Nașterea este considerată un proces complex și imprevizibil și adesea duce la multe consecințe și complicații neplăcute. Inclusiv o mamă nou făcută se confruntă uneori cu o ruptură perineală după naștere. În momentul de față, în practica medicală, este de aproximativ 4,6% din leziunile la naștere. Medicina modernă a reușit să aducă acest indicator la un nivel atât de scăzut.
Cum merge?
Perineul este partea de jos a pelvisului mic, este format din mușchi. În procesul de naștere, capul fetal apasă asupra lor în cel mai puternic mod. De regulă, ruptura de perineu, vagin are loc cu prezentarea capului fătului. Rezultatul va depinde de elasticitatea mușchilor - dacă aceștia vor fi capabili să facă față presiunii și să se întindă în așa fel încât capul să treacă. Mușchii de aici devin mai puțin elastici din cauza mușchilor dezvoltați, vârsta femeii este de peste 35 de ani. În același timp, prima naștere este un factor amenințător pentru ruptura perineală.
În același timp, cicatricile lăsate după nașteri sau operații anterioare cresc, de asemenea, probabilitatea ca o astfel de consecință neplăcută să deranjeze o femeie. Umflarea în timpul travaliului prelungit duce, de asemenea, la acest fenomen negativ.
Există descrieri ale rupturii perineale din cauza îngrijirii obstetricale analfabete. Astfel, protecția femeii aflate în travaliu în timpul îndepărtării umerilor și a capului copilului nu este întotdeauna asigurată, iar acesta este un factor de risc suplimentar. Rapiditatea procesului duce, de asemenea, la un fenomen similar.
Uneori însăși structura oaselor din pelvis cu o ieșire îngustată sugerează o viitoare ruptură a perineului în timpul nașterii.
Soiuri
Lacrimile pot fi spontane, atunci când totul se întâmplă din cauza trecerii unor părți ale corpului fătului, și violente - acestea apar din cauza acțiunilor obstetricienilor. Există trei grade de ruptură perineală în timpul nașterii.
Gradul I se manifestă prin afectarea aderențelor posterioare, a pielii vaginului. Al doilea este determinat de afectarea mușchilor din pelvis. În gradul al treilea, există o ruptură a sfincterului anusului și uneori a rectului.
Foarte rar, care apare în 1 din 10.000 de cazuri, este considerată o ruptură centrală, atunci când sunt afectați pereții vaginului, musculatura planșeului pelvin cu piele, în timp ce sfincterul nu este afectat. Cu cât este mai mare gradul de ruptură perineală, cu atât va fi mai dificilă și mai lungă reabilitarea femeii.
Funcții
Tabloul clinic este o proeminență între anus și vagin, edem, cianoză. În același timp, femeia este palidă patologic, se notează fisuri pe piele, integritatea țesuturilor este încălcată. Diagnosticați ruptura perineală în timpul nașterii imediat după examinare. Cu siguranță, o astfel de situație necesităintervenție chirurgicală pentru repararea zonelor deteriorate.
Simptomatice
Cu orice grad de ruptură perineală, o femeie suferă de dureri ascuțite în această zonă, pielea devine cianotică - totul ține de congestie venoasă. Fluxul de sânge este perturbat, din această cauză, se observă paloarea. Zonele deteriorate sângerează adesea. Uneori, fenomenul apare doar pentru că fătul s-a dovedit a fi mare, iar uneori inflamația provoacă un astfel de rezultat.
Tratament
Terapia după ruptura perineală va consta în cusătura imediată a zonei afectate. Acest lucru se face în prima jumătate de oră după diagnostic. Anestezia este atât locală, cât și intravenoasă. Pentru a preveni desfacerea cusăturilor, unei femei îi este interzis să stea timp de 3 săptămâni.
Complicații
Edemul poate apărea ulterior la locul de sutură, fenomenul însoțește un sindrom de durere pronunțată. Există, de asemenea, inflamații purulente ale cusăturilor, țesuturile pot cicatrici. Zonele deteriorate pot pierde senzația și cusăturile se pot desface. Dacă o anumită etapă a procedurii a fost efectuată analfabet, în cele din urmă femeia va suferi de prolapsul uterului și, uneori, de prolapsul final al acestuia. Pot exista și consecințe negative în rect - incontinență gazoasă, va începe fecale.
