Peritonita este o inflamație a peritoneului. Această boală este considerată în cadrul conceptului de abdomen acut, care se caracterizează prin durere cu tensiune musculară în regiunea pereților abdominali anteriori. În ciuda faptului că în fiecare an tehnica de tratament este îmbunătățită din ce în ce mai mult, această patologie nu devine mai puțin periculoasă. Ratele de mortalitate din cauza peritonitei sunt încă extrem de ridicate. De exemplu, cu o formă locală de peritonită, rata mortalității este de șase la sută, iar cu vărsare - mai mult de patruzeci și cinci. Despre ce simptome se observă la peritonită, care sunt cauzele acesteia și ce trebuie făcut pentru a vindeca pacientul, vom spune în continuare.
Peritonita și cauzele acesteia
Peritoneul este o membrană seroasă care acoperă organele cavității abdominale. Peritoneul care căptușește pereții interiori ai abdomenului se numește parietal, iar suprafața organelor se numește viscerală. Suprafața sa totală este de aproximativ 2 m2.
Peritoneul arecapacitatea de absorbție, care este denumită funcție de resorbție. În același timp, poate secreta lichid împreună cu fibrină în cavitatea abdominală. Această capacitate se numește funcție exudativă. În mod normal, astfel de procese sunt echilibrate și doar o anumită cantitate de lichid este conținută în regiunea abdominală. În condiții patologice, se activează procesul de exudare, din cauza căruia excesul de lichid se poate acumula în regiunea abdominală într-o cantitate semnificativă.
Deci, care sunt cauzele peritonitei?
Poate fi primar, atunci când boala se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microorganismelor în regiunea abdominală cu flux de limfa sau sânge, și secundar, atunci când patologia se formează ca urmare a inflamației, perforației și afectarii organe care se află în cavitatea abdominală. Există următoarele motive care duc la apariția peritonitei:
- Apariția proceselor inflamatorii care apar în organele abdominale, de exemplu, afecțiuni precum apendicita, împreună cu colecistita și salpingita.
- Procesul de perforare a organelor din regiunea abdominală. De exemplu, acest lucru poate apărea în stomac sau intestine în prezența unui ulcer peptic. În plus, peritonita după apendicită apare foarte des sau după colecistită distructivă, precum și odată cu dezvoltarea colitei ulcerative.
- Prezența unor leziuni ale organelor din regiunea abdominală.
- Operații care au fost efectuate asupra organelor din regiunea abdominală. Peritonita după cezariană este frecventă.
- Dezvoltarea peritonitei hematogene, de exemplu, ca urmare ainfecții pneumococice și streptococice.
- Apariția unor procese inflamatorii de orice origine care nu sunt asociate cu cavitatea abdominală (de exemplu, procese purulente care sunt localizate în țesutul retroperitoneal).
Forme de boală
Cauzele peritonitei sunt de interes pentru mulți. Există o formă bacteriană și aseptică a bolii. Agentul cauzal al formei bacteriene a acestei patologii poate fi diferite microorganisme aerobe sub formă de Escherichia sau Pseudomonas aeruginosa, precum și Klebsiella, Proteus și Staphylococcus aureus. De asemenea, forma bacteriană este provocată de paraziți anaerobi sub formă de bacterii, clostridii și peptococi. Se întâmplă adesea ca asociațiile microbiene să provoace peritonită, adică o combinație de mai multe microorganisme simultan.
Peritonita aseptică se poate dezvolta în timpul contactului peritoneului cu sângele, conținutul gastric sau intestinal și, în plus, cu bila sau sucul pancreatic. Este interesant de observat că, după câteva ore, microflora poate fi implicată în proces, în urma căruia peritonita aseptică capătă o natură bacteriană.
Soiuri de peritonită
În funcție de prevalența procesului patologic, se disting următoarele forme de peritonită:
- Cu peritonita locală, este implicată doar o secțiune anatomică a regiunii abdominale.
- Pe fundalul unui tip comun, sunt implicate de la două până la cinci secțiuni anatomice ale cavității.
- Cu tipul total, sunt implicate șase secțiuni anatomice ale regiunii abdominale. Deci trebuie să înțelegi astaperitonita după intervenție chirurgicală nu este exclusă.
Este la fel de important să luați în considerare tipul de exudat. Astfel, în funcție de exsudat, se disting următoarele forme de peritonită:
- Dezvoltarea formei seroase.
- Formă fibrinoasă de peritonită.
- Formă purulentă de patologie.
- Formă hemoragică.
- Forma biliară de peritonită.
- Formă fecală.
- Boală mixtă.
Dezvoltarea peritonitei este diferită. Poate fi acută sau cronică. Tipul cronic al bolii este mai frecvent pe fondul infecțiilor sistemice ale corpului, de exemplu, cu sifilis sau tuberculoză. Peritonita acută poate apărea în trei faze, de la reactiv la toxic și terminal.
