Nu este necesar un cateter venos central (CVC) la pacienții treji cu circulație stabilă și la pacienții care nu primesc soluții cu osmolaritate ridicată. Înainte de a plasa un astfel de cateter, este necesar să cântăriți toate complicațiile și riscurile posibile. În acest articol, vom analiza modul în care se efectuează cateterismul venos central.
Selectați locația de instalare
La alegerea locației cateterului (puncție), în primul rând se ține cont de experiența asistentului sanitar. Uneori se ia în considerare tipul de intervenție chirurgicală, natura leziunii și caracteristicile anatomice. În special, pentru pacienții de sex masculin, un cateter este plasat în vena subclavie (pentru că au barbă). Dacă pacientul are presiune intracraniană mare, nu plasați un cateter în vena jugulară, deoarece acest lucru poate împiedica scurgerea sângelui.
Locurile alternative de puncție sunt venele safene axilare, mediale și laterale ale brațelor, care de asemeneaeste posibilă plasarea unui cateter central. Cateterele PICC sunt într-o categorie specială. Sunt instalate în vena umărului sub controlul ultrasunetelor și s-ar putea să nu se modifice timp de câteva luni, reprezentând, de fapt, o versiune alternativă a portului. Complicațiile de un anumit tip sunt tromboza și tromboflebita.
Indicații
Cateterizarea venei centrale se efectueaza dupa urmatoarele indicatii:
- Trebuie să se administreze pacientului soluții hiperosmolare (mai mult de 600 mosm/l).
- Monitorizare hemodinamică - măsurarea presiunii venoase centrale (CVP), monitorizare hemodinamică PICCO. Măsurarea CVP în sine nu este o indicație pentru plasarea cateterului, deoarece măsurătorile nu oferă un rezultat precis.
- Măsurarea nivelului de saturație cu dioxid de carbon din sânge (în cazuri individuale).
- Utilizarea catecolaminelor și a altor iritanți ai venelor.
- Prelungit, mai mult de 10 zile, tratament cu perfuzie.
- Dializă venoasă sau hemofiltrare venoasă.
- Prescrierea terapiei cu fluide pentru starea proastă a venelor periferice.
Contraindicații
Contraindicațiile pentru introducerea cateterului sunt:
- Leziune infecțioasă în zona puncției.
- Tromboză a venei în care urmează să fie introdus cateterul.
- Coagulare afectată (afecțiune după insuficiență sistemică, anticoagulare). În acest caz, este posibil să instalați un cateter în venele periferice de pe brațe sau coapsă.
Selecția site-ului și precauții
Înainte de cateterizarea venei centrale, este necesar să se respecte unelereguli:
- Precauții: folosiți mănuși sterile, mască, șapcă, halat steril și șervețele, o atenție deosebită trebuie acordată dezinfectării pielii.
- Poziția pacientului: Poziția cu capul în jos este cea mai bună opțiune, deoarece aceasta facilitează introducerea cateterului în venele jugulare și subclaviere. De asemenea, reduce riscul de a dezvolta o embolie pulmonară. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că o astfel de poziție a corpului poate provoca o creștere a presiunii intracraniene. Vezi mai jos setul de cateter venos central Seldinger.
Restricții
Alegerea unui loc de puncție este un pas important în procedură și face obiectul următoarelor restricții:
- O alternativă la metoda de orientare prin trăsături anatomice este puncția venelor jugulare și subclaviere sub control de 1/3. Această metodă vizualizează caracteristicile anatomice și reduce riscul de complicații precum poziția neregulată a cateterului sau puncția incorectă (cu hematom).
- Anestezie locală. Dacă pacientul este conștient, atunci i se administrează o anestezie ușoară înainte de procedură, în unele cazuri sedare ușoară cu o injecție de midazolam.
- Puncție venoasă. Dacă vorbim de vena jugulară externă, anterioară sau internă, atunci puncția se face cu o seringă pe jumătate umplută cu ser fiziologic. CVC în acest caz este stabilit prin metoda Seldinger. Dacă urmează să fie plasată o venă subclavie, firul J este ghidat în jos. Cateterul este la 3-4centimetru sub claviculă în dreapta liniei parasternale. Este necesară monitorizarea constantă a parametrilor electrocardiogramei, deoarece introducerea prea adâncă a cateterului poate perturba ritmul cardiac. Un kit pediatric de cateterism venos central va ajuta în acest sens.
