Boala post-tromboflebitică se caracterizează prin dificultăți cronice în fluxul de sânge venos din extremitățile inferioare, care se dezvoltă după tromboza venoasă profundă. Clinic, această afecțiune patologică se poate manifesta la doar câțiva ani după tromboza acută. În același timp, pacienții experimentează senzații de spargere la nivelul membrului afectat, se dezvoltă crampe nocturne dureroase, umflături și pigmentare inelară, dobândind în timp densitate fibroasă.
Concluziile diagnosticului pentru diagnosticul de „boală post-tromboflebitică” (cod ICD 10 I87.0) se bazează pe rezultatele examinării cu ultrasunete a venelor extremităților și pe datele anamnestice. Creșterea decompensării circulatorii este o indicație pentru tratamentul chirurgical al acestei patologii.
Cauzele apariției
În timpul trombozei venoase profunde, în lumenul vasului se formează un tromb. După ce procesul acut încetează, tromboticmasele suferă liză parțială și încep să fie înlocuite cu țesuturi conjunctive. Dacă predomină liza în acest caz, are loc recanalizarea, în care lumenul vasului este restabilit. Când trombii sunt înlocuiți cu elemente de țesut conjunctiv, se dezvoltă ocluzie (închiderea completă a lumenului vasului).
Restabilirea lumenului vascular este de obicei însoțită de distrugerea structurilor valvulare în zona de localizare a trombului. Prin urmare, indiferent de predominanța anumitor procese, rezultatul flebotrombozei în majoritatea cazurilor este tulburări persistente ale fluxului sanguin în venele profunde.
Creșterea presiunii în aceste vase contribuie la dezvoltarea expansiunii (ectaziei) și eșecului vaselor perforante. Sângele din venele profunde începe să fie descărcat în lumenii venelor superficiale. Vasele subcutanate încep să se extindă și, de asemenea, devin insolvente. Ulterior, toate vasele venoase ale extremităților inferioare sunt implicate în procesul patologic.
Următoarea complicație inevitabilă a acestei afecțiuni sunt tulburările microcirculatorii. Alimentația tulburată a pielii duce la apariția ulcerelor trofice. Mișcarea sângelui prin vene este asigurată în mare măsură de contracțiile musculare. Din cauza ischemiei, contractilitatea musculară slăbește treptat, ceea ce duce la progresia ulterioară a semnelor de insuficiență venoasă.
Clasificare
În medicină, există două opțiuni pentru cursul unei astfel de patologii precum boala post-tromboflebitică(forme edemato-varicoase și edematoase), precum și trei etape de dezvoltare:
- Umflare tranzitorie, sindrom de picioare grele.
- Edem persistent însoțit de tulburări trofice (tulburări ale pigmentării pielii, lipodermatoscleroză, eczeme).
- Ulcere trofice.
Simptomatice
Semnele inițiale ale bolii post-tromboflebitice apar în majoritatea cazurilor la câteva luni sau ani de la dezvoltarea trombozei acute. În stadiile inițiale ale bolii, oamenii se plâng de durere, o senzație de plenitudine a membrului, greutate la mers sau în picioare. Întins, după ce a dat membrului o poziție ridicată, simptomele scad rapid. Un simptom caracteristic al patologiei bolii post-tromboflebitice sunt crampele dureroase ale mușchilor membrului bolnav, care apar în principal noaptea.
Modificări varice
Studii moderne în domeniul flebologiei clinice au arătat că în aproximativ 25% din cazuri această patologie este însoțită de modificări varicoase ale pereților venelor membrului inferior. Edemul de diferite grade este observat la aproape toți pacienții. La câteva luni de la debutul inițial al edemului, apar tulburări indurante în țesuturile moi. În țesutul subcutanat și piele, începe procesul de formare a țesutului fibros. Țesuturile moi capătă densitate, pielea începe să se lipeze cu țesut subcutanat și mobilitatea acesteia se pierde.
Pigmentare anulară
Specificun simptom al unei astfel de boli precum boala post-tromboflebitică este pigmentarea în formă de inel. Modificări similare încep deasupra gleznelor și acoperă treptat partea inferioară a piciorului inferior. În viitor, în această zonă se pot dezvolta dermatită, plâns sau eczeme uscate, iar în perioada târzie a bolii se formează ulcere trofice nevindecătoare pe termen lung.
Boala post-tromboflebitică a extremităților inferioare la diferiți pacienți poate proceda în moduri diferite. La unii pacienți, procesul patologic pe o perioadă lungă de timp se manifestă extrem de slab sau cu simptome moderate, în rest progresează rapid și poate duce la dezvoltarea tulburărilor trofice și a invalidității permanente.