Primele semne de peritonită sunt înregistrate la pacienți în primele douăzeci și patru de ore de boală. În acest moment, există umflarea peritoneului și, în plus, exudație cu pierderea de fibrină. În acest caz, simptomele locale ale bolii vor fi deosebit de pronunțate în tabloul clinic. A doua etapă toxică se dezvoltă după patruzeci și opt de ore. În această perioadă se înregistrează o creștere a toxicozei, în urma căreia simptomele generale de intoxicație prevalează asupra celor locale. A treia etapă terminală se dezvoltă după șaptezeci și două de ore. În acest moment, există o intoxicare puternică. Apoi, aflați care sunt simptomele peritonitei.
Simptome ale bolii
Toate simptomele observate în peritonită sunt împărțite în locale și generale. Simptomele locale apar ca răspuns la aparițieiritația peritoneului cu exudat. În plus, peritoneul poate fi iritat de bilă sau de conținutul stomacului. Simptomele peritonitei includ apariția durerii în abdomen împreună cu tensiunea în mușchii pereților abdominali.
Există și simptome pozitive de iritație peritoneală, pe care medicul reușește să le identifice în timpul examinării. Simptomele generale, de regulă, se dezvoltă odată cu intoxicația corpului. Acestea sunt semne nespecifice sub formă de febră, slăbiciune, tahicardie, greață, vărsături și confuzie. În plus, pacienții au nu numai simptome de inflamație a peritoneului, ci și semne ale bolii de bază care a provocat patologia.
Simptome ale primei etape a patologiei
Primul simptom al peritonitei este o constantă, dar în același timp nu ameliorează durerea în abdomen, care continuă să crească odată cu schimbarea poziției. În acest sens, pacientul stă întins, de regulă, pe spate sau pe o parte cu genunchii lipiți de stomac, încercând să nu se miște din nou. Localizarea senzațiilor incomode depinde direct de localizarea procesului patologic în peritoneu.
În timpul examinării pacientului, medicul reușește să determine tensiunea mușchilor peretelui abdominal. În prima etapă a peritonitei, se observă simptome pozitive de iritație peritoneală. Pentru a determina simptomul Blumberg, ar trebui să apăsați încet pe stomac, fixându-vă mâna pe el timp de câteva secunde, apoi trageți-l înapoi brusc. În cazul în care în acest moment există o durere puternică și, în același timp, ascuțită, aceasta va însemna că o persoanăperitonită.
Simptomul lui Mendel este determinat prin atingerea întregii zone a abdomenului. În funcție de reacția pacientului, medicii pot determina nu numai creșterea durerii, ci și localizarea procesului patologic. Dintre simptomele generale, pacienții observă o creștere a temperaturii împreună cu tahicardie, presiune crescută, membrane mucoase uscate, precum și greață și vărsături.
Cum apar semnele în a doua etapă a peritonitei?
A doua etapă a bolii și principalele sale simptome
În acest moment, durerea în abdomen devine mai puțin pronunțată. Dar, în același timp, tensiunea musculară a pereților abdominali, precum și simptomele iritației acestora, este prezentă, devenind mai puțin evidente. În prim-plan, de regulă, există semne precum retenția de scaun cu flatulență și balonare, care este cauzată de pareza intestinală. Se pot observa vărsături abundente cu miros fetid.
În plus, există o creștere a simptomelor generale de intoxicație. Pacienții au o frecvență cardiacă crescută, care este mai mare de o sută douăzeci de bătăi pe minut, iar tensiunea arterială scade, de asemenea, dramatic. Temperatura crește, iar limba din mucoasa bucală devine uscată, trăsăturile feței sunt ascuțite.
Al treilea stadiu al patologiei și simptomele acesteia
Intoxicarea în această etapă devine și mai strălucitoare. Ca urmare a deshidratării, pielea pacientului începe să devină palidă, iar fața devine ascuțită, membrana mucoasă a gurii cu limba, de regulă, este uscată. Palpitațiile cardiace cu tensiune arterială scăzută pot persista, iar respirația poate fi rapidă și superficială.
În a treia etapă, stomacul pacientului este puternicumflat, iar perist altismul este complet absent, în timp ce se observă vărsături abundente, împotriva cărora iese conținutul gastric și intestinal. Din cauza severității intoxicației, sistemul nervos începe să sufere, drept urmare pacientul poate fi adinamic sau poate cădea în euforie. În plus, se remarcă delirul și confuzia. Acum să ne uităm la ce cercetări se desfășoară ca parte a diagnosticului acestei patologii.
Diagnosticul peritonitei
Cum să identifici o boală atât de periculoasă? Dacă există simptome de abdomen acut, se efectuează următoarele analize medicale:
- Efectuarea unui test clinic de sânge. De regulă, ca urmare a efectuării acestei analize, pacienții au leucocitoză împreună cu o deplasare la stânga a numărului de leucocite.
- Efectuarea unui examen rectal și (pentru femei) vaginal. Această metodă de diagnostic vă permite să determinați durerea pronunțată a pereților intestinali, care se datorează iritației peritoneului.
- Efectuarea unei examinări cu raze X a organelor abdominale. Această metodă vă permite să determinați întunecarea peritoneului, care se datorează acumulării de exudat acolo.