- Test de aspirație. După instalarea cateterului, seringa este retrasă pentru a înțelege dacă sângele arterial sau venos provine de la locul puncției. Dacă există vreo îndoială, sângele este luat pentru analiză. Dacă aspirația are loc liber, atunci cateterul instalat poate fi utilizat pentru terapia prin perfuzie. Este necesar să verificați corectitudinea cateterului instalat folosind o radiografie și abia apoi să-l reparați.
- Monitorizarea stării pacientului. Imediat după instalarea cateterului, pacientul necesită o monitorizare intensivă pentru a identifica în timp util complicațiile apărute, care pot fi pneumotorax.
- TsVK. Fiecare cateter plasat trebuie să fie marcat pe un program special, indicând data, locația și tipul de cateter. În cazul introducerii de urgență a cateterului fără condiții aseptice, acesta trebuie îndepărtat și trimis pentru analiză cât mai curând posibil. Setul de cateter venos central Seldinger este cel mai popular.
Îngrijirea cateterului
Deconectarea și manipularea sistemului trebuie evitată. Îndoirile și starea insalubră a cateterului sunt inacceptabile. Sistemul este fixat în așa fel încât să nu existe deplasări în zona de puncție. Dezvoltarea complicațiilor și riscul de apariție a acestora ar trebuiverificate zilnic. Cea mai bună opțiune este aplicarea unui bandaj transparent pe locul de inserare a cateterului. Cateterul este supus îndepărtarii urgente în caz de infecție sistemică sau locală în timpul cateterizării venei centrale.
Standarde de igienă
Pentru a evita îndepărtarea urgentă a cateterului, este necesară respectarea strictă a standardelor de igienă și asepsie în timpul instalării acestuia. Dacă CVC a fost instalat la locul accidentului, acesta este îndepărtat după ce pacientul este dus la spital. Este necesar să excludeți orice manipulări inutile cu cateterul și să respectați regulile de asepsie atunci când luați sânge și injecții. Deconectarea cateterului de la setul de perfuzie necesită dezinfectarea piesei de mână CVC cu o soluție specială. Este esențial să folosiți pansamente și dopuri sterile de unică folosință pentru robinetul cu trei căi, să minimizați numărul de teuri și conexiuni și să controlați strict nivelurile de proteine din sânge, leucocite și fibrinogen pentru a evita infecția.
Urmând toate aceste reguli, nu puteți schimba des cateterul. După îndepărtarea CVC, seringa este trimisă pentru o examinare specială, chiar dacă nu există simptome de infecție.
Înlocuire
Durata de sedere a acului pentru cateterismul venos central nu este reglementata, depinde de susceptibilitatea pacientului la infectii si de raspunsul organismului la introducerea CVC. Dacă cateterul este instalat într-o venă periferică, atunci este necesară înlocuirea la fiecare 2-3 zile. Dacă este plasat într-o venă centrală, cateterul este îndepărtat la primele simptome de sepsis sau febră. Seringa, scoasă în condiții sterile, este trimisă lacercetare microbiologică. Dacă necesitatea înlocuirii CVC apare în primele 48 de ore și nu există iritații sau semne de infecție la punctul de puncție, se plasează un nou cateter folosind metoda Seldinger. Respectând toate cerințele de asepsie, cateterul este tras câțiva centimetri înapoi, astfel încât, împreună cu seringa, să rămână în continuare în vas și numai după aceea, seringa să fie scoasă. După ce mănușile sunt schimbate, un fir de ghidare este introdus în lumen și cateterul este îndepărtat. Apoi, se introduce și se fixează un nou cateter.
Complicații posibile
După procedură, sunt posibile următoarele complicații:
- Pneumotorax.
- Hematom, hemomediastin, hemmotorax.
- Puncție arterială cu risc de deteriorare a integrității vaselor de sânge. Hematoame și sângerări, anevrisme false, accidente vasculare cerebrale, fistule arteriovenoase și sindromul Horner.
