Piciorul diabetic este un complex de modificări anatomice și funcționale care pot apărea la pacienții diabetici. În general, patologia este o leziune gravă a pielii, arterelor și capilarelor, osului, țesutului muscular și celulelor nervoase. Deși există mulți factori care provoacă dezvoltarea piciorului diabetic (fotografia va oferi doar o idee parțială a acestei probleme), cauza sa principală este efectul toxic al zahărului din sânge.
Concentrația mare de glucoză duce la afectarea inervației și a alimentării cu sânge a extremităților inferioare. Pe fondul diabetului zaharat și al sarcinilor naturale pe picior, țesuturile moi sunt deteriorate și ulterior distruse. Rata de progresie a bolii este determinată în mare măsură de durata cursului bolii de bază și de calitatea tratamentului acesteia. Piciorul diabetic, în termeni simpli,este una dintre cele mai periculoase complicații ale diabetului.
De ce sunt afectate țesuturile moi de pe picioare
Deoarece acest sindrom apare târziu în dezvoltarea diabetului, cauzele sale sunt direct legate de expunerea prelungită a vaselor mici și mari la zahăr, prezent în concentrații distructive. La diabetici, toate organele interne, mușchii, oasele, cartilajele au de suferit, dar având în vedere că membrele inferioare (în special picioarele și gleznele) sunt situate departe de inimă, aportul lor de sânge se înrăutățește din cauza bolii. În plus, se știe că diabetul zaharat slab controlat poate provoca dezvoltarea aterosclerozei și a altor boli vasculare care interferează cu circulația normală a sângelui.
Un pacient diabetic dezvoltă în cele din urmă neuropatie periferică, în care practic încetează să simtă deteriorarea piciorului, iar din moment ce presiunea maximă a greutății la mers cade pe membrele inferioare, rănile se vindecă mult timp. Nervii deteriorați nu permit pacientului să-și simtă pe deplin picioarele. În stadiile inițiale ale unui picior diabetic (este greu de observat modificări șocante din fotografie), pacienții nu sunt întotdeauna capabili să determine poziția picioarelor și a degetelor atunci când merg și se echilibrează. O persoană sănătoasă cu inervație normală simte că pantofii îi freacă pielea sau că i-a intrat o piatră în pantof și îl împiedică să meargă mai departe. Un pacient cu diabet, pe de altă parte, poate să nu perceapă o piatră, o zgârietură sau un calus.
O infecție fungică prezintă un pericol similarepiderma sau unghiile, prin urmare, la primele simptome de deteriorare sau deteriorare bacteriană a pielii, este urgent să fie examinat. O persoană care suferă de diabet de mai bine de un an nu poate ignora nici măcar un asemenea „fleeac” precum unghia încarnată de la picior.
Cine este în pericol
Șansa de a dezvolta ulcere diabetice ale picioarelor crește de mai multe ori dacă pacientul:
- Simte frecvent amorțeală, furnicături sau senzație de arsură la membrele inferioare.
- Are un istoric de patologie a vaselor periferice care împiedică circulația corectă a sângelui.
- Poartă pantofi de calitate proastă, nepotriviți. Pantofii selectați incorect sunt incomozi, iar dacă o persoană sănătoasă simte acest lucru, este posibil ca un pacient cu diabet să nu observe pete roșii și calusuri pentru o lungă perioadă de timp.
- Suferă de anomalii ale picioarelor (cum ar fi picioarele plate sau haluce valgus).
- A avut diabet de peste 10 ani.
- Fumează și abuzează de alcool.
Dacă o persoană se încadrează într-un grup de risc, atunci pentru a preveni dezvoltarea unui picior diabetic, trebuie neapărat să-și informeze medicul despre factorii potențial periculoși.
Clasificarea sindromului
Pe baza cauzelor care provoacă dezvoltarea piciorului diabetic, medicii disting mai multe forme principale ale sindromului:
- neuropatic;
- ischemic;
- combinat.
În primul caz predomină afectarea celulelor nervoase, cu picior diabetic ischemic (nu sunt prezentate în fotografieau diferențe fundamentale) există o încălcare a fluxului sanguin. Forma combinată a bolii se caracterizează prin manifestări ale soiurilor neuropatice și ischemice.
