De ce clasifica cariile? Aceasta este doar la prima vedere o simplă boală cunoscută de toată lumea. Pentru stomatologi, există o distincție între diferitele tipuri și fiecare dintre ele necesită o abordare specială a tratamentului.
Cariile pot fi diferite
Caria este cea mai frecventă boală a cavității bucale, dezvoltându-se în diferite părți ale dinților, tabloul clinic al procesului poate diferi și el. Pentru comoditatea în tratament, alegerea corectă a pregătirii dinților și materialul utilizat pentru umplere, se obișnuiește să se clasifice tipurile de carii. Așa se disting clasele după Negru, după adâncimea leziunii, după gradul de activitate al procesului de distrugere, după prezența complicațiilor, după natura clinică și localizarea leziunii.
Clasificarea propusă în 1986 de medicul dentist american J. Black este deosebit de populară. Scopul său a fost sistematizarea principiilor de tratament pentru diferite tipuri de leziuni carioase ale dintelui.
Clasuri de negru
Negru a identificat cinci clase în funcție de localizarea la suprafață, adică în funcție de locul exactcavitate:
- Localizarea în fisuri (depresiuni și crăpături în smalțul suprafeței de mestecat), gropi de molari și premolari (molari mari și mici), canini și incisivi.
- Sunt afectate două sau mai multe suprafețe - sunt capturate medial și distal (carii pe dinții din față) sau ocluzal (suprafața de tăiere și mestecare) a molarilor și premolarilor.
- Dezvoltarea bolii pe părțile mediale și distale ale caninilor și incisivilor.
- Localizarea este aceeași cu gradul 3, plus unghiul coronal sau incisal este capturat.
- Cavitatea ocupă regiunea cervicală a oricărui grup de dinți.
Clasele lui Black sistematizează toate opțiunile posibile pentru dezvoltarea cariilor, pentru fiecare dintre ele fiind asigurat un tratament separat, o metodă de pregătire a unui dinte bolnav și instalarea unei plombe.
Black First Class
Cavitatea carioasă situată în acest fel crește riscul ruperii marginii umpluturii din cauza presiunii mari asupra acesteia la mestecat. La pregătirea unui dinte se iau măsuri pentru a exclude această posibilitate. Acest lucru se întâmplă prin reducerea teșirii smalțului și aplicarea unui strat mai gros de material de umplutură. Când se utilizează un compozit întărit chimic, acesta se aplică paralel cu fundul cavității carioase, deoarece contracția va fi îndreptată spre pulpă. Dacă se folosește un material fotopolimerizabil, acesta este așezat în straturi oblice. Contracția în acest caz va fi îndreptată către sursa de polimerizare. Straturile ar trebui să se afle de la mijlocul fundului până la marginea cavității, reflectareapare prin pereții laterali, iar după - perpendicular pe suprafața de mestecat. Ca rezultat, se realizează o potrivire strânsă a umpluturii în cavitate.
Pași de umplere a cavității de primă clasă
Astfel de acțiuni trebuie luate de stomatolog pentru a vindeca clasa 1 conform Black:
- calmarea durerii (utilizați gel anestezic sau spray cu lidocaină),
- pregătiți dintele (pregătirea implică găurirea zonei afectate de carii adânc în țesutul dur),
- dacă este necesar, aplicați o garnitură izolatoare (pentru a preveni ca compozitul să afecteze pulpa și să o irite),
- gravează și spăla acizi, uscați cavitatea,
- izolare de salivă,
- aplicați grund dacă este necesar (pentru a pregăti dentina),
- aplicați adeziv (element de lipire între compozit și țesutul dentar sau grund),
- strat cu strat aplicați material, întăriți-l,
- ajustați la forma, finisarea și lustruirea,
- face o strălucire (întărire finală).
Black Class II
Clasa 2 conform Black, care are propriile sale dificultăți, implică două sarcini principale în tratamentul său - să creeze un contact puternic între dinți și să asigure o potrivire perfectă a compozitului la marginea cavității principale. Adesea, procesul de obturație este complicat de apariția unei margini în surplus a obturației, de lipsa contactului dintre dinți sau de materialul cu cavitatea carioasă. Pentru a preveni acest lucru, se folosesc matrici subțiri, se efectuează o schimbaredinte (în limitele posibile) folosind pene de lemn. O matrice este introdusă în spațiul interdentar și fixată cu o pană, apoi umezită cu apă. Pena se umflă și împinge dintele înapoi. Această metodă în timpul umplerii evită depășirea marginii umpluturii, care la rândul său poate provoca inflamarea gingiilor. Potrivirea strânsă a materialului pe cavitate asigură utilizarea unui adeziv - un liant, deoarece compozitul în sine poate fi conectat ferm doar la smalț, dar nu și la dentina.