- Examinarea cu ultrasunete a abdomenului pentru a detecta prezența excesului de lichid.
- Efectuarea laparocentezei - punctia cavitatii abdominale. Un astfel de studiu face posibilă studierea conținutului regiunii abdominale.
- Efectuați o laparoscopie dacă există îndoieli cu privire la diagnostic.
În continuare, vom afla cum este tratat pacientulperitonită.
Tratament pentru această patologie
Peritonita este tratată cu promptitudine. Scopul intervenției chirurgicale este de a elimina cauza care a dus la dezvoltarea bolii. În plus, se efectuează drenajul cavității abdominale.
Ce se face cu peritonita în chirurgie? Secvența acțiunilor este următoarea:
- Efectuarea pregătirii preoperatorii, care curăță sistemul digestiv și administrează anestezie.
- Laparotomie. În această procedură, peretele abdominal anterior al abdomenului este tăiat.
- Eliminarea sursei de peritonită. De exemplu, apendicele poate fi îndepărtat, iar ulcerul este de asemenea rezecat, pereții organului sunt suturați.
- Efectuarea unei debridari abdominale. Ca parte a acestei proceduri, spălarea are loc cu ajutorul soluțiilor antiseptice.
- Efectuarea decompresiei intestinale.
- Introducerea drenajului în zona abdominală.
- Închiderea plăgii.
Prognosticul pentru recuperarea ulterioară va fi mai bun cu cât operația este efectuată mai devreme. Se consideră optimă efectuarea operației în primele ore ale bolii. Intervenția chirurgicală, care a fost efectuată la câteva zile după apariția primelor simptome, reduce semnificativ șansele de recuperare a pacientului. Prin urmare, dacă aveți dureri în abdomen, în niciun caz nu trebuie să ezitați, trebuie să consultați urgent un medic.
Tratamentul peritonitei este de obicei suplimentat cu medicamente. Scopul terapiei medicamentoaseeste prezentată eliminarea microflorei patogene împreună cu corectarea tulburărilor metabolice. Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:
- Antibiotice. Antibioticele cu un spectru larg de efecte sunt utilizate predominant, de exemplu, gentamicina este utilizată împreună cu sigmamicină, benzilpenicilină, ampicilină și ceftriaxonă.
- Folosirea detoxifiantelor. În acest caz, de exemplu, se folosește o soluție de zece procente de clorură de calciu.
- Folosirea soluțiilor perfuzabile de glucoză, gemodez și așa mai departe.
- Utilizarea agenților coloidali și a proteinelor din sânge.
- Folosind diuretice precum furosemidul și manitol.
- Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul cu paracetamol.
- Folosind antiemetice precum metoclopramida.
- Utilizarea agenților anticolinesterazic, cum ar fi Prozerin. Este utilizat pentru a preveni apariția parezei intestinale.
Ar trebui să acordați atenție faptului că, dacă aveți dureri în abdomen, nu vă puteți prescrie singur medicamente pentru durere. Acest lucru poate duce la faptul că simptomele bolii devin mai puțin pronunțate și îndoielnice, ceea ce face extrem de dificil ca medicul să pună diagnosticul corect la timp.
Consecințele peritonitei sunt foarte grave, chiar fatale.
Care ar trebui să fie îngrijirea postoperatorie?
După intervenție chirurgicală, este important ca pacientul să continue tratamentul medical pentru apentru a evita complicațiile. Deja în a doua zi după operație, trebuie începută alimentația parenterală. Volumul tratamentului cu perfuzie este de aproximativ 50-60 mililitri pe kilogram de greutate corporală pe zi. După peritonită se introduce o dietă specială. Imediat după restabilirea motilității intestinale, acestea trec la tipul de nutriție enterală. Pe fondul unei astfel de nutriții, amestecurile sunt administrate cu ajutorul unei sonde prin nas și gură. Compoziția amestecurilor de nutrienți și durata unei astfel de hrăniri sunt determinate de medic. Totul este foarte individual.
Pe fondul dinamicii pozitive a restabilirii funcționării normale a intestinelor, pacientul este transferat la o dietă naturală. Acest lucru devine posibil, de regulă, nu mai devreme de a cincea zi după operație. Este foarte important ca pacientul să țină o dietă săracă în calorii. În această perioadă, ar trebui să mănânci bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi, piureuri de legume, jeleu și compoturi. Treptat, trebuie să creșteți conținutul de calorii al dietei și să adăugați produse lactate cu carne și ouă. Este interzisă utilizarea bulionului de carne saturată, afumatului, condimentelor, produselor de cofetărie, ciocolatei, cafelei, băuturilor carbogazoase și leguminoase.
De mai multe ori pe zi, medicii ar trebui să examineze rana postoperatorie, acordând atenție curățeniei pansamentului și, în plus, gradului de umezire. Bandajul trebuie schimbat în mod regulat. În timpul schimbării pansamentului, se respectă regulile de antisepsie, împiedicând deplasarea tubului de drenaj. Dacă urmați toate recomandările medicului curant, tratamentul bolii va avea succes.
