Inflamația vezicii biliare, însoțită de formarea de calculi în organ și în canalele acestuia, este colelitiaza (GSD) sau colecistita calculoasă. Varianta flegmonoasă a patologiei este complicația acesteia. Este diagnosticată în principal la persoanele peste 40 de ani, iar femeile sunt mai afectate.
Certificat medical
Colecistita poate fi acută sau cronică. Acut, la rândul său, este calcul, atunci când procesul patologic este însoțit de formarea de pietre în organ și lipsit de pietre.
În funcție de gravitatea proceselor distructive, boala se împarte în următoarele forme:
- Catarral. În acest caz, există umflarea și înroșirea membranelor mucoase ale vezicii urinare, creșterea acesteia. Lumenul organului este umplut treptat cu lichid inflamator.
- Flegmon. Există o leziune a tuturor membranelor vezicii biliare. În acest caz, se formează infiltrate purulente și ulcere.
- Gangrenous. Aceasta este etapa finalăproces patologic. Se caracterizează prin necroza secțiunilor pereților vezicii urinare. Adesea, aceasta duce la ruperea organului și moartea pacientului.
Determinarea formei bolii vă permite să alegeți cele mai eficiente tactici de tratament.
Caracteristici ale patogenezei
Sub influența unor factori, congestia se dezvoltă mai întâi în vezica biliară. Ca urmare a încălcării fluxului de fluid, compoziția acestuia se modifică. Agenții infecțioși se înmulțesc activ în ea. Treptat, presiunea internă asupra pereților organului crește, ceea ce duce la inflamație și formarea de puroi. În acest stadiu, colecistita devine flegmonoasă. Stadiul în sine se numește distructiv, deoarece duce la modificări ireversibile ale structurii vezicii biliare.
Revărsatul inflamator și puroiul impregnează pereții organului, ceea ce duce la îngroșarea acestora. Pot exista mici hemoragii. Procesul inflamator provoacă modificări patologice la nivelul mucoasei. Încep să se formeze cicatrici pe el.
Pereții vezicii biliare se extind rapid sub presiune. Bila cu impurități de mucus, puroi și calculi izbucnește, o crește. Ca urmare, pacientul are dureri severe, ceea ce îl obligă să solicite asistență medicală.
Motive principale
Următorii factori contribuie la dezvoltarea colecistitei flegmonoase:
- schimbarea compoziției bilei;
- procese progresive stagnante în organism;
- recădere a inflamației.
Apariția bolii se produce conformdin cauza lipsei de tratament a inflamației primare la nivelul vezicii biliare sau a tacticilor de terapie alese incorect. Dezvoltarea formei flegmonoase este întotdeauna precedată de o colecistită calculoasă pe termen lung. La rândul său, poate apărea sub influența următorilor factori:
- malnutriție;
- stil de viață inactiv;
- scăderea imunității;
- medicament pe termen lung;
- modificări hormonale în timpul sarcinii;
- patologia tractului gastrointestinal;
- predispoziție ereditară.
Conform Clasificării Internaționale a Bolilor din a 10-a revizuire, colecistita flegmonoasă se referă la boli ale vezicii biliare, ale tractului biliar și ale pancreasului. Forma sa acută are codul K81.0, iar forma cronică are codul K81.1.
Poza clinică
Când forma calculoasă a bolii devine flegmonoasă, pacientul simte clar manifestările clinice ale patologiei. Cursul procesului purulent este întotdeauna însoțit de o creștere a temperaturii. Pacientul dezvoltă treptat semne de intoxicație. Dacă inflamația depășește organul afectat, începe să afecteze negativ activitatea întregului organism.
În stadiul flegmon al bolii, durerea se intensifică. Disconfortul crește atunci când pacientul încalcă dieta, ia băuturi alcoolice sau este supus la efort fizic intens. În plus, suprasolicitarea psiho-emoțională sau o stare de stres poate servi drept cauză a creșterii durerii.
Flegmon acutcolecistita calculoasă apare cu următoarele simptome:
- hipotensiune arterială;
- slăbiciune generală;
- vărsături, eructați amare;
- gust de bilă în gură;
- performanță de transpirație rece.
Senzațiile de durere apar de obicei în partea dreaptă și se intensifică doar cu schimbarea poziției corpului, respirații profunde. Uneori există balonare din cauza funcționării afectate a mușchilor netezi ai intestinului.
Colecistită flegmonoasă cronică și acută
Istoricul medical al majorității pacienților este asociat cu evoluția sa acută. Primele simptome în acest caz sunt durerea în hipocondrul drept, care poate radia în partea inferioară a spatelui sau a gâtului, vărsături severe. În plus, există și tahicardie.
Într-un curs cronic, tabloul clinic este oarecum modificat. Sindromul dureros este periodic. Cu toate acestea, pacientul este îngrijorat de eructații constante și de o senzație de amărăciune în gură, slăbiciune generală și amețeli.
Colecistită flegmonoasă obstructivă
Colecistita acută obstructivă este o afecțiune patologică care apare de obicei pe fondul formei calculoase a bolii. Se caracterizează prin blocarea canalelor vezicii biliare de către calculi, ceea ce determină obstrucția acestora. Boala este însoțită de sindrom de durere severă. În plus, există o creștere a dimensiunii vezicii biliare, astfel încât pacientul să o simtă singur. Tabloul clinic este exprimat prin greață și vărsături, pierderea forței. Stare asemanatoaredurează de la câteva ore până la zile întregi. Când piatra trece înapoi în organ, toate simptomele dispar.