- Embolism pulmonar.
- Puncție a vaselor limfatice cu chilomediastin și chilotorax.
- Poziția incorectă a cateterului în venă. Infuzotorax, cateter în cavitatea pleurală sau prea adânc în ventricul sau atriul din partea dreaptă sau direcția greșită a CCV.
- Leziuni ale plexului brahial sau cervical, nervului frenic sau vag, ganglionului stelat.
- Sepsis și infecție cu cateter.
- Tromboză venoasă.
- Ritm neregulat al inimii în timpul avansării cateterului venos central Seldinger.
Instalarea Centrului Central de Expoziții
Există trei moduri principale de a introduce un cateter venos centralzonă:
- Venă subclaviană.
- Venă internă jugulară.
- Venă femurală.
Un tehnician calificat ar trebui să poată plasa un cateter în cel puțin două dintre venele enumerate. La cateterizarea venelor centrale, ghidarea ultrasonică este deosebit de importantă. Acest lucru va ajuta la localizarea venei și la identificarea structurilor asociate cu aceasta. Prin urmare, este important să puteți utiliza aparatul cu ultrasunete atunci când este posibil.
Sterilitatea trusei de cateterism venos central este de o importanță capitală pentru a minimiza riscul de infecție. Pielea trebuie tratată cu antiseptice speciale, locul de injectare trebuie acoperit cu șervețele sterile. Sunt strict necesare halate și mănuși sterile.
Capul pacientului coboară, ceea ce vă permite să umpleți venele centrale, mărind volumul acestora. Această poziție facilitează procesul de cateterizare, minimizând riscul de embolie pulmonară în timpul procedurii în sine.
Vena jugulară internă este cel mai frecvent utilizată pentru a plasa un cateter venos central. Cu acest tip de acces, riscul de pneumotorax este redus (comparativ cu cateterismul subclavian). In plus, in caz de sangerare, se opreste prin prinderea venei prin hemostaza de compresie. Cu toate acestea, acest tip de cateter este inconfortabil pentru pacient și poate disloca firele stimulatorului cardiac temporar.
Acțiuni de protocol
Protocolul pentru cateterismul venos central implică următorii pași:
- Cea mai optimă este utilizarea unui ac Seldinger pentru cateterizare (introducere de-a lungul conductorului). Cateterele asemănătoare perifericelor sunt mai greu de plasat.
- Înainte de injectare, este necesară anesteziarea pielii și a fibrelor cu lidocaină (soluție 1-2%).
- Acul este pus pe o seringă cu soluție de clorură de sodiu.
- Conducătorul este amplasat într-un loc steril pentru acces gratuit.
- Se face o incizie în piele cu un bisturiu mic. Acest lucru se face pentru a facilita introducerea canulei.
- În continuare, trebuie să deplasați acul înainte, trăgând de piston pentru a menține presiunea negativă.
- Dacă nu a fost posibilă intrarea în venă, trebuie să trageți încet acul în sus, continuând să mențineți presiunea negativă în seringă. Există cazuri de puncție venoasă prin. În acest caz, tragerea în sus a acului ajută.
- Dacă încercarea de a introduce cateterul eșuează, acul este spălat pentru a îndepărta particulele care blochează lumenul. În continuare, se reevaluează locația venelor și se determină o nouă tactică de introducere a cateterului.
- De îndată ce acul intră în venă și sângele intră în seringă, trebuie să mutați puțin acul înapoi sau înainte, astfel încât sângele să poată curge fără probleme.
- Sprijinind acul cu o mână, scoateți seringa.
- Apoi este introdus un ghidaj flexibil de sârmă. Trece în pavilionul acului cu cea mai mică rezistență posibilă. Puteți ușura puțin această procedură schimbând unghiul de teșire.
- Dacă rezistența la deplasarea conductorului este suficient de puternică,poziția acului trebuie verificată prin aspirarea sângelui.
- De îndată ce jumătatea mai mare a firului de ghidare este introdusă în venă, acul trebuie îndepărtat și cateterul cu dilatator plasat peste firul de ghidare.
- Teaca nu trebuie avansată până când o lungime mică de sârmă de ghidare iese dincolo de capătul distal al dilatatorului și este bine fixată.