Prevenire
Pentru a preveni ruptura perineală, trebuie să vizitați un ginecolog cel puțin o dată pe lună și să o faceți mai des conform recomandărilor acestuia în diferite trimestre. Este important ca o femeie să se înregistreze înainte de a 12-a săptămână de sarcină. Se crede că pentru a ajuta la evitarea consecințelorExercițiile Kegel ajută. Prevenirea va fi asigurata si prin masaj efectuat in mod regulat din luna a 7-a de sarcina. Este important ca orice inflamație a organelor genitale care apare să fie tratată în timp util.
Este necesar să urmați cu strictețe toate recomandările medicilor ginecologi. Urmând o dietă de pregătire cu proteine animale reduse în dietă și ulei crescut reduce riscul de a fi nevoit să reparați o ruptură perineală mai târziu. Este important să înveți în avans respirația și relaxarea adecvate, pentru a te pregăti psihologic pentru acest proces.
În curs
Merită să țineți cont de faptul că un astfel de fenomen este întotdeauna precedat de o afecțiune specială - amenințarea rupturii perineale în timpul nașterii. Aceasta este o indicație directă pentru medici la perineotomie sau epiziotomie. Amenințarea se manifestă prin umflare, cianoză, formarea de fisuri, încălcarea integrității țesuturilor. Începând cu gradul al treilea, pierderea de sânge devine pur și simplu masivă. În orice măsură, există un risc mare de a face o complicație bacteriană.
După operație
Când diagnosticul a fost deja pus, este necesar în fiecare zi să se asigure că suturile cresc împreună corect. Se trateaza cu antiseptice dupa fiecare act de defecare si urinare. Dacă puroiul nu apare, cusăturile sunt îndepărtate după 4-6 zile. Operația chirurgicală este efectuată numai de cei mai experimentați ginecologi, mai mulți specialiști ar trebui să asiste. Chestia este că sutura unei rupturi perineale de gradul 2, și chiar și a primului, este considerată o operație chirurgicală complexă.
Prognoză
Dacă toate regulile sunt îndeplinite, prognozațicel mai adesea favorabil. Odată ce cusăturile sunt îndepărtate, funcția pelviană va începe să se recupereze. Dar în ceea ce privește următoarea sarcină, această problemă este rezolvată diferit pentru fiecare femeie. În cele mai multe cazuri, nu există contraindicații pentru aceasta.
Dacă o ruptură perineală de gradul 2 este lăsată nesuturată mult timp, începe să se vindece cu infecție. La urma urmei, aceasta este o rană deschisă, care lasă ușor să intre infecțiile. Drept urmare, femeia suferă de boli grave.
Ulterior, acest lucru se va manifesta întotdeauna în sănătatea unei femei - podeaua pelvină își va pierde funcționalitatea, organele interne vor începe să cadă. Adesea, o ruptură necusută a perineului de gradul 2 duce la inflamație în uter, apariția eroziunii. Dacă gradul este al treilea, apare incontinența gazelor și fecalelor. Ca urmare, o femeie își pierde capacitatea de a munci, își pierde poziția în societate. Din acest motiv, un astfel de fenomen trebuie eliminat în timp util. Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât rezultatul va fi mai bun.
În cazurile în care există sângerări abundente, aceasta trebuie eliminată de urgență. În acest scop, se introduce în vagin un tampon mare de bumbac sau tifon. El va absorbi sângele în procesul de sutură de către medici. După procedură, tamponul este îndepărtat. Este important să vă asigurați că zonele afectate se potrivesc strâns între ele - acest lucru va accelera vindecarea.
Pentru ca rana să fie cât mai expusă, vaginul este întins suplimentar în timpul intervenției chirurgicale, se folosesc oglinzi. Dacă nu există asistent, chirurgul însuși împinge intrarea cu două degete, dezvăluindrăni. În timpul operației, el întinde marginile rănii cu degetele.
