Stiu bine ce sunt escarele acei oameni ale caror rude sunt „imobilizate” de mult timp din cauza unei stari grave de sanatate, precum si bolnavii insisi, care sunt nevoiti sa stea in pat saptamani si luni. Aceste răni de pe corpul pacienților deja slăbiți de boală sau supuși unei intervenții chirurgicale majore provoacă o mulțime de disconfort.
Dacă nu le acordați atenție la timp și nu luați măsuri, se pot răspândi adânc în epidermă, afecta derma, chiar expune țesutul osos. Cum să tratați escarele în stadiul inițial al apariției lor, pentru a nu agrava problema? Cum să atenuăm suferința pacientului, dacă momentul este ratat, iar deformările patologice au afectat deja țesutul muscular? Ce înseamnă asta pentru pacient? Cum să tratezi escarele acasă? Vom răspunde la toate aceste întrebări în articolul nostru.
Introducere în escarele de presiune
Să repetăm pe scurt aranjamentul țesuturilor tegumentare umane. Toată lumea știe că pielea este concepută pentru a proteja organele interne de influențele mediului. Fiecare persoană, indiferent dacă este adult sau doarnascut, pielea este formata din mai multe straturi. Cel mai sus este epiderma. Pe el observăm primele semne de escare. Cum să le tratezi va fi discutat puțin mai jos. Deocamdată, observăm că grosimea epidermei este foarte mică - doar de la 0,05 mm (pe pleoape) la 1,5 mm (pe picioare).
Sub ea este derma. Reprezintă aproximativ 90% din pielea noastră. Este format din două straturi - papilar și reticular. Dermul conține pungi de păr, vase de sânge și limfatice, glande sebacee, terminații nervoase, fibre de colagen, glande sudoripare.
Hipodermul (cu alte cuvinte, țesutul adipos subcutanat) este situat sub derm. Grosimea acestui strat poate varia in functie de obezitatea oamenilor. Hipodermul din compoziție are țesut conjunctiv, terminații nervoase și multe celule adipoase, între care se află și vase de sânge și limfatice.
Urmat de fascia (o înveliș de țesut conjunctiv), fibre musculare, oase.
Conform statisticilor medicale, în Rusia, 90% dintre pacienții imobilizați la pat dezvoltă escare. Cum să tratezi astfel de răni pe fese, coccis și alte părți ale corpului? Metodele au fost dezvoltate de mult timp și sunt în mod constant îmbunătățite, dar problema rămâne acută. Motivul principal este echipamentul slab al spitalelor rusești cu echipament medical, precum și responsabilitatea insuficientă a lucrătorilor medicali care sunt obligați să monitorizeze starea pielii pacienților imobilizați la pat. Pentru comparație, să presupunem că în țările europene, doar 30% dintre pacienți dezvoltă escare.
Mărimea unor astfel de răni poate fi diferită - de la foarte mici (doarcâțiva mm în diametru) la gigant (mai mult de 20 cm în diametru).
Unde și de ce apar escare
Din informațiile de mai sus, este clar că limfa și sângele circulă constant în dermul și hipodermul pielii, iar epiderma protejează aceste straturi de orice influențe externe negative. Când pielea este strânsă, mișcarea fluidelor în aceste zone se oprește. Dacă o astfel de compresie durează mai mult de 2 ore, încep modificări necrotice ale țesuturilor, numite escare. Cum să le tratezi chiar în prima etapă de dezvoltare? În cele mai multe cazuri, este suficient ca o persoană să facă în mod regulat un masaj ușor al pielii (frecare) și să își schimbe mai des poziția corpului. În caz contrar, necroza care a început în aceste locuri se răspândește la toate straturile epidermei, iar după aceasta la celulele dermei.
Cel mai adesea, astfel de răni se formează pe părțile proeminente ale corpului care sunt cel mai în contact cu suprafața patului:
- Fse.
- Tocuri.
- scapule.
- partea din spate a capului.
- Sacrum.
- Articulaturi ale cotului.
În funcție de poziția persoanei în pat, escarele pot fi observate pe următoarele zone ale corpului:
- genunchi.
- Degetele de la picioare.
- coaste.
- Regiunea Ichium.
- Trohantere mari ale femurului.
- regiune iliacă.
- Cap și urechi (în rare ocazii).