Lipsa tratamentului colecistitei calculoase flegmonoase obstructive acute este periculoasă pentru dezvoltarea sepsisului și a cirozei hepatice. Unii pacienți dezvoltă insuficiență hepatică, encefalopatie bilirubinică.
Metode de diagnosticare
Diagnosticul începe cu istoricul medical al pacientului. Colecistita flegmonoasă se dezvoltă întotdeauna dintr-o formă de patologie catarală. În același timp, colecistita însăși în 95% din cazuri este o complicație a prezenței pietrelor în canalele vezicii urinare.
Apoi se efectuează un examen fizic, studiul plângerilor pacientului. Medicul poate simți balonare la palpare. Când apăsați pe zona hipocondrului drept, pacientul experimentează un disconfort sever de durere. De asemenea, medicul poate simți o inflamație a vezicii biliare.
Testele de sânge și urină sunt o etapă obligatorie a diagnosticului. În cazul unui proces inflamator, are loc o accelerare a VSH, o creștere a numărului de leucocite. Pentru evaluarea vizuală a organului afectat se efectuează ecografie, examen radiografic, CT și RMN. În cazuri severe, poate fi necesară o biopsie.
Terapia conservatoare
Tratamentul colecistitei flegmonoase se efectuează exclusiv în spital. Cu o formă fără pietre, terapia medicamentoasă este acceptabilă. În cazul unui curs acut de boală flegmonoasă calculoasă este indicată o operație.
Tratamentul conservator include următoareleEvenimente:
- Luați medicamente antispastice și pentru durere, inclusiv narcotice. Medicamentele ajută la ameliorarea durerii.
- Terapia cu antibiotice pentru suprimarea procesului infecțios. Antibioticele arată o eficacitate bună în forma calculoasă a bolii. În cazul flegmonului, din cauza proceselor distructive, fluxul sanguin este perturbat. Acest lucru complică transportul ingredientelor active ale medicamentului către leziune.
- Terapie dietetică. În primele două zile, pacientului i se oferă post. Apoi dieta se extinde oarecum. Produsele care irită tractul gastro-intestinal sunt strict interzise. Dieta este cât se poate de cruntă, iar preparatele sunt aburite și măcinate. Mesele sunt în mare parte fracționate.
În plus, este important ca pacientul să ofere odihnă fizică și emoțională. Dacă vă simțiți mai rău, problema unei operații este decisă.
Chirurgie
Tratamentul chirurgical al colecistitei se realizează în trei moduri diferite. Alegerea unei anumite opțiuni depinde de starea pacientului și de rezultatele examinării acestuia:
- Chirurgia laparoscopică este considerată cea mai preferată. În timpul procedurii, medicul face mai multe puncții pe peretele abdominal, prin care introduce instrumente pentru manipulări medicale.
- Chirurgia abdominală tradițională este rar folosită astăzi, de exemplu în cazurile de infecții sau aderențe ale vezicii biliare. Recuperarea este de obicei lungă și foarte dificilă.
- Percutanatcolecistostomia este utilizată în tratamentul pacienţilor grav bolnavi. Operația presupune efectuarea unei mici incizii în abdomen, prin care se introduce ulterior un tub de drenaj în vezica biliară.
Dacă operația nu este posibilă conform indicațiilor, pacientului i se recomandă o procedură de zdrobire a pietrelor prin litotripsie extracorporală cu unde de șoc. Este întotdeauna însoțită de utilizarea unor medicamente specifice. Cu toate acestea, cu această opțiune de tratament, sunt posibile recidive.
După operație, este important ca toți pacienții, fără excepție, să urmeze o dietă strictă și să mențină un stil de viață sănătos. În primele zile, mâncatul și orice lichid este strict interzis. În a treia zi, sunt permise fructe și legume piure, cereale apoase, compoturi.
Complicații posibile
Dacă este lăsată netratată sau dacă se alege tactica greșită, colecistita flegmonoasă poate duce la complicații. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt următoarele:
- Tranziția bolii într-o formă gangrenoasă, care poate provoca o ruptură a vezicii biliare, scurgerea conținutului acesteia în cavitatea peritoneală. Ca urmare, se dezvoltă peritonita.
- Formarea de fistule și abcese.
- Implicarea organelor vecine în procesul patologic. Vorbim despre afectarea intestinelor, ficatului și pancreasului.
De asemenea, boala poate fi complicată de scleroza vezicii biliare. În același timp, celulele sănătoase sunt înlocuite cu țesut conjunctiv dens.
Metode de prevenire
Pentru a preveni dezvoltarea unei forme complicate de colecistită calculoasă - flegmonoasă, trebuie să urmați recomandările medicului. Măsurile preventive au ca scop de obicei reducerea riscului de reapariție a bolii. În acest scop, ar trebui să:
- respectați o dietă cu conținut scăzut de calorii;
- evitati suprasolicitarea psiho-emotionala;
- luați medicamentele prescrise.
Căutarea ajutorului medical în stadiul de dezvoltare a colecistitei calculoase evită aproape întotdeauna forma sa flegmonoasă.