Suturarea golului se face întotdeauna sub anestezie. Pe lângă faptul că pacientul scapă astfel de durere, rana se deschide la maximum. Aceasta, la rândul său, oferă medicului vizibilitate maximă. Dacă vederea este afectată, există riscul ca pielea sau membrana mucoasă să fie cusută, iar mușchii care s-au rupt să nu fie restaurați. În acest caz, operația va avea doar un efect cosmetic. Și toate consecințele unei rupturi a perineului de gradul 2 vor afecta mai târziu.
Ar trebui să o iei în serios dacă există un al treilea grad. În acest caz, este necesar să conectați sfincterul deteriorat. În caz contrar, rezultatele vor fi nesatisfăcătoare. Pentru a preveni acest lucru, este necesară o inspecție foarte amănunțită. Adesea, în timpul contracțiilor sfincterului, rănile dispar din vedere și devine dificil să le detectezi, mai ales dacă anestezia nu este suficientă.
Operațiunea de sutură începe în partea de sus, acele captează țesuturile care sunt situate adânc. De regulă, se folosesc cusături de mătase. Dar îmbinarea marginilor cu console metalice este, de asemenea, permisă.
Dacă este diagnosticată o ruptură perineală de gradul 2, unghiul superior al leziunii este detectat mai întâi. De obicei ajunge până la anus, adâncimea sa este astfel încât ajunge la podeaua pelvină. Ca urmare, în adâncurile vătămării se formează cavități întregi, care sunt umplute cu sânge. Dacă există mai multe goluri laterale, acestea încep să se coasă pe rând. În prezența unei rupturi de gradul 3, țesutul paravaginal, adrectal este deteriorat. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să conectați marginile rănilor din rect și din sfincter: din cauza retractiei, acestea ajung uneori adânc. Rănile pielii trebuie tratate cu iod, precum și întregul vagin, pubisul, pliurile din zona inghinală. Pentru a preveni macerarea pielii și a mucoaselor, aceasta se face cu uleiuri de vaselină sterilizate.
Pe lângă aceasta, aici sunt aplicate mai multe semne de carte din tifon steril. Apoi sunt înlocuite de câteva ori pe zi. Este important ca organele genitale să fie tratate de două până la trei ori pe zi și, de asemenea, după fiecare act de defecare, cu permanganat de potasiu.
Clismele după acest tip de intervenție chirurgicală sunt contraindicate. În cazurile în care pacientul nu are scaun, i se prescriu cele mai ușoare laxative în a doua sau a treia zi. Dacă recuperarea este planificată, cusăturile pot fi îndepărtate după cinci sau șase zile.
Dietă după operație
Dacă gradul de ruptură a fost al 3-lea, în primele cinci zile de la momentul operației, femeia bea doar ceai dulce, cafea cu lapte, bulion, apă minerală și suc. În a șasea zi, meniul unei astfel de diete este suplimentat cu piure de mere și morcovi. În a șaptea zi, pacientul ia un laxativ, iar în a zecea zi, mâncarea devine normală.
Este important de luat în considerare că operația trebuie efectuată cu orice ruptură perineală, cu excepția doar a celor mai mici abraziuni ale mucoaselor.
Adesea, pe lângă perineu, labiile și țesuturile de la vestibulul vaginului sunt și rupte. Ca urmare, sângerarea apare severă, precum și durerea în timpulacest. În acest caz, se efectuează și sutura cât mai curând posibil, folosind suturi catgut. Dacă sunt suprapuse în apropierea uretrei, în el se introduce un cateter metalic, sub controlul acesteia, și are loc o intervenție chirurgicală.
Uneori, când perineul este rupt, pielea perineului rămâne intactă. În timp ce în interior există leziuni ale pereților, mușchilor. Disecția pielii se realizează prin cele mai comune metode.
Pentru a asigura cea mai bună vindecare a lacrimilor, femeia este îngrijită cu grijă după naștere. O serie de obstetricieni încep să învelească părțile externe ale organelor genitale de cel puțin două sau trei ori pe zi cu tifon cu permanganat de potasiu sau acid boric. După ce zona este uscată cu pulberi. Cineva vă sfătuiește să nu mai atingeți zona deteriorată, ci doar să o păstrați uscată, făcând doar înlocuirea filelor de tifon.