Semne de boală
La primele simptome ale unui picior diabetic, tratamentul (o fotografie a aspectului piciorului este plasată în recenzie) ar trebui început imediat. Suspectând o boală, este urgent să vizitați un specialist care va elabora tactici de terapie ulterioare. Semnele piciorului diabetic includ:
- Răni, eroziuni, ulcerații, vezicule. Chiar și deteriorarea minimă a epidermei este periculoasă. Inofensive la prima vedere, batăturile și porumburile pot deveni o condiție favorabilă pentru pătrunderea unui agent patogen bacterian sau fungic, ceea ce va complica cursul deja dificil al bolii. Principalul semn al infecției este fluxul de puroi din rană.
- Deteriorarea unghiilor. Ciupercile și unghiile încarnate pot provoca, de asemenea, inflamații severe pe pielea piciorului și pot afecta țesuturile mai profunde.
- Hiperemia. Roșeața epidermei poate indica o infecție, mai ales dacă în apropiere există o suprafață deschisă a unei răni, abraziuni, calusuri pe picior.
- Mâncărime. Dacă pielea este în mod constant mâncărime, acest simptom este adesea privit ca un precursor al piciorului diabetic. Stadiul inițial al acestei boli la majoritatea pacienților începe cu roșeață, arsură și mâncărime severă.
Durere persistentă. Acest simptom poate indica leziuni ale aparatului ligamentar, vânătăi, vânătăi, stres excesiv asupra picioarelor,pantofi strâmți sau infecție
Pacienții cu diabet se confruntă cu dificultăți severe de mers. Apropo, șchiopătura indică uneori dezvoltarea osteoartropatiei Charcot. Această patologie este rară, dar cu un tratament inadecvat, duce aproape inevitabil la dizabilitate. Cauza acestei complicații este considerată a fi neuropatia periferică, leziunile mecanice frecvente, osteoporoza.
La stadiul inițial al piciorului diabetic, are loc o schimbare a culorii acestuia. Începând de la gleznă până la vârful degetelor de la picioare, piciorul poate căpăta o altă nuanță: de la roșu la verde-albăstrui sau chiar negru. Odată cu o schimbare a culorii pielii, poate apărea umflare, care este un semn de circulație venoasă deficitară.
În etapele ulterioare ale piciorului diabetic, pacienții raportează și alte simptome:
- durere la membrele inferioare care iradiază spre coapse și fese;
- șchiopătare care crește odată cu oboseala;
- amorțeală și furnicături ocazionale la nivelul picioarelor;
- lipsa părului pe tibie;
- temperatură ridicată a corpului;
- epiderma strălucește, arată prea strâns, strâns.
Principalele stadii ale bolii
În funcție de complexitatea leziunii patului vascular și a terminațiilor nervoase de la extremitățile inferioare, procesului patologic i se atribuie o stadializare clară. Evoluția treptată a bolii a fost descrisă pentru prima dată în 1997. În conformitate cu acesta, se disting următoarele etape ale piciorului diabetic:
- Inițială. În fotografie, leziunile stadiului zero practic nu sunt vizibile, dar dacăexaminați pacientul îndeaproape, puteți găsi primele semne de osteoartrite deformante, subțierea epidermei, nuanță cenușie-cianotică sau roșiatică a țesuturilor, ușoară umflare.
- Primul. În acest stadiu, apare o eroziune superficială superficială, care expune grăsimea subcutanată. Mușchii și țesuturile se află mai adânc până când sunt implicați în procesul necrotic.
- Al doilea. Sunt afectate țesutul muscular, tendoanele, oasele și articulațiile. Dacă pacientul solicită ajutor de la specialiști în această etapă, piciorul diabetic poate fi vindecat fără intervenție chirurgicală.
- Al treilea. Pentru această etapă a bolii, fuziunea purulentă a materiei osoase este caracteristică. Abcesele apar în țesuturile profunde - zone limitate ale procesului purulent, cel mai adesea cauzate de bacterii anaerobe. Ulcerele picioarelor emană un miros fetid.