Măsuri de diagnostic
Dacă se suspectează o patologie a bolii post-tromboflebitice, medicul trebuie să afle dacă pacientul a suferit de o boală precum tromboflebita. Unii pacienți cu această boală nu apelează la timp la flebologi, prin urmare, atunci când clarificăm anamneza, este necesar să acordați atenție episoadelor de umflare prelungită a piciorului și o senzație de plenitudine cu acesta.
Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează unele metode instrumentale de diagnosticare, de exemplu, ecografie a vaselor extremităților inferioare. Pentru determinarea formei se utilizează localizarea leziunii și gradul de tulburări hemodinamice:
- flebografie radionucleoidă a extremităților;
- reovazografie;
- angioscanare cu ultrasunete.
Terapie
În timpul adaptăriiperioada (primele 12 luni după tromboflebită), pacienților li se prescrie tratament conservator. Principala indicație pentru intervenția chirurgicală este considerată a fi decompensarea precoce a circulației membrului problematic de natură progresivă.
După sfârșitul perioadei de adaptare, tacticile terapeutice depind în principal de stadiul și forma unei astfel de afecțiuni precum boala venoasă post-tromboflebitică. În etapa de compensare și subcompensare a tulburărilor circulatorii, se recomandă utilizarea constantă a mijloacelor elastice de compresie (lenjerie intimă, ciorapi), precum și măsuri fizioterapeutice. Chiar și în absența simptomelor tulburărilor circulatorii, pacienții cu boală post-tromboflebitică sunt contraindicați în munca fizică grea, munca la frig, în magazine fierbinți, precum și munca asociată cu șederea prelungită în picioare.
Dacă sunt semne de decompensare circulatorie, pacientului i se prescriu medicamente din categoria agenților antiplachetari (pentoxifilină, dipiridamol, acid acetilsalicilic), fibrinolitice, medicamente care reduc inflamația peretelui venos (hidroxietil rutozidă, extract de castan de cal)., tribenozidă, troxerutin). În prezența tulburărilor trofice sunt indicate multivitaminele, piridoxina, medicamentele desensibilizante. Odată cu diagnosticul de „boală post-tromboflebitică”, recomandările clinice trebuie urmate cu strictețe.
Tratamente chirurgicale
Chirurgia face imposibilelimina complet patologia. Operația ajută doar la întârzierea apariției tulburărilor patologice în sistemul venos. În acest sens, tratamentul chirurgical se efectuează numai în absența unui efect pozitiv al terapiei conservatoare.
Tipuri de intervenții chirurgicale
Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale pentru diagnosticul bolii post-tromboflebitice (ICD 10 I87.0) trebuie menționate:
- Operații corective (miniflebectomie și flebectomie), prin care se îndepărtează venele safene afectate de varice și se ligatură și venele comunicante.
- Chirurgie reconstructivă (plastie și rezecție de vene, așa-numita grefare bypass).
Până în prezent, nicio tehnică terapeutică, inclusiv tratamentul chirurgical, nu poate opri dezvoltarea progresivă a bolii post-tromboflebite în cursul ei nefavorabil. La aproximativ 10 ani de la diagnostic, 38% dintre pacienți devin cu dizabilități.
Ce medicamente sunt utilizate în tratament?
Boala posttromboflebitică este un proces patologic care necesită utilizarea constantă a unei varietăți de medicamente care pot încetini cursul bolii și pot reduce intensitatea și severitatea simptomelor. Pacienților li se prescriu medicamente care protejează și refac pereții vasculari, normalizează microcirculațiasange și parametri reologici. Medicamentele se iau în cure de două luni, cu întreruperi. Boala posttromboflebitică a extremităților inferioare este foarte neplăcută.
Tratamentul constă și în faptul că pacientului i se administrează antioxidanți, agenți antiplachetari și antiinflamatoare. Dacă apar ulcere trofice infectate, se prescriu antibiotice. La aceste medicamente se adaugă apoi reparanți și flebotonice. Pe lângă medicamentele sistemice, este necesar să se utilizeze unguente, geluri, creme care au proprietăți antitrombotice și antiinflamatorii. Printre cele mai prescrise medicamente sunt:
- unguent cu heparină;
- „Troxevasin”;
- „Flebodia”;
- Detralex.
În funcție de stadiul terapiei, stadiul bolii și complicațiile, pot fi prescrise băi cu radon, electroforeză, magnetoterapie, darsonvalizare, băi cu ozon și alte proceduri.