Cum să tratezi escarele la pacienții imobilizați la pat care se află în spital, în fiecare caz, lucrătorii medicali ar trebui să decidă. De asemenea, li se cere să îndeplinească cerințele de bazămanipulări terapeutice. Rudele pot lua parte la procesul de tratament răsturnând pacientul, așezându-l pe pat (dacă starea lui de sănătate o permite), mângâind și frământând zonele cu probleme ale pielii (în stadiul inițial) pentru a crește circulația sanguină și limfatică în ei.
Etimologia cuvântului „decubit” se bazează pe faptul că defectul se formează în timpul unei poziții lungi în decubit. Cu toate acestea, o astfel de patologie poate apărea și la persoanele care se mișcă activ. Vorbim despre escare la nivelul gurii, care apar din frecarea mucoaselor cu proteze nepotrivite.
În plus, astfel de răni apar adesea la persoanele cu fracturi ale membrelor - din cauza frecării și strângerii pielii cu bandaje de ipsos.
Clasificare
În funcție de cât de departe a mers procesul necrotic al pielii, există 4 etape de escare.
I este chiar începutul patologiei. Până acum, pe piele se poate observa doar hiperemie persistentă, dar epiderma nu este deranjată. Unii pacienți nu le pasă de nimic în aceste locuri, alții experimentează disconfort, uneori arsură și/sau mâncărime. Prin semnul că roșeața nu dispare după excluderea compresiei (nimic nu comprimă pielea, dar culoarea ei normală nu revine), poate fi diagnosticată o escare. Cum să tratezi o astfel de patologie? Până acum, terapia nu provoacă dificultăți deosebite. Poate fi făcut de oameni, chiar și de cei care sunt foarte departe de medicină.
II este o continuare a dezvoltării etapei I a escarelor. Este încă posibil să se trateze o astfel de rană cu metode conservatoare. În stadiul II, există o încălcare a integrității și stratificării epidermei,pătrunderea patologiei în straturile dermei, dar hipodermul nu este încă afectat. La locul escarei, se poate vedea o piele hiperemică și o vezică umplută cu exudat lichid. Când pacientul se mișcă sau manipulează neglijent ale personalului medical, acesta izbucnește, expunând o zonă roșie aprinsă foarte dureroasă a dermei. În această etapă, fără tratament, orice infecție intră cu ușurință în rană, ceea ce va provoca supurația și va agrava starea pacientului.
III - această etapă se caracterizează prin continuarea răspândirii necrozei celulare adânc în pielea pacientului. Patologia se extinde la hipoderm, dar stratul muscular și fascia nu sunt încă afectate. Din punct de vedere vizual, o escare de decubit în stadiul III arată ca o rană adâncă, cu margini largi și un fund înclinat, unde este vizibil un strat de țesut galben mort. Cum și cum să tratați escarele la un pacient în această etapă? În cele mai multe cazuri, medicii încearcă să folosească metode conservatoare. Conform statisticilor medicale, doar 25% din cazuri necesită intervenție chirurgicală.
IV este etapa cea mai dificilă și periculoasă. Necroza se extinde nu numai la țesuturile pielii și mușchilor, ci și la tendoane și oase. În unele cazuri, ele sunt vizibile în răni deosebit de profunde, dar cel mai adesea țesutul mort de culoare închisă este vizibil pe fundul lor. În acest stadiu, escarele de decubit cum să trateze? La domiciliu, terapia nu este posibilă, deoarece pacientul necesită intervenție chirurgicală. Luați în considerare caracteristicile sale.
Tratament cu intervenții chirurgicale
Medicii, chiar dacă un pacient are escare de decubit în stadiul IV, încearcă mai întâi terapia conservatoare, deoarececostă de cinci ori mai ieftin (după calculele medicilor americani). Alte motive pentru a nu fi operat:
- Etapa de pregătire lungă (până la 3 luni).
- Perioadă de reabilitare foarte lungă.
- Dificultăți tehnice (și uneori imposibile) la efectuarea tratamentului chirurgical.
- Efect slab sau fără efect după prima operație (adesea este necesar să repetați un astfel de efect de mai multe ori).
Spunând cum și cum să tratăm escarele la un pacient, vom explica ce este inclus în pregătirea pentru operație. În orice ulcer necrotic, sunt colectate în mod necesar tot felul de microorganisme patogene care pot provoca supurație, intoxicație și o afecțiune septică gravă. Din această cauză, aproximativ 20% dintre pacienții care dezvoltă escare mor.
Pregătirea pentru intervenție chirurgicală include:
- Terapia antibacteriană.
- Restabiliți echilibrul electrolitic.
