Să luăm în considerare ce este peritonita intestinală. Cavitatea abdominală conține organe importante, printre care intestinele joacă un rol deosebit. Căptușeala interioară a cavității abdominale formează un sistem închis steril care poate afecta negativ agenții patogeni, neutralizându-i. În caz de încălcare a integrității intestinului sau a sterilității peritoneului, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea procesului inflamator.
Acesta este un proces difuz sau local de inflamație a învelișului seros al peritoneului (cavitatea abdominală). Semnele clinice ale peritonitei intestinale sunt dureri abdominale, tensiune musculară a pereților abdominali, greață și vărsături, hipertermie, retenție de gaze și scaun și o stare generală severă. Diagnosticul patologiei se bazează pe informațiile din anamneză, determinarea simptomelor peritoneale pozitive, date cu raze X, ultrasunete, examinări rectale și vaginale și teste de laborator. Tratamentul peritonitei intestinale purulente este de obicei chirurgical (laparotomie, igienizarea cavității abdominale) cu detoxifiere adecvată pre și postoperatorie și terapie antibacteriană.
Peritonita este o complicație severă a bolilor inflamatorii și distructive din cavitatea abdominală, care este însoțită de simptome severe generale și locale, apariția insuficienței multiple de organe. Mortalitatea totală din peritonita gastroenterologică este de aproximativ 20-30%, iar în formele mai severe - 40-50%. Să aruncăm o privire mai atentă la ce este peritonita intestinală.
Caracteristici ale patologiei
Caracteristicile specifice acestui proces patologic se datorează structurii cavității abdominale. Peritoneul este format din două foi seroase, care trec una în alta - parietală și viscerală. Acopera pereții cavității abdominale și organele interne. Peritoneul este o membrană semipermeabilă, care funcționează activ, care îndeplinește multe funcții importante:
- barieră (protecția antimicrobiană și mecanică a organelor interne);
- resorbtiv (absorbția produselor de liză, exudat, țesuturi necrotice, bacterii);
- exudativ (procese de secreție de lichid seros), etc.
O importantă proprietate protectoare a peritoneului este capacitatea acestuia de a delimita procesul inflamator din peritoneu datorită aderențelor fibroase și cicatricilor, precum și a mecanismelor celulare și umorale. În bolile intestinale, acest organ se dezvoltămicrofloră patogenă care depășește pereții și provoacă infecția peritoneului.
Peritonita de tip aseptic este provocată de iritația țesuturilor de către substanțele agresive ale organismului însuși - urină, sânge, bilă, stomac sau suc pancreatic. Dobândește rapid un caracter bacterian, deoarece după câteva ore țesuturile peritoneale sunt expuse bacteriilor patogene. O variație a peritonitei intestinale aseptice este peritonita cu bariu, care se dezvoltă datorită eliberării de bariu din intestin.
Acest lucru devine posibil atunci când se efectuează studii cu raze X folosind un agent de contrast, care conține bariu. Acest tip de boală este rar, dar fiecare al doilea pacient moare din cauza acesteia. De asemenea, este cunoscută peritonita seroasă a intestinului, care apare din cauza acumulării de lichid seros.
Motivul dezvoltării
Pentru a înțelege ce este peritonita intestinală, haideți să aflăm care sunt cauzele acesteia. Printre majoritatea cazurilor de dezvoltare a bolii, agentul cauzal al procesului patologic este o infecție bacteriană, care constă dintr-o microfloră nespecifică a tractului digestiv: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus etc. În unele cazuri, această patologie. poate fi cauzată de o microfloră specifică: gonococi, Mycobacterium tuberculosis etc.
Dacă peritonita intestinului subțire sau a intestinului gros are inițial o natură bacteriană de origine, de exemplu, toxic-chimic, atuncidupă scurt timp, capătă un caracter microbian datorită atașării agenților patogeni infecțioși din lumenul tubului digestiv.
Cele mai frecvente cauze ale peritonitei intestinale sunt bolile distructive și inflamatorii:
- diverticulită de colon;
- diverticul Meckel;
- apendicita acută distructivă;
- ulcer duodenal perforat;
- ruptură a intestinului după o intervenție chirurgicală sau o leziune;
- obstrucție intestinală.
Peritonita intestinală poate apărea uneori după o intervenție chirurgicală abdominală din cauza scurgerilor anastomotice, deteriorării mecanice a peritoneului, defecte de ligatură etc.
