Epidemiologia, diagnosticul și prevenirea hepatitei virale sunt probleme importante în medicina practică. Zeci de milioane de oameni sunt afectați de aceste infecții în fiecare an. Potrivit datelor OMS, în prezent există cel puțin 2 miliarde de pacienți infectați numai cu virusul hepatitei B. În Rusia, rămâne o rată de incidență ridicată și o frecvență tot mai mare a rezultatelor adverse (tranziția bolii într-o formă cronică și deces), ceea ce determină importanța ridicată a studierii clinicii, a diagnosticării și tratamentului hepatitei virale de către practicieni și studenți la medicină.
Ce cauzează hepatita
De la momentul infectării până la apariția primelor simptome ale bolii, este nevoie de două până la patru săptămâni pentru hepatita A până la două până la patru (sau chiar șase) luni pentru hepatita B.perioadă, virusul se înmulțește și se adaptează în organism, apoi începe să se manifeste. Înainte ca pielea și mucoasele să dobândească o nuanță galbenă caracteristică, urina se întunecă, iar fecalele devin incolore, pierzând bilă, hepatita seamănă cu gripa obișnuită. Pacientul are febră, cefalee, dureri de corp, stare generală de rău. Cu hepatita B și C, temperatura poate să nu crească, dar virusul se manifestă prin dureri la nivelul articulațiilor, uneori apar erupții cutanate. Simptomele inițiale ale hepatitei C pot fi limitate la pierderea poftei de mâncare și slăbiciune. Cu evoluția asimptomatică, diagnosticul de hepatită virală este dificil.
Schimbarea imaginii clinice
După câteva zile, tabloul clinic se schimbă. Există dureri în ipocondrul din dreapta, greață și vărsături, pofta de mâncare dispare, urina se întunecă, fecalele se decolorează, medicii fixează o creștere a dimensiunii ficatului, uneori a splinei. În această etapă, sunt detectate modificări caracteristice în sânge și devine posibilă diagnosticarea precoce a hepatitei virale: bilirubina crește, apar markeri specifici ai virușilor, testele hepatice cresc de opt până la zece ori. După debutul icterului, starea generală a pacientului se îmbunătățește, dar acest lucru nu se întâmplă la dependenții cronici de droguri și la alcoolici, indiferent de tipul de virus care a provocat boala, precum și la hepatita C. La restul pacienților, simptomele se dezvoltă în direcția opusă în câteva săptămâni.
Cursul clinic poate fi ușor, moderat și sever. Forma fulminanta de hepatita este forma cea mai severa, cucare dezvoltă rapid necroză hepatică și se termină de obicei cu moartea. Dar cel mai mare pericol este evoluția cronică a bolii, care este tipică pentru hepatita B, C și D. Simptomele caracteristice sunt oboseala crescută, scăderea performanței, incapacitatea de a efectua o activitate fizică de aceeași intensitate. Tulburarea scaunului, durerea în abdomen, mușchi și articulații, greața pot fi cauzate atât de boala de bază, cât și de cele concomitente. Întunecarea urinei, venele de păianjen, sângerarea, mărirea splinei și ficatului, icterul, pierderea în greutate sunt detectate deja în stadii grave, când diagnosticul de hepatită virală nu este dificil.
Funcții de diagnostic
Principalele metode de diagnosticare a hepatitei virale cronice sau a unei forme acute a bolii sunt testele de laborator: determinarea markerilor de hepatită, natura modificărilor parametrilor biochimici ai sângelui. Hepatitele A, B, D și E manifestă simptome relativ similare (durere în hipocondrul drept și stomac, slăbiciune în creștere, diaree, greață și vărsături, îngălbenirea pielii și a albului ochilor, mărirea ficatului). Hepatitele G și C de mulți ani se pot manifesta doar prin oboseală îndurată. La diagnosticare, este necesară o analiză PCR pentru a detecta enzimele informațiilor genetice ale virusului, un test biochimic de sânge, un studiu imunologic care determină prezența anticorpilor împotriva virusului și determinarea nivelului de enzime și bilirubină.
Hepatită prin radiații,intoxicație și autoimună
Nu numai virușii pot provoca boli, ci și toxine de origine vegetală sau sintetică. Diverse otrăvuri și substanțe toxice conținute în plante și ciuperci contribuie la moartea celulelor hepatice. Diagnosticul se realizează prin detectarea nivelului de protrombină, enzime, albumină și bilirubină. Hepatita de radiații este una dintre manifestările bolii de radiații, apare din cauza expunerii la radiații. În practica clinică, boala este rară, deoarece pacientul, pentru a intra în zona de risc, trebuie să primească doze mari de radiații (mai mult de 400 rad) timp de 3-4 luni. Principala metodă de diagnosticare este biochimia sângelui și analiza bilirubinei.