- Reechilibrarea echilibrului proteic.
- Detoxifiere.
- Restabilirea echilibrului apei.
- Îngrijirea rănilor.
- Înlăturarea completă a țesutului mort.
- Lucrați în continuare cu escare până când apar granulații vascularizate în el. Dacă acest lucru nu se întâmplă, operația nu este efectuată.
Este clar că nu poate fi vorba de a efectua astfel de manipulări acasă. Cum să tratăm escarele în perioada preoperatorie? În stadiul actual de dezvoltare a medicinei, se folosesc următoarele:
- Pansament cu antiseptice și enzime.
- Stimularea tesuturilor pentru a se regenera cu ajutorul magnetic sielectroterapie.
- Impact asupra rănii cu un fascicul laser defocalizat.
Cea mai recentă inovație a redus perioada de pregătire de 3 ori.
Intervenția chirurgicală se efectuează după următoarele metode:
- Plastie cutanată (un lambou de piele prelevat din corpul pacientului este cusut pe rană).
- Excizia decubit și plastie ulterioară utilizând zonele de piele adiacente (combinație de margini ale plăgii).
- Excizie cu utilizarea în continuare a lambourilor prelevate din alte părți ale corpului.
După intervenție chirurgicală, există adesea complicații asociate cu pregătirea insuficientă pentru o escare, îngrijirea necorespunzătoare a pacientului, infecția plăgii, tensiunea marginilor acesteia, respingerea fragmentului de piele implantat.
Dacă escarele de gradul III și II nu se vindecă pentru o lungă perioadă de timp sau reapar adesea, acestea sunt, de asemenea, tratate chirurgical.
Terapia conservatoare pentru escare de gradul III și IV
Indiferent de severitatea patologiei și de localizarea acesteia, primul lucru de făcut este să eliminați sau măcar să reduceți cât mai mult compresia. Acest lucru este cel mai dificil de realizat la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. Această problemă este mai ușor de rezolvat dacă o persoană are răni de la culcat pe membre pentru o lungă perioadă de timp. De exemplu, înainte de a trata o răni de presiune pe călcâi, o pernă, o pătură pliată sau orice alt obiect similar este plasată sub piciorul pacientului în zona gambei sau a piciorului inferior. Acesta trebuie așezat astfel încât călcâiul să nu atingă suprafața patului. Pentru escare de pe coccis sau fese, aplicațio altă metodă de decompresie folosind airbag-uri.
Terapia ulcerelor de presiune de gradele III și IV se efectuează exclusiv în spital. Rana trebuie curățată de puroi (dacă este prezent) și de țesut mort.
În continuare, pansamentele sterile sunt aplicate folosind unguente:
- „Tiotriazolin”.
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
Terapia cu medicamente se face cu medicamente:
- Antibiotice.
- Agenți necrolitici care conțin tripsină, colagenază, terilitină, dezoxiribonuclează.
- Preparate hiperosmolare extern sub formă de unguente și linimente, care extrag puroi din rană, precum și produse de necroză.
- Angioprotectori (îmbunătățesc microcirculația fluidelor biologice în țesuturi).
- Medicamente antiinflamatoare ("Prednisolon", "Hidrocortizon",
- „Dexametazonă”.
- Mijloace care stimulează regenerarea ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Preparate care conțin argint ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" și analogi).
Pe lângă terapia medicamentoasă, pacienților li se prescrie fizioterapie: UHF, electroforeză, ultrasunete, electroterapie.
Tratamentul ulcerelor de presiune de gradul II
Reamintim că la o astfel de patologie are loc deja necroza tisulară, dar până acum s-a răspândit doar la epidermă și derm. Aceste structuri tind să se recupereze rapid. Prin urmare, este posibil să nurecurgând la măsuri de urgență, tratați astfel de escare la domiciliu. Cum ar trebui să se facă acest lucru? Criterii de bază și imuabile pentru terapie:
1. Curățenia perfectă a hainelor și a lenjeriei de pat ale pacientului.
2. Oferă ameliorarea compresiei. De exemplu, cum să tratezi o escare pe coccis? Această parte a scheletului este partea inferioară a coloanei vertebrale și este reprezentată de mai multe vertebre topite rudimentare. De fapt, aceasta este o coadă modificată. Coccisul joacă un rol important, deoarece îi sunt atașate multe ligamente și mușchi implicați în activitatea intestinelor și a sistemului genito-urinar. Este situat deasupra feselor.