- Dacă există rezistență la inserarea CVC, incizia poate fi mărită. Dacă există rezistență în straturile adânci, puteți introduce mai întâi un expandor cu diametru mic pentru a deschide trecerea.
- După ce cateterul este complet introdus, dilatatorul este îndepărtat și CVC este asigurat cu un bandaj transparent și ligatură.
- La sfârșit, se efectuează o examinare cu raze X pentru a controla poziția cateterului. Dacă este plasat fără complicații, cateterul poate fi utilizat imediat, fără supraveghere suplimentară.
Accesul la vena subclavie
Instalarea unui cateter în vena subclavie este utilizată atunci când nu există acces la gâtul pacientului. Acest lucru este posibil cu stop cardiac. Cateterul instalat în acest loc este situat în partea din față a pieptului, este convenabil să lucrați cu el, nu provoacă neplăceri pacientului. Dezavantajele acestui tip de acces sunt riscul mare de a dezvolta pneumotorax și incapacitatea de a fixa vasul dacă este deteriorat. Dacă nu a fost posibil să introduceți un cateter pe o parte, nu ar trebui să încercați imediat să îl introduceți pe ceal altă parte, deoarece acest lucru crește dramatic riscul de a dezvolta pneumotorax.
Instalarea unui cateter implică următoareleacțiuni:
- În partea superioară a marginii rotunjite a claviculei există un punct între o treime din medial și două treimi din lateral.
- Locul de injectare este situat la 2 centimetri sub acest punct.
- În continuare, se administrează anestezie și sunt anesteziate atât locul de puncție, cât și zona claviculei din jurul punctului inițial.
- Acul de cateterism este introdus în același mod ca și anestezia.
- De îndată ce capătul acului este sub claviculă, trebuie să-l întoarceți în punctul inferior al crestăturii jugulare a sternului.
Accesul prin artera femurală este folosit mai ales în cazuri de urgență, deoarece ajută la intrarea într-o venă mare pentru manipulări ulterioare. În plus, cu acest tip de acces, este ușor să opriți sângerarea prin prinderea venei. Acest acces vă permite să puneți un stimulator cardiac temporar. Principala complicație a acestui tip de cateterism este riscul mare de infecție și imobilitatea necesară a pacientului.
Cum se introduce cateterul?
Cateterul se introduce după cum urmează:
- Pacientul este în poziție orizontală. Piciorul se întoarce și se mișcă în lateral.
- Zona inghinala este ras, pielea este tratata cu un antiseptic si acoperita cu servetele sterile.
- Artera femurală este palpabilă la pliul de la baza piciorului.
- Anesteziați zona în care este introdus cateterul.
- Acul este introdus la un unghi de 30-45 de grade.
- Vena este de obicei situată la o adâncime de aproximativ 4 cm.
Cateterismul venos central este o procedură medicală complicată și periculoasă.manipulare. Ar trebui efectuată numai de un specialist cu experiență și calificat, deoarece o greșeală în acest caz poate costa viața și sănătatea pacientului.
Ce este în trusa de cateterizare venoasă centrală cu două canale?
Include truse de inserție sterile (de unică folosință) - camera port, cateter port, ac cu pereți subțiri, seringă de 10 cm3, două dispozitive de blocare, ghidaj cu vârf moale în J desfășurator, două ace Huber fără cateter, dispozitiv de ridicare a venelor, un ac Huber cu aripi de fixare și cateter atașat, dilatator bougie, tunel, teacă despicată.
Kit venă centrală
Trutul este conceput pentru cateterizarea venei cave superioare folosind metoda Seldinger. Poate necesita administrarea de medicamente pe termen lung, nutriție parenterală, monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.
Set cunoscut pentru cateterizarea venelor centrale „Certofix”.
Ca parte a setului, puteți vedea:
- Cateter radioopac din poliuretan cu extensii și clemă.
- Ac Seldinger (introductor).
- Conductor drept de nailon.
- Dilatator (expander).
- Suport suplimentar pentru fixarea pe pielea pacientului.
- Dop cu membrană de injecție.
- Clemă mobil.
Setul Certofix pentru cateterismul venos central este cel mai des folosit.