O formă rară de hepatită este autoimună. Știința încă nu explică cauzele acestei boli. Cu hepatita autoimună, organismul eșuează, propriile celule încep să atace ficatul. Această formă este adesea însoțită de alte boli autoimune, dar în cazuri rare se poate manifesta. Diagnosticul de laborator se bazează pe studiul nivelului de gammaglobuline și anticorpi (lgG, AST și ALT). Boala poate fi suspectată dacă nivelul IgG depășește de două ori sau mai mult nivelurile normale.
Diagnoză de laborator
Hepatita virală este mult mai frecventă decât alte tipuri de boli, așa că merită să ne oprim asupra diagnosticelor de laborator mai detaliat. Un test de sânge poate oferi informații maxime despre evoluția bolii. Metodele instrumentale, cum ar fi RMN, ultrasunete sau CT, sunt ineficiente. Aceste proceduri fac posibilă evaluareastarea și structura ficatului, dar nu va oferi informații despre tipul de hepatită cu care este infectat organismul, cu cât timp s-a întâmplat. Analiza este prescrisă pentru infecția suspectată cu hepatită virală, în prezența simptomelor și a cursului asimptomatic, pentru a controla imunitatea după vaccinare. Donarea regulată de sânge pentru screening este recomandată persoanelor cu risc crescut de infecție: lucrătorii din domeniul sănătății, copiii părinților infectați, persoanele care nu au fost vaccinate, femeile însărcinate, persoanele cu afecțiuni de imunodeficiență.
Pregătirea pentru analize de sânge
Diagnosticul de laborator al hepatitei virale presupune prelevarea de sânge venos de pe suprafața interioară a cotului. Pentru a obține rezultate fiabile, pacientul trebuie să se pregătească într-un anumit mod pentru studiu. Regulile pentru toate analizele de sânge sunt standard. Cu o zi înainte de prelevarea de probe de material biologic, alimentele grase, alcoolul, drogurile și medicamentele trebuie excluse din dietă (doar după consultarea unui medic). Eliminați fumatul, activitatea fizică și stresul cu 30 de minute înainte de examinare. Sângele se dă pe stomacul gol (după ultima masă ar trebui să treacă cel puțin 8, de preferat 12 ore), puteți bea doar apă minerală fără gaz. Toate testele sunt efectuate înainte de radiografie, fizioterapie, ecografie.
Ce poate afecta rezultatul
Un test de sânge este o procedură simplă de diagnosticare care vă permite să suspectați sau să confirmați multe boli. Dar uneori poți obținerezultate fals negative sau fals pozitive. Prelevarea necorespunzătoare, depozitarea sau transportul sângelui venos, depozitarea pe termen lung a materialului biologic înainte de intrarea în laborator, înghețarea sau tratamentul termic al sângelui pacientului pot afecta rezultatul studiului. Luarea anumitor medicamente poate distorsiona rezultatele diagnosticului. Rezultate fals pozitive pot fi obținute în prezența bolilor autoimune, în special prezența factorului reumatoid în sânge. Cele mai frecvente boli sistemice sunt diabetul zaharat insulino-dependent, vitiligo, psoriazisul, colita ulceroasă, intoleranța la gluten, gușa toxică difuză, SIDA\HIV.
Diagnosticul hepatitei A
Diagnosticul se stabilește pe baza datelor epidemiologice și a chestionării pacientului. Un medic poate suspecta hepatita A dacă pacientul a avut contact cu un pacient cu icter cu aproximativ 7-50 de zile înainte de deteriorarea sănătății, faptul de a bea apă crudă, fructe și legume nespălate. Hepatita A afectează de obicei persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 29 de ani. Simptomele bolii sunt evaluate: o deteriorare accentuată a stării de bine cu febră și tulburări gastro-intestinale, icter, ameliorare pe fondul îngălbenirii pielii și sclerei ochilor, o creștere a dimensiunii splinei și ficatului..
Metode de laborator
Diagnosticul hepatitei virale acute A necesită teste generale și biochimice, analize pentru determinarea ARN-ului virusului, detectarea anticorpilor împotriva virusului. Pentruacest tip de boală se caracterizează printr-un nivel scăzut de leucocite, VSH ridicat, bilirubină și albumină scăzute. Anticorpii specifici pot fi determinați numai la începutul bolii, adică aproape imediat după sfârșitul perioadei de incubație. Cea mai fiabilă metodă de diagnostic de laborator al hepatitei virale A este analiza PCR, care permite detectarea anticorpilor chiar și la concentrații scăzute. PCR oferă informații despre momentul în care a apărut infecția. Această metodă de diagnosticare face posibilă, de asemenea, identificarea fragmentelor de ARN viral. Studiile de laborator ar trebui efectuate de două ori pentru a exclude posibilitatea obținerii unui rezultat fals pozitiv sau fals negativ.