Pentru a evalua corect starea unui pacient internat în spital cu o boală suspectată, un specialist trebuie să se familiarizeze cu simptomele și să determine stadiul patologiei. Cauzele peritonitei intestinale trebuie, de asemenea, clarificate.
Stadii ale bolii
Boala decurge aproape întotdeauna rapid, într-o formă acută. Această patologie se caracterizează printr-o dinamică rapidă și rapidă de dezvoltare, o stare extrem de gravă a pacientului și moartea în absența unei terapii chirurgicale eficiente. Forma cronică a bolii este detectată în cazuri foarte rare.
Simptomele peritonitei intestinale diferă în funcție de stadiul cursului. În medicină, se disting 3 etape ale dezvoltării bolii:
- Etapa reactivă, care poate dura până la 1 zi.
- Fază toxică care durează până la aproximativ 2-3 zile.
- Stadiul terminal, care se dezvoltă la 4-5 zile de la apariția primelor simptome.
Pentru a înțelege pe deplin dinamica dezvoltării patologiei, sunt necesare informații detaliate despre toate manifestările acesteia, încă din primele zile.
Simptome de peritonită intestinală
În stadiul reactiv, se dezvoltă următoarele simptome:
- durere bruscă, severă și acută, localizată în zona de inflamație;
- pierderea cunoștinței;
- tensiunea peretelui anterior al peritoneului;
- hipertermie;
- puls rapid slab;
- placa pe limba gri;
- dorință falsă de a urina sau de a face nevoile;
- greață și vărsături fără alinare.
În acest stadiu al bolii, se poate observa manifestarea maximă a simptomelor locale cauzate de o reacție hiperergică la dezvoltarea iritației peritoneale. Simptomele peritonitei intestinale pot fi diferite.
La următoarea etapă, toxică, care poate dura până la 2-3 zile, are loc o creștere a intoxicației generale a organismului. În același timp, următoarele semne patologice încep să se manifeste clar:
- creșterea temperaturii la valori ridicate;
- sindrom convulsiv;
- scăderea tensiunii arteriale;
- paloare a pielii;
- opriți respirația;
- deshidratare;
- trăsături ascuțite ale feței;
- distribuțiedurere pe tot abdomenul;
- vărsături incontrolabile, urât mirositoare.
Dacă în această perioadă pacientului nu i se acordă îngrijiri medicale urgente, procesul patologic trece în ultima fază terminală a dezvoltării sale. Se caracterizează prin următoarele simptome de peritonită intestinală la adulți și copii:
- ton albăstrui al pielii;
- paralizia terminațiilor nervoase ale cavității abdominale, ceea ce duce la scăderea tensiunii abdominale și a durerii;
- scăderea temperaturii corpului;
- febril, frisoane;
- ochi și obraji scufundați;
- confuzie din cauza intoxicației organismului;
- puls și tensiune arterială nedefinite;
- respirație slabă.
Peritonita intestinală în fază terminală în literatura medicală este considerată ireversibilă, ducând inevitabil la decesul pacientului.
Diagnoză principală
Dacă bănuiți peritonită intestinală, este necesar să efectuați măsuri de diagnostic concomitent cu acordarea asistenței medicale de urgență. Pentru a evita complicațiile care pun viața în pericol, un diagnostic precis al pacientului trebuie pus în cel mult 2 ore de la debutul bolii.
În procesul de diagnosticare a peritonitei intestinale, trebuie luate în considerare următoarele informații:
- prezența simptomelor peritoneale;
- date cu raze X și ultrasunete abdominale;
- date de puncție peritoneală;
- rezultat al laparoscopiei diagnostice;
- rezultate de laborator.
Diagnosticul inițial poate fi pus pe baza tabloului clinic general al bolii. Specialiștii acordă o atenție deosebită sindromului de durere în timpul examinării inițiale a pacientului. Pentru aceasta, sunt utilizate o serie de metode moderne (de exemplu, metoda Shchetkin-Blumberg), care pot confirma dezvoltarea peritonitei intestinale la un pacient. Cu ameliorarea independentă a sindromului de durere cu ajutorul diferitelor medicamente pentru durere, un tablou clinic de încredere poate fi foarte distorsionat.