- Al patrulea. În acest stadiu se dezvoltă cangrena și tarsul. Din cauza modificărilor necrotice, țesuturile degetelor devin negre, în timp ce nu există limite clare ale zonelor afectate. Pacientul îi lipsește complet sensibilitatea în orice parte a piciorului. În această etapă, tratamentul constă, de regulă, în amputarea degetelor și a părților moarte ale membrului. În unele cazuri, se efectuează și operații pentru a restabili alimentarea cu sânge a piciorului.
- Al cincilea. Este greu de imaginat cum arată un picior diabetic în această etapă. Fără un tratament adecvat, gangrena se extinde din ce în ce mai sus, distrugând nu numai piciorul, ci și țesuturile piciorului inferior, afectând coapsa. Pentru a salva viața pacientului, singura opțiune de tratament posibilă este ridicatăamputarea membrelor.
Teste de diagnostic
Pentru a determina cu exactitate boala, doar examinarea și plângerile pacientului nu sunt suficiente. Evaluarea diagnostica medicala include si teste de laborator, screening-uri instrumentale si consultatii cu specialisti de in alta specialitate. De exemplu, poate fi nevoie de asistență calificată din partea unui angiochirurg și a unui chirurg ortoped. Medicii acestor specialități sunt direct implicați în tratamentul diabetului zaharat și al infecțiilor asociate cu tulburări circulatorii la nivelul extremităților inferioare.
Testele clinice care sunt prescrise pacienților cu picior diabetic reprezintă o întreagă gamă de studii. Acestea includ:
- Test de sânge detaliat. Studiul va ajuta la aflarea prezenței infecției, a severității acesteia. Indicatorii limfocitelor și leucocitelor îl vor ajuta pe specialist în acest sens - conținutul lor crescut indică faptul că corpul pacientului luptă cu o boală infecțioasă.
- Test de sânge pentru nivelul zahărului. Pentru pacienții cu diabet și picior diabetic, acest lucru este obligatoriu.
- Testele funcției renale, enzimele hepatice și alte examinări sunt comandate de medic, dacă este cazul, pe care le stabilește de la caz la caz.
Pe lângă procedurile de diagnostic de laborator, un pacient cu picior diabetic va fi trimis cu siguranță la radiografii. Studiul va determina gradul de deteriorare a țesutului osos, va evalua afectarea sănătății din cauza infecției, va detecta corpuri străine în țesuturile moi și chiardezvoltarea timpurie a gangrenei, care va fi evidențiată de mușchii poroși și golurile din imagine.
Un subtip de examinare cu raze X este angiografia - o metodă de diagnosticare a vaselor de sânge, care implică utilizarea unui agent de contrast (cel mai adesea gadoliniu). Conform imaginii angiografice, este posibil să se evalueze în mod adecvat funcționalitatea vaselor, să se determine gradul de elasticitate și grosimea pereților acestora și amploarea procesului patologic. Operația de restabilire a circulației sanguine trebuie precedată de angiografie, care se efectuează sub anestezie locală.
Este posibil să vindeci piciorul cu pastile
În tratamentul piciorului diabetic (fotografiile confirmă încă o dată că diabetul zaharat este o boală periculoasă, care pune viața în pericol), utilizarea medicamentelor vă permite să neutralizați parțial nivelul ridicat de glucoză din sânge și să începeți procesul de regenerare a țesuturilor afectate. Ca mijloace de bază, sunt utilizate medicamente din următoarele grupe farmacologice:
- inlocuire de insulină;
- antibacterian;
- antifungic;
- antiinflamator;
- calmante;
- antiseptice locale.
Medicamente sistemice și antibiotice
Pentru tratamentul eficient al piciorului diabetic, întărirea sistemului imunitar cu ajutorul imunomodulatoarelor este de mare importanță. De asemenea, prescriu medicamente neurotrope (de exemplu, Milgamma, Compligam), care conțin vitamine B, susțin activitatea inimii, rinichilor,previne tromboza. Pentru a îmbunătăți starea generală de bine a pacientului, terapia se efectuează cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antidepresive triciclice pentru a reduce durerea.
Agenții antibacterieni sunt prescriși fără greșeală odată cu progresia procesului necrotic și adâncirea ulcerelor. De obicei, medicii, fără a aștepta rezultatele culturii bacteriologice, care se efectuează pentru a determina sensibilitatea microflorei patogene, prescriu antibiotice cu spectru larg din grupul de cefalosporine și fluorochinolone:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
În funcție de severitatea simptomelor piciorului diabetic, pot fi utilizate combinații de antibiotice. De exemplu, o pereche de „Clindamicină” - „Ciprofloxacină” demonstrează o eficiență bună chiar și cu ulcere ischemice într-un stadiu avansat.