Diagnosticul hepatitei B
În diagnosticul diferențial al hepatitei virale, indicații pentru administrarea intravenoasă de stupefiante, intervenții chirurgicale, transfuzii de sânge și alte proceduri asociate cu o încălcare a integrității tegumentelor mucoase sau pielii, contactul cu persoanele care suferă de ficat cronic. boli sau pacienți cu hepatită în termeni de șase săptămâni până la șase luni înainte de deteriorare, sex ocazional. Hepatita B se caracterizează printr-un debut gradual, o perioadă lungă cu slăbiciune severă, dureri articulare, tulburări digestive și erupții cutanate. Odată cu apariția îngălbenirii pielii, nu există nicio îmbunătățire a stării de bine. Starea unor pacienți chiar se înrăutățește. Medicul poate înregistra un ficat mărit. Icterul în hepatita B nu apareimediat, dar treptat.
Combinație cu hepatita D
Când hepatita virală de tip B și infecția delta (hepatita D) sunt combinate, boala este mai severă, simptomele și modificările de laborator sunt de obicei mai pronunțate. Reacțiile specifice sunt de o importanță deosebită pentru diagnostic. Virusul B conține trei antigene, pentru fiecare dintre care anticorpi sunt produși în timpul procesului infecțios. Prin urmare, imunotestul enzimatic este de mare importanță practică printre alte metode de diagnostic de laborator al hepatitei virale. ADN-ul virusului este determinat în sângele pacientului, iar markerii de infecție sunt evaluați în rezultatele PCR. Prezența anticorpilor la HB-core Ag poate însemna că pacientul a avut odată hepatită B, deoarece anticorpii persistă o perioadă lungă după recuperare. Uneori, anticorpii persistă de-a lungul vieții.
Diagnosticul hepatitei C
Pentru diagnosticul hepatitei C se prescriu urmatoarele examene instrumentale si de laborator: ecografie, sange pentru anticorpi la virusul hepatitei, biochimia sangelui, analiza PCR pentru determinarea virusului DNR, biopsie hepatica. Rezultatele pozitive pot indica o infecție cronică sau o boală trecută. Un alt proces viral infecțios poate provoca modificări în sânge. Există posibilitatea de a obține un rezultat fals pozitiv. La prima analiză, poate exista un rezultat pozitiv, care pe viitor (cu un studiu aprofundat) nu este confirmat. O astfel de reacție poate fi asociată cu diverse cauze, dar nu și cu virusul.hepatită.
Hepatita E: diagnostic
Diagnosticul hepatitei virale E se bazează pe o combinație de simptome ale unei forme acute a bolii cu caracteristicile infecției (vizitarea unor regiuni specifice pentru tipul E cu 2-8 săptămâni înainte de apariția semnelor bolii, consumul de alcool). apă netratată, prezența unor boli similare în altele). Hepatita E poate fi suspectată în absența markerilor hepatitei A și C în sânge. Diagnosticul este confirmat în prezența anticorpilor specifici virusului de tip E, care pot fi detectați prin ELISA în perioada acută a bolii. O metodă suplimentară de diagnosticare este ultrasunetele hepatice. Tratamentul presupune lupta împotriva intoxicației datorate terapiei simptomatice și leziunilor hepatice. Se prescriu o dietă de crutare, hepatoprotectori, perfuzii de detoxifiere.
Diagnostic diferențial
Dacă nu sunt detectați anticorpi în testele de laborator cu simptome de hepatită, atunci trebuie efectuate teste serologice și determinarea anticorpilor împotriva virusului herpes simplex, toxoplasmei, citomegalovirusului. Parametrii de laborator se pot modifica cu orice infecție virală sistemică care însoțește afectarea ficatului. Cu dureri în hipocondrul drept, febră, icter, greață și vărsături, se pune uneori un diagnostic eronat: colecistită acută, colangită ascendentă, coledocolitiază. La persoanele în vârstă, este necesară diferențierea hepatitei de icterul obstructiv cauzat de cancer pancreatic sau coledocolitiază. Hepatita la femeile gravide este adesea confundată cu boli hepatice (eclampsie, colestaza sarcinii,degenerarea grasă acută a ficatului). În unele cazuri, este necesar să se excludă tulburările metabolice ereditare.
Teste la prescrierea terapiei
La prescrierea terapiei antivirale, sunt necesare studii suplimentare. Astfel, tratamentul și diagnosticul hepatitei virale sunt legate. O examinare completă a virusului (încărcare virală, genotip), un diagnostic complet al ficatului (ultrasunete cu ultrasunete Doppler, biochimie care reflectă starea funcțională și structurală a celulelor hepatice, evaluarea gradului de fibroză), teste pentru a exclude contraindicațiile pentru prescrierea terapiei (anticorpi autoimuni, analize de sânge, hormoni, ecografie tiroidiană). Pacienților cu vârsta peste 40 de ani li se prescrie o examinare a sistemului respirator, a inimii și a vaselor de sânge. Dacă hepatita B este diagnosticată, atunci, în plus, la prescrierea terapiei, se efectuează o analiză pentru rezistența la medicamente, mutația virusului și virusul delta.