Dificultăți pot apărea în cazurile în care intestinele nu au fost complet curățate înainte de operație. Acest lucru se întâmplă des. Dacă intestinele sunt bine curățate, se renunță la opiu. Este indicat să se prevină defecarea timpurie în primele 3-4 zile pentru a lua opiu câte 10 picături de trei ori pe zi. Cineva evită să prescrie acest remediu dându-le pacienților ulei de vaselină, o linguriță de trei ori pe zi.
Dacă decalajul a fost incomplet, laxativele sunt administrate pacientului în a treia sau a patra zi, iar suturile sunt îndepărtate până în a cincea sau a șasea zi. Este externată în a zecea zi.
Avertisment în curs
Cu acțiuni competente, este posibilă în multe cazuri prevenirea rupturii perineale. Asa de,este necesar să treceți încet capul fetal prin vulvă, să îl tăiați în cea mai mică dimensiune, să întindeți încet țesuturile, să observați cu atenție cum sunt tăiați umerii, să-i îndepărtați cât mai atent posibil. Respectarea unor astfel de recomandări vă permite să protejați perineul dacă prezentația este cefalică.
Un rol important în prevenirea unui astfel de fenomen negativ este alocat pregătirii psihologice și fizice a viitoarei mame pentru naștere. Pregătirea îți permite să fii disciplinat în momentul exilului, mai ales când capul este tăiat. Adesea, intervenția chirurgicală este utilizată pentru a preveni ruptura. Chirurgul taie pur și simplu perineul.
Unii chirurgi au sugerat ca incizia laterală, folosită adesea în acest caz, să fie înlocuită cu o incizie mediană. D. O. Ott a susținut perineotomia. El a susținut că ajută la prevenirea rupturii perineale. În special, dacă au existat rupturi subcutanate, el a sfătuit să efectueze o procedură similară pentru orice naștere. Dar punctul lui de vedere nu a fost aprobat în cercurile profesionale.
În prezent, perineotomia se efectuează pacienților dacă, în ciuda asigurării protecției, există totuși riscul ca perineul să se rupă. Incizia se efectuează dacă perineul s-a întins deja, a devenit încordat, s-a subțiat, a devenit palid. În acest caz, vulva este extinsă cu 6 cm. O astfel de rană se va sutura cu ușurință, vindecarea se va produce destul de repede.
Dacă ruptura de perineu este deja în gradul 3, aceasta indică faptul că nașterea a avut loc probabil fără asistență medicală sau cu inepție excesivă.scoaterea capului cu forceps. Uneori, acest lucru se întâmplă din cauza faptului că fătul a fost îndepărtat de capătul pelvin. Prognosticul devine mai favorabil cu amenințarea rupturii perineale, dacă nașterea este anesteziată.
fanta cerineală
O perineotomia este o incizie în perineu. Există mai multe tipuri de tăieturi. Alegerea este făcută de medic în funcție de indicațiile specifice. Perineotomia este mai puțin traumatică decât epiziotomia.
Intervenția chirurgicală de acest fel se efectuează de îndată ce există amenințarea de ruptură sau începe deja. Chestia este că rana după chirurg se va vindeca mult mai repede decât cea formată în mod natural. La urma urmei, decalajul lasă urme mai vizibile și mai severe, riscul de supurație în acest caz este mai mare.
Incizia se face întotdeauna dacă este important să se finalizeze procesul de naștere cât mai repede posibil - când este prematur, există hipoxie fetală sau dezvoltarea acesteia este anormală. În acest caz, este necesar un mod blând. Dacă eforturile sunt slabe, incizia este, de asemenea, considerată o procedură necesară. Se mai recurge la ea dacă există dificultăți în extragerea umerilor copilului.
Și uneori incizia este necesară pentru că mama are o boală – miopie, de exemplu, sau dacă a suferit o intervenție chirurgicală la ochi, suferă de hipertensiune sau are probleme respiratorii. În acest caz, intervenția chirurgicală îi asigură propria siguranță. Complicațiile după o incizie sunt aceleași ca în cazul unei rupturi a perineului. Desi reabilitarea este mult mai rapida, tot nu este usoara. În primele zile, o femeie va fi însoțită de un sindrom de durere constantă. Suturile sunt îndepărtate în a cincea zi. Este important să aveți grijă în mod constant de zona afectată, tratarea ei regulată.