Pe lângă antibiotice, pacienților li se prescriu medicamente cu acțiune complexă. Acestea includ clasa heparinoidelor, care au un efect antitrombotic puternic. Cele mai multe dintre aceste medicamente sunt disponibile sub formă de capsule (Sulodexide, Lomoporan), dar în unele cazuri se folosesc și soluții pentru perfuzie parenterală. Pentru ulcerele ischemice complexe cauzate de distrugerea vaselor de sânge, sunt prescrise Prostavazin, Alprostadil. Aceste medicamente dilată vasele de sânge, reduc la minimum vâscozitatea sângelui și împiedică lipirea trombocitelor. Arată rezultate excelente"Trental 400" - acest medicament este cel mai adesea utilizat pentru a trata piciorul diabetic, deoarece îmbunătățește rapid microcirculația în țesuturile afectate. Analogii săi au aceleași proprietăți:
- „Vulostimulin”.
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Pentru a restabili sensibilitatea piciorului, a cărei pierdere s-a produs din cauza deteriorarii fibrelor nervoase, utilizați preparate cu acid tioctic în compoziție. Acestea includ „Thioleptu”, „Thioctacid”, „Berlition”.
Cum să spălați ulcerele
Un motiv fără îndoială pentru a merge la medic este absența durerii în sindromul piciorului diabetic. Terapia conservatoare pentru ulcerele terifiante ale picioarelor necesită îngrijire minuțioasă pentru acestea și utilizarea competentă a medicamentelor locale.
Succesul tratamentului depinde în mare măsură de cât de responsabil abordează pacientul implementarea prescripțiilor medicale. Extrem de important:
- menține rana curată în orice moment;
- nu-l lăsa să se ude;
- schimbați pansamentele în mod regulat cu medicamentele recomandate;
- acasă purtați șosete, papuci;
- minimizați activitatea fizică și mersul pe jos.
O atenție deosebită trebuie acordată curățării și spălării de în altă calitate a plăgii cu soluții antiseptice, urmată de aplicarea de pansamente sterile. Medicii cred că cel mai bun mod de a curăța rana este metoda chirurgicală. Cu ajutorul unui bisturiu, particulele de țesut mort, mase purulente pot fi îndepărtate dintr-un ulcer profund. Metoda de curățare mecanicăpermite doar țesutului sănătos să rămână în rană.
Clătește ulcerul acasă, pacientul va putea să facă în mod independent. În comparație cu curățarea chirurgicală, această metodă este mai sigură. Pentru a spăla rana folosind soluție salină. Clorura de sodiu nu are efecte secundare toxice. În absența acestui remediu acasă, puteți prepara o soluție de 0,9% concentrație de clorură de sodiu. De asemenea, se recomandă curățarea ulcerului cu o soluție „standard” de peroxid de hidrogen 3% - acest dezinfectant elimină puroiul și distruge bacteriile anaerobe. Dacă este necesară spălarea frecventă a plăgii, soluția de peroxid este diluată cu ser fiziologic. Ambele componente sunt luate în proporții egale.
Este convenabil să utilizați antiseptic Miramistin pentru irigarea rănilor. Apropo, acest instrument are o serie de avantaje în comparație cu soluțiile de mangan, iod, verde strălucitor - Miramistin nu încetinește procesul de vindecare și oprește moartea țesuturilor. În același timp, analogul său „Chloghexidina” este utilizat în principal în primele etape ale piciorului diabetic. Chestia este că acest remediu își pierde proprietățile dezinfectante într-un mediu purulent.
Toate produsele de curățare a rănilor de mai sus se recomandă să fie diluate dacă sunt folosite prea des, alternează între ele, nu folosiți același preparat tot timpul.