La pacienții care stau în mod constant întinși pe spate, are loc o compresie a straturilor pielii, mușchilor și ligamentelor. Deoarece aproape că nu există hipodermă în această parte a corpului uman, escarele se dezvoltă foarte repede aici. Situația este agravată de faptul că zona coccisului este adesea în condiții de umiditate ridicată, deoarece pacientul efectuează singur acte de urinare și defecare. Aceeași imagine se observă cu escare pe fese. Această parte a corpului suferă cel mai mult de umiditate și contaminare cu fecale și, prin urmare, necesită o igienă foarte riguroasă.
Pentru a evita escarele, precum și în cazul apariției acestora, pacientul trebuie întors la fiecare 1,5-2 ore dinspre spate spre dreapta sau stânga. Dacă îi este greu să mențină această poziție, este necesar să-i pună o pătură înfășurată sub spate. Cea mai bună opțiune este să cumpărați un pat medical special și o s altea antidecubit (este echipată cu celule în care se injectează aer).
În întrebarea cum să tratezi escarele de pe fese acasă, decompresia cu ajutorul unei astfel de s altele este, de asemenea, foarte relevantă. Dacă nu, poți să urmezi sfatul vindecătorilor populari și să coasi o pernă mică (de mărimea feselor), pe care vrei să o umpli cu mei, orez, linte sau grâu.
Puteti asigura si decompresia cu ajutorul unor tampoane speciale gonflabile din cauciuc cu gaura in centru, care trebuie plasate sub spate in zona coccisului pentru a nu atinge patul.
3. Masaj. Trebuie efectuată cu mișcări ușoare de mângâiere, aproape fără a exercita presiune. Rana în sine nu poate fi frământată, doar pielea din jurul ei. Masajul este necesar pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a limfei.
4. Igienizarea plăgii. Acesta este unul dintre punctele principale în întrebarea cum să tratați escarele la domiciliu. Orice igienizare a suprafețelor rănite trebuie efectuată cu mănuși sterile. Dacă nu există niciunul în casă, persoana care efectuează procedurile trebuie să se spele bine pe mâini și apoi să le trateze cu o soluție de alcool. Escarele de gradul II dezvoltă vezicule cu exudat în interior sau o rană deschisă dacă pielea veziculei sparge. Igienizarea trebuie efectuată conform următoarei scheme:
- Eliminați bandajul anterior.
- Spălați suprafața plăgii cu o soluție dezinfectantă (se poate folosi clorhexidină), îndepărtând în același timp resturile de cremă sau unguent, precum și pielea descuamată sau descuamată.
- Clătiți dezinfectantul cu soluție salină.
- Rana cu grijă(fără ștergere) uscați cu șervețele sterile.
- Aplicați un spray sau o cremă de vindecare germicid.
- Acoperiți leziunea cu un pansament steril.
Este necesar să se efectueze întregul algoritm al acestei proceduri de fiecare dată după ce bandajul este contaminat în procesul de urinare sau defecare a pacientului sau planificat o dată pe zi.
Cremele și unguentele Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin și analogii lor pot fi utilizați ca agenți terapeutici aplicați pe rană.
5. Oferiți pacientului o nutriție de calitate.
Terapia pentru escare gradul I
Acesta este cel mai favorabil (dacă pot spune așa) tip de escare, deoarece în acest caz suprafața pielii nu este ruptă. În prima etapă, roșeața dureroasă poate apărea la locul viitoarei răni. Uneori mâncărime, foarte rar se desprinde. La unii oameni, hiperemia nu este observată. Ei simt doar o senzație de arsură sau orice alt disconfort în acel loc. Aceste simptome inofensive necesită o atenție sporită și o acțiune urgentă.
De exemplu, cum să tratezi escarele de la călcâi? Pielea de pe ele la majoritatea oamenilor practic nu are hipodermă, astfel încât amortizarea dintre oase și suprafața patului este foarte slabă. Pacienții care stau în mod constant întinși pe spate încep să simtă o senzație de arsură în călcâiele, dar hiperemia apare la o mică parte dintre pacienți. S-a spus deja mai sus că pacientul trebuie să se asigure că poziția picioarelor, astfel încât călcâiele lui să nu atingă patul.
În plus, o persoană trebuie să fie întoarsă din spate în parte și, dacă sănătatea o permite, atunci așezată astfelastfel încât să-și pună picioarele pe podea.