Diagnoză de laborator
În implementarea măsurilor de diagnostic pentru peritonita intestinală, un loc important îl ocupă rezultatele unui test de sânge biochimic. Prin această analiză, se determină modificări patologice în compoziția sângelui: o creștere a VSH, leucocitoză ridicată, neutrofilie, o schimbare purulent-toxică a formulei leucocitelor spre stânga. Aceste modificări indică dezvoltarea intoxicației purulente în organism.
La efectuarea fluoroscopiei peritoneului sub cupola diafragmei, aerul este vizibil, prezența lichidului în intestin, ansele umflate, ceea ce indică obstrucția paralitică. Cu ajutorul examenului fluoroscopic folosind un agent de contrast, eșecul suturilor anastomotice este ușor de stabilit, care este cea mai frecventă cauză a peritonitei intestinale care apare după intervenția chirurgicală. Lichidul liber din cavitatea peritoneală este bine definit de ultrasunete.
Aflați dacă se efectuează o intervenție chirurgicală pentru peritonita intestinală.
Diagnostice chirurgicale
Dacă măsurile de diagnostic de mai sus nu oferă o imagine completă a bolii și nu permit un diagnostic precis, specialiștii recurg la metode de diagnostic mai complexe, dar foarte eficiente, precum laparocenteza și laparoscopia cavității abdominale. Folosind aceste metode, puteți determina cu exactitate natura și cauza procesului patologic.
Starea gravă a pacientului necesită adesea un diagnostic de urgență. În anumite cazuri, diagnosticul se pune direct în timpul intervenției după deschiderea peritoneului.
Tratament
În caz de peritonită intestinală, se utilizează numai tratamentul chirurgical de urgență într-o unitate medicală. La domiciliu, nu este posibil să se trateze o astfel de patologie. O vizită în timp util la medic oferă pacientului o șansă pentru un prognostic favorabil al intervențiilor chirurgicale.
Înainte de operație, este necesar să se efectueze proceduri pregătitoare:
- stop socul dureros;
- stabilizați echilibrul apă-sare;
- normalizează tensiunea arterială.
Tratamentul chirurgical se efectuează sub anestezie generală. Adesea, medicii folosesc o laparotomie mediană largă. În timpul intervenției, activitatea tuturor organelor vitale este controlată și susținută. Principalele faze ale tratamentului chirurgical sunt:
- eliminarea focarului infecțios;
- igienizarea cavității abdominale cu soluții speciale antibacteriene și antiseptice;
- drenaj peritoneal pentru administrare oralămedicamente antibacteriene și îndepărtarea exudatului acumulat în acesta;
- eliminarea procesului inflamator;
- eliminarea ileusului paralitic pentru a restabili perist altismul normal.
În cazurile severe, peritoneul este spălat cu soluții speciale, care se numește „lavaj peritoneal” în medicină.
Îngrijire postoperatorie
După operație, este obligatoriu continuarea tratamentului conservator, ale cărui direcții principale sunt:
- prescrierea pacientului cu medicamente antibacteriene puternice și infuzii saline pentru a elimina intoxicația organismului;
- restaurarea sistemelor deteriorate;
- stimularea musculaturii intestinale;
- menținerea activității sistemului respirator, cardiovascular, nervos;
- creșterea imunității.
În tratamentul peritonitei intestinale se mai folosesc metode moderne suplimentare: plasmafereza, iradierea UV a sângelui, hemosorpția etc.
Recent, în tratamentul postoperator al unor astfel de patologii, se utilizează în mod activ relaparotomia, a cărei esență este o spălare minuțioasă a cavității peritoneale cu o compoziție specială. Aceste proceduri pot fi efectuate la 2-3 zile după operație, care depinde direct de starea de bine a pacientului.
Ce este peritonita intestinală, acum este clar, dar care este prognosticul?
Prognoză
Prognosticul pentru recuperare depinde de implementarea la timp a măsurilor terapeutice, precum și de eficacitatea tratamentelor postoperatorii. Un rol important îl joacă cauzele patologiei și severitatea cursului acesteia. Cazuri frecvente de peritonită cu obstrucție intestinală. În situații avansate, sunt posibile complicații severe și deces.
Măsurile pentru prevenirea unei astfel de boli periculoase includ un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată, examinări medicale la timp.
Ne-am uitat la ce este peritonita intestinală. Simptomele și tratamentul au fost, de asemenea, detaliate.