Etape de umplere a cavităților din clasa a doua
Clasele de tratament ale Black au puncte similare, dar fiecare dintre ele necesită nuanțe speciale de umplere. Iată pașii pentru clasa a doua:
- calmarea durerii,
- pregătire,
- dacă este necesar, corectarea gingiilor,
- instalarea matricei cu introducerea unei pane sau suport din lemn,
- dacă este necesar împingând dinții depărtând,
- aplicarea unui tampon izolator (dacă este necesar),
- efectuarea procedurii de gravare, spălare a acidului și uscarecavități,
- izolare dentară de salivă,
- aplicare grund și adeziv,
- dacă este necesar - refacerea marginii smalțului (dacă nu există),
- stratificare compozită,
- extracția matricei și a panei,
- controlul contactului interdentar,
- corecție, lustruire,
- reflecții de finisare.
Clasele a treia și a patra
Aici rolul principal este jucat deselectarea culorii materialului de obturație, deoarece în acest caz cariile sunt localizate pe dinții frontali. Datorită coeficientului de transparență diferit al dentinei și smalțului, este necesar să se folosească un compozit de două culori diferite în timpul tratamentului. Acest lucru este necesar pentru ca dintele să pară omogen, iar umplutura să nu arate ca un plasture. Pentru a crea cel mai natural efect, nuanțe de alb ale materialului sunt folosite pentru a imita dentina și aproape transparente pentru a recrea smalțul. Pentru a face tranziția invizibilă, teșirea smalțului se suprapune cu 2-3 mm. Este important ca într-o astfel de muncă delicată să fie implicat un dentist bun, care poate determina corect transparența dintelui. Există trei grade ale acestuia: opac (de obicei gălbui, chiar și tăișul este opac), transparent (nuanțe galben-gri, tăișul este transparent), foarte transparent (nuanță cenușie, marginea transparentă ocupă o treime din dinte.
Etape de umplere a cavităților de gradele 3 și 4
Pentru a umple clasa a treia și a patra de carii negre, medicul dentist trebuie să facă următoarele:
- curățați suprafața de placă,
- determină nuanța dintelui,
- anestezia,
- pregătiți dintele, fără țesuturi afectate,
- instalați corzi sau matrice de retracție atunci când este necesar (marginea gingivală afectată),
- aplicați tampon izolator,
- dacă este necesar, restabiliți conturul dinților,
- spălați acidul și uscați cavitatea,
- izolare saliva,
- aplica grund (opțional) șiadeziv,
- aplica straturi de material de blocare,
- eliminarea matricei și a firelor, dacă există,
- corectați marginile, dați forma dorită dintelui,
- slefuire și lustruire,
- reflecții de finisare.
Black Clasa a cincea
În acest caz, relația dintre gingii și cavitatea carioasă este de importanță primordială. Cu o leziune profundă cu închiderea marginii inferioare a gingiei, sângerarea acesteia, un dentist bun va determina imediat că este necesară o corecție a marginii gingivale. După efectuarea manipulărilor corespunzătoare cu gingiile, se aplică o umplutură temporară timp de câteva zile pentru a elimina dificultățile ulterioare la instalarea uneia permanente. Clasa a cincea implică utilizarea materialelor compozite și a compomerilor (compoziții compozite-ionomer). Acestea din urmă sunt utilizate pentru leziuni superficiale cu o zonă semnificativă de localizare. În cazurile în care aspectul estetic este important (sau leziunea afectează doar smalțul), se folosesc compozite fotopolimerizante dintr-o nuanță special selectată.
Etape de umplere a cavităților de clasa a cincea
Acțiuni necesare în tratamentul cariilor de clasa a cincea:
- curățați suprafața dintelui de placa,
- definiți nuanța,
- administrați anestezie,
- efectuați pregătirea, îndepărtarea țesutului înmuiat,
- ajustați marginea gingivală dacă este necesar,
- inserați firul de retragere,
- aplicați tampon izolator dacă este necesar,
- spălați acizii, uscați,
- izolare de salivă,
- aplica grund și adeziv,
- așezarea materialului, reflecție,
- slefuire și lustruire,
- reflecții de finisare.
Clasa a șasea
Cunoscutul dentist american, după care poartă numele acestei clasificări, a identificat cinci clase de carii. Multă vreme, sistemul său a fost folosit în forma sa originală. Dar mai târziu, la inițiativa Organizației Mondiale a Sănătății, clasele de negru au suferit modificări minore - li s-a adăugat o al șaselea. El descrie localizarea cariilor pe marginea ascuțită a incisivilor și pe movilele de dinți de mestecat.