Este foarte important să-i frământați în mod regulat călcâiele, apoi să le ungeți cu camfor sau alcool salicilic, iar apoi să aplicați medicamente angioprotectoare (îmbunătățirea microcirculației) și antiinflamatoare. În aceste scopuri, utilizați „Dexametazonă”, „Pentoxifilină”, „Troxevasin” și altele.
Medicina tradițională
Vindecătorii au acumulat o experiență bogată și știu bine cum să trateze escarele. Fotografia de mai jos arată procesul de preparare a uneia dintre poțiuni.
Cea mai simplă și pe scară largă metodă care poate fi utilizată pentru escare de gradul II și chiar III este aplicarea pe rană tăiată de-a lungul frunzei de aloe (cu interiorul către rană) sau pe frunza de Kalanchoe zdrobită.
Unii vindecători recomandă să bandați o rană inflamată peste noapte cu o frunză de varză curată.
Uleiul de brad este folosit ca agent bactericid pentru tratarea rănilor și pentru comprese. Trebuie să adăugați câteva picături din el în apă fiartă.
Binecunoscuta gălbenele (gălbenele) are, de asemenea, efecte antiinflamatorii și antibacteriene mari. Din el se prepară un unguent după cum urmează: frunzele uscate zdrobite se adaugă la vaselină fără a respecta proporțiile stricte și se amestecă bine. Remediul rezultat lubrifiază rănile de mai multe ori pe zi. În plus, poți bea zilnic ceai de gălbenele și mușețel, adăugând miere după gust.
Mumiyo sa dovedit din partea cea mai bună de mult timp. Puteți cumpăra soluția sa de la orice farmacie. Mumia trebuie aplicată pe un șervețel și aplicată pesuprafață deteriorată.
Ce sunt escarele periculoase
Apariția unor astfel de răni pe piele încalcă starea imunitară și reduce semnificativ capacitatea corpului pacientului de a rezista bolii de bază. Principalul pericol al escarelor este posibilitatea de infecție, care duce la dezvoltarea sepsisului. Orice infecție implică inevitabil intoxicația organismului. De asemenea, pacienții prezintă adesea anemie, hipoproteinemie (scăderea cantității de proteine din plasmă), amiloidoză a organelor interne, ducând la insuficiență renală și hepatică.
Decubiturile sunt deosebit de periculoase pentru persoanele în vârstă. Cum să tratezi astfel de oameni? Este necesar să se țină cont de astfel de modificări legate de vârstă:
- Reducerea cantității de țesut adipos, care îi afectează negativ funcția de depreciere.
- Scăderea activității apărării imune, drept urmare sunt mai des susceptibili la diferite boli la persoanele mai tinere.
- Slăbirea activității de regenerare tisulară, adică au leziuni mai des decât persoanele din alte categorii de vârstă, iar tratamentul este mai greu și mai lung.
- Mulți bătrâni suferă de diverse boli ale organelor interne. Ei au adesea probleme cu activitatea intestinelor și stomacului, cu inima și presiunea.
Aceste motive pot fi o contraindicație pentru tratamentul chirurgical, așa că orice speranță este doar pentru terapia conservatoare.
Regulile de implementare a acestuia la vârstnici nu diferă de cele prezentate mai sus. Este important să le oferim acestor oameni alimente bogate în vitamine, proteine, microelemente. De asemena ai nevoiemenține echilibrul apei în corpul lor. Bătrânii trebuie să bea cel puțin 1,5 litri de apă minerală necarbogazoasă pe zi.
Desigur, este necesar să le respectați igiena, să schimbați adesea scutecele absorbante, în timp ce spălați organele urinare, asigurați-vă că nu există riduri pe haine și cearșafuri, să nu apară firimituri de la alimente.
Prevenire
Medicii cred că apariția escarelor la pacienții grav bolnavi este o complicație inevitabilă. O imagine deosebit de tristă se observă în țara noastră. În multe spitale rusești, chiar și paturile cu spatele care se ridică automat sunt o raritate și nu este nevoie să vorbim despre s altelele anti-decubit. Prin urmare, toată responsabilitatea pentru starea pielii pacientului revine personalului medical și rudelor.
Pacienții trebuie să mențină igiena, să schimbe lenjeria de pat murdară, îmbrăcămintea, să le ofere cantitatea necesară de scutece absorbante și o nutriție bună.
O bună prevenire a escarelor este modificări frecvente și regulate ale poziției corpului pacientului (întoarcerea) și masaj ușor.
Acești pași vor ajuta la reducerea riscului de ulcere de presiune.