Tratamente topice
În sine, tratamentul piciorului diabetic cu medicamente externe nu va da niciun rezultat. Pentru a opri procesul patologic distructiv, este necesarutilizați antiseptice în combinație cu metoda de curățare chirurgicală a plăgii. Înainte de a aplica un bandaj cu medicamente, se pune unguent Iruxol și Dioxicain-P în rană - acești agenți conțin enzimele colagenază și protează. Este necesar să folosiți aceste medicamente cu precauție extremă în cazul leziunilor bacteriene ale plăgii, deoarece pot avea un efect toxic nu numai asupra microbiotei patogene, ci și asupra țesuturilor sănătoase.
Ulcerele la nivelul extremităților, însoțite de scurgeri purulente și umflături, sunt tratate cu creme și unguente, care includ iod și oxid de polietilenă. Acestea includ:
- „Yodopyron”.
- Brownall.
- „Lavacept”.
- Dioxidină.
Folosirea medicamentelor locale presupune inspectarea regulata a plagii din cauza riscului de suprauscare a suprafetei acesteia in timpul procesului de regenerare. Pentru tratamentul eroziunilor profunde cu o cantitate semnificativă de țesut necrotic, se utilizează gelul Purilon - un medicament care stimulează procesele de regenerare și curățarea naturală a unei răni pline de mase purulente.
Chirurgie
Metoda radicală de tratare a piciorului diabetic de tip ischemic este folosită mai des decât terapia conservatoare. Această formă de patologie este dificil de răspuns la alte metode de tratament. Dinamica vindecării ulcerului se îmbunătățește dramatic după reconstrucția chirurgicală a arterelor prin bypass sau intervenție endovasculară. Astfel de operații au ca scop restabilirea fluxului sanguin în arterele piciorului inferior și vasele de sânge poplitee. Manipularea se efectuează sub anestezie locală. Pe parcursuloperații printr-o incizie externă, se introduce un cateter în artera femurală, prin care sunt plasate baloane minuscule - ele extind lumenul vaselor și îmbunătățesc fluxul sanguin.
În cazul unei infecții severe și al eșecului tratamentului, se ia decizia de a amputa membrul. Doar îndepărtarea părții afectate a corpului va ajuta la oprirea răspândirii infecției și la salvarea vieții unei persoane.
Prevenire și consiliere
Succesul tratamentului patologiei depinde în mare măsură de respectarea unui regim de crutare, minimizând stresul fizic asupra piciorului. Cea mai bună descărcare pentru extremitățile inferioare este repausul la pat. Dacă este imposibil să se respecte din orice motiv, pacientul ar trebui să poarte numai pantofi ortopedici cu branțuri speciale la comandă. De asemenea, cârjele pot fi folosite pentru a reduce sarcina pe picior în timpul mersului.
Dacă o persoană cu diabet este expusă riscului de a dezvolta ulcer la picior, ar trebui să aibă grijă de sine și să-și cumpere un bandaj de fixare din materiale polimerice. Nu interferează cu activitatea fizică moderată și nu irită suprafața rănii.
O altă măsură preventivă pentru piciorul diabetic este alegerea și aplicarea corectă a unui pansament. Cursul cronic al patologiei face necesară acoperirea ulcerului, dar, în același timp, asigură un nivel suficient de permeabilitate pentru schimbul de gaze. În acest scop, cel mai des folosithidrogel și pansamente cu colagen.
Prognosticul bolii
Din zece pacienți cu picior diabetic, șapte sunt diagnosticați cu o formă neuropatică asociată cu leziuni ale nervilor. Un rezultat pozitiv al tratamentului conservator este obținut în aproape 90% din cazuri. Mai puțin optimist este prognosticul formelor ischemice și combinate ale bolii. Cu afectarea vaselor de sânge, terapia conservatoare ajută la prevenirea amputației în doar o treime din cazurile de leziuni ulcerative. În plus, tratamentul sindromului piciorului diabetic este adesea complicat de riscul de infecție secundară a unei plăgi deschise, deteriorarea mecanică care poate intensifica procesele necrotice, poate duce la descompunerea țesuturilor și gangrenă, în care va fi imposibil să se evite îndepărtarea membrului..
La primele simptome, tratamentul trebuie început imediat. Nu vă riscați propria sănătate și viață, alegând la întâmplare preparate farmaceutice și remedii populare. O abordare incorectă a tratamentului crește riscul de a dezvolta gangrenă, ceea ce înseamnă că probabilitatea de a rămâne cu handicap pentru restul zilelor crește automat.
