Orice femeie vrea să cunoască bucuria maternității. Este un impuls natural legat de însăși esența naturii umane. Cu toate acestea, mulți se găsesc nepregătiți pentru faptul că vor trebui să viziteze un medic în mod regulat și să îndure niște manipulări deloc plăcute. Dar pentru ca sarcina să meargă fără probleme, este mai bine să urmezi instrucțiunile specialiștilor decât să te bazezi pe noroc.
Pregătire pentru examinare
Înainte de a veni la clinica prenatală pentru a fi înregistrată pentru sarcină sau doar pentru o examinare de rutină, sexul frumos trebuie să se pună în ordine. Nu este necesar un efort deosebit, dar se recomandă totuși să faceți un duș. În niciun caz nu trebuie să faci duș sau așa ceva, pentru că imaginea generală a bolii (dacă există) va fi neclară și medicul nu va găsi nimic. Lenjeria proaspătă curată și un șervețel sanitar (dacă este necesar) nu vor fi de prisos.
Istoric general și special
Ca orice alt medic, un obstetric/ginecologic are o formă standard pentrucunoașterea istoricului pacientului. Include date despre pașapoarte, plângeri, înregistrări ale locului de reședință și de muncă, prezența bolilor ereditare și a infecțiilor anterioare.
Anamneza specială este axată pe faptul că medicul înțelege esența problemei cu care a aplicat femeia. Include întrebări despre menstruație, sexualitate, sarcină și avort. În plus, sunt necesare informații scurte despre soțul sau partenerul pacientului, precum și despre funcția fertilă a acestuia și a acesteia.
Apoi începeți examinarea sarcinii curente. Setați vârsta gestațională, determinați dimensiunea pelvisului și poziția copilului în uter.
Determinarea vârstei gestaționale
Există mai multe moduri de a calcula vârsta gestațională și data scadenței. Primul este calendarul. El este cel mai simplu. Trebuie să vă amintiți numărul primei zile a ultimei menstruații și să adăugați 280 +/- 7 zile sau 10 luni lunare. Așa că puteți afla ziua aproximativă a unui eveniment fericit. Dacă o femeie reușește să-și amintească data concepției, atunci trebuie să adăugați din nou aceleași 40 de săptămâni și să obțineți un răspuns la o întrebare interesantă.
O altă modalitate se bazează pe ultrasunete. Diagnosticul, prin semne indirecte, poate determina vârsta gestațională a fătului și poate preciza data aproximativă a nașterii. Într-un studiu obstetric, vârsta gestațională este calculată și prin înălțimea fundului uterin. De la 12 la 38 de săptămâni, înălțimea uterului în centimetri corespunde săptămânii de sarcină. De asemenea, vă puteți concentra pe prima agitare a fătului. În primiparese simte din săptămâna a optsprezecea, iar în multipare - din a şaisprezecea.
Măsurarea pelvisului mare
Pentru un medic, cunoașterea dimensiunii pelvisului unei femei contează, iar datele sunt importante atât în timpul dezvoltării fetale, cât și în timpul nașterii. Dimensiunile pelvisului mare includ conjugatul extern și trei distanțe corespunzătoare părților proeminente ale oaselor pelvine și femurale.
1. Distantia spinarum este decalajul dintre punctele cele mai ridicate ale spinelor iliace. Are aproximativ douăzeci și șase de centimetri.
2. Distantia cristarum este spațiul dintre crestele iliace și are aproximativ douăzeci și opt de centimetri.
3. Distantia trochanterica - distanta care se afla intre frigaruile mari situate pe femuri este de 31-32 de centimetri, respectiv.
Conjugatul exterior are o dimensiune ușor diferită. Dacă cele trei anterioare au fost situate în plan frontal, atunci acesta este în plan sagital. Conjugatul extern este distanța dintre procesul proeminent al celei de-a cincea vertebre lombare și coloana superioară a simfizei pubiene. Pentru a-l măsura, sunt necesare câteva preparate. Determinarea conjugatului extern începe cu pacienta așezată pe partea ei. Piciorul care se întinde pe canapea, femeia îl aduce la stomac și îl trage pe cel de deasupra. Ramurile tazomerului sunt crescute și plasate peste articulația pubiană și fosa supra-sacrală astfel încât să fie aproape paralele. Acesta este un conjugat extern. Măsurarea depinde deconstitutia unei femei si grosimea oaselor ei. Cu cât sunt mai groase, cu atât eroarea de calcul este mai mare. Dimensiunea conjugatului exterior este de aproximativ douăzeci de centimetri. Calculul său este necesar pentru a determina adevăratul conjugat. În medie, diferența dintre ele corespunde la 9 centimetri. De exemplu, dacă conjugatul exterior are douăzeci de centimetri, atunci cel adevărat va fi de 11 cm.
Măsurări pelvine
Există un bazin îngustat. Poate fi îngustat clinic sau anatomic. Pentru a afla parametrii anatomici ai inelului osos se fac măsurători ale pelvisului mic.
- Conjugatul diagonal este lungimea de la marginea inferioară a articulației pubiene până la partea cea mai proeminentă a sacrului. Este egal cu 13 centimetri. Poate fi determinat doar prin examen vaginal. Calculul adevăratului conjugat din exterior și diagonală constă în scăderea a 9 cm din exterior și 2 cm din diagonală. De regulă, adevăratul conjugat este de cel puțin 11 centimetri. Pentru a calcula acest parametru este nevoie de un conjugat extern. Norma sa poate varia, în funcție de grosimea oaselor femeii, așa că medicii o joacă în siguranță și efectuează un studiu intern. Grosimea oaselor nu afectează conjugatul diagonal.
- Mărimea directă a ieșirii din pelvis este definită ca decalajul dintre creasta inferioară a articulației pubiene și vârful coccisului. Măsurarea este efectuată de un tazometru și este egală cu 11 cm.
- Mărimea transversală a ieșirii pelvisului este decalajul dintre tuberozitățile ischiatice. Poate fi realizatatât un tazomer cât și o bandă centimetrică. În mod normal, este de nouă centimetri, dar dacă adăugăm grosimea țesuturilor moi, obținem 11 cm.
- Dimensiunile laterale ale pelvisului sunt necesare pentru a determina simetria locației oaselor. Trebuie să aibă cel puțin 14 cm, altfel nașterea va fi dificilă sau imposibilă.
Michaelis Rhombus
Conjugatul exterior are o anumită relație cu rombul Michaelis, deoarece arată și dimensiunea pelvisului. Aceasta este o platformă formată de suprafața din spate a sacrului. Limitele sale:
- procesul spinos al celei de-a cincea vertebre lombare;
- spini iliaci posterior superioare perechi; - vârful sacrului.
Mărimea normală este de 11 pe 11 centimetri. Conjugatul exterior are un punct superior în comun cu rombul.
Tehnici manuale în obstetrică
După a douăzecea săptămână, medicul obstetrician-ginecolog poate simți capul, spatele și membrele copilului în uter. Pentru aceasta se folosesc tehnici de examinare obstetricală externă.
Prima programare: medicul stabilește înălțimea fundului uterului și a părții din corp a fătului care este adiacentă acestuia. Pentru a face acest lucru, medicul își pune mâinile pe partea de sus a abdomenului și îl simte.
A doua tehnică determină poziția și aspectul copilului. Pentru a face acest lucru, obstetricianul își coboară încet mâinile din partea de sus a abdomenului, depărtându-le. Prin apăsarea pe suprafețele laterale ale uterului, cu degetele și palmele, medicul simte spatele sau părțile mici ale corpului fătului, determinând astfel poziția copilului.
A treia întâlnire este necesară pentrudeterminarea părții subiacente, adică a acelei părți a corpului care se află deasupra articulației pubiene. Ele pot determina, de asemenea, mobilitatea capului.
A patra tehnică o completează pe a treia. Permite nu numai identificarea părții subiacente, ci și înțelegerea modului în care este situată în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a face acest lucru, medicul stă cu spatele la pacient și își poziționează mâinile în așa fel încât degetele să convergă peste simfiza pubiană.
Vizualizarea și poziția fătului în uter
Poziția este poziția spatelui copilului spre partea laterală a uterului. Distingeți prima poziție când spatele este pe partea stângă, iar a doua - când copilul este întors cu spatele la dreapta. Prima poziție este mai frecventă decât a doua.
Tip de poziție - raportul dintre spate și peretele anterior sau posterior al uterului. În consecință, dacă copilul s-a sprijinit de peretele anterior al uterului, ei vorbesc despre poziția anterioară și invers.
La un examen obstetric extern, tehnicile Leopold-Levitsky oferă medicului posibilitatea de a determina locația fătului și de a prezice cursul nașterii.
Cercetare internă
Examenul obstetric intern poate fi efectuat cu două sau patru degete sau cu toată mâna. Prin atingere, medicul poate determina gradul de dezvăluire a colului uterin, poate identifica partea de prezentare, integritatea vezicii fetale, starea canalului de naștere. În plus, această metodă fixează dinamica progresului copilului prin canalul de naștere.
Totuși, aceasta este o intervenție destul de serioasă, iar procedura trebuie efectuată strict conform reglementărilor: la internarea în spital, apoinu mai mult de o dată la două ore. Cu cât mai rar, cu atât mai bine.
Studiul începe cu o examinare a organelor genitale externe și a perineului. Apoi degetele sunt introduse în vagin și se determină lungimea, lățimea, elasticitatea peretelui, prezența cicatricilor, aderențelor sau stricturilor, care pot interfera cu cursul normal al nașterii. După aceea, se mută la colul uterin. Se examinează pentru maturitate, formă, mărime și consistență, scurtare și înmuiere. Dacă o femeie ajunge la naștere, atunci deschiderea colului uterin este măsurată în permeabilitatea degetelor. În plus, medicul încearcă să simtă partea de prezentare și să determine poziția capului pentru a se pregăti pentru posibile complicații.
Determinarea poziției capului bebelușului
Există trei grade de extensie a capului când trece prin canalul de naștere.
Gradul I (inserția anterioară a capului) înseamnă că capul va trece prin pelvis cu dimensiunea sa dreaptă. Este egal cu 12 cm. Aceasta înseamnă că colul uterin și vaginul ar trebui să se întindă cu această cantitate.
Gradul doi (inserție frontală) corespunde unei dimensiuni oblice mari (13-13,5 cm). Aceasta va fi cea mai mare parte care trebuie să treacă prin canalul de naștere.
Gradul trei (inserție facială) îi spune obstetricianului că bebelușul se mișcă prin pelvisul mic cu fața în față, ceea ce înseamnă că cea mai mare dimensiune a capului va corespunde la 9,5 cm.
