Leziunea penetrantă a ochiului este unul dintre tipurile de leziuni ale globului ocular, în care corpul acestuia este supus contactului direct cu un corp străin, ceea ce, ca urmare, duce la deformare. Aproape fiecare caz de astfel de leziune în oftalmologie este grav.
Principalele diferențe în ceea ce privește rănile
Medicii clasifică două tipuri de leziuni oculare: penetrantă și nepenetrantă. Cu leziuni nepenetrante, sclera sau corneea este deformată, dar corpul străin nu pătrunde în chiar grosimea elementelor ochiului. Trebuie remarcat faptul că deteriorarea de acest tip nu provoacă complicații speciale, iar activitatea organului vizual nu este perturbată. În 8 din 10 cazuri, o leziune nepenetrantă apare după o leziune oculară.
O rană penetrantă a corneei ochiului este diferită prin aceea că un corp străin pătrunde prin mai multe straturi ale ochiului simultan, ceea ce duce la deformarea acestora și la perturbarea integrității. În acest caz, un obiect străin poate rămâne în corpul globului ocular, care, ca urmare, va necesita îndepărtarea obligatorie prin intervenție chirurgicală. Conform ICD, o leziune oculară penetrantă are codul SO5.
Tipuri de leziuni
Toate rănile penetrantepoate fi împărțit în:
- leziune oculară penetrantă majoră (traumă în care material străin străpunge peretele globului ocular);
- deformarea globului ocular, în care nu mai este posibilă restabilirea funcțiilor organului vizual;
- rană penetrantă - duce la o deteriorare dublă a fiecărui înveliș al organului vizual.
În ciuda faptului că toate afecțiunile descrise sunt clasificate drept severe, în unele cazuri pacientul reușește totuși să-și refacă aproape complet vederea menținând în același timp funcțiile de bază ale ochiului.
Uneori se întâmplă contrariul - o rănire ușoară duce la consecințe periculoase și la complicații ale unei leziuni penetrante a ochiului, de exemplu, pierderea completă a vederii fără posibilitatea de recuperare.
Simptome de rănire
Semnele unei leziuni oculare penetrante sunt evidente și destul de ușor de identificat. Este posibil să se judece prezența unei astfel de boli atât prin semne absolute (de încredere), cât și prin semne relative.
Semnele absolute ale afectarii organelor includ:
- prezența unei plăgi penetrante evidente și a unei găuri de intrare;
- un corp străin este vizibil în ochi;
- membranele interioare ale globului ocular cad.
Funcții relative
Semnele relative de boală sunt următoarele:
- hipotensiune arterială (scăderea presiunii intraoculare);
- reducerea dimensiunii camerei anterioare a ochiului sau absența completă a acesteia;
- schimbarea formei pupilei în sine (nu se întâmplă întotdeauna);
- camera anterioară se adâncește ca urmare a deteriorării integrității sclerei;
- irisul și cristalinul sunt deplasate (încep să adere de partea din spate a ochiului).
Și deși semnele descrise sunt evidente, uneori este destul de dificil să se determine o rană pătrunzătoare. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când obiectul care a provocat rănirea este mic sau foarte ascuțit. Acest lucru duce la adaptarea marginilor plăgii și la lipirea acestora, camera anterioară are timp să se refacă în doar câteva zile.
Care sunt cauzele rănirii?
Principala cauză a rănilor penetrante este impactul obiectelor ascuțite, străpungătoare sau tăietoare asupra corpului globului ocular.
Este important să ne amintim că, în funcție de ce parte a ochiului este afectată, rana poate fi corneană (deformare a corneei), sclerală (excizia sclerei în sine) și limbală (deteriorarea marginii camerei oculare).).
Ce este interzis?
În cazul unei plăgi penetrante, este important ca pacientul să acorde asistență medicală profesionistă, dar în momentul așteptării echipei de ambulanță sau la livrarea victimei direct la spital este interzis să facă ceva. Manipulari contraindicate pentru leziuni oculare penetrante:
- Aplicați vată pentru a aplica un bandaj pe ochiul dureros. În acest caz, micile fibre de bumbac pot pătrunde accidental în rana însăși, ceea ce va provoca o reacție negativă.
- Apăsați pe ochiul dureros, frecați-l chiar și ușor.
- Clătiți ochiul cu orice lichid (o excepție esteo situație în care, împreună cu o rană penetrantă, există riscul unei arsuri chimice).
- Încercați să îndepărtați singur corpul străin care rămâne în corpul ochiului.
Ajuta victima
În cazul unei plăgi penetrante a ochiului, este necesar să aruncați picături slabe de antibiotic în ochi și să clătiți ușor ochiul dureros cu o soluție de „Furacioin” sau „Rivanol”, dar evitați orice frecare.
Agenții antibacterieni pot fi următoarele picături: Vigamox, Gentamicin, Albucid sau Levomycetin.
Dacă rana nu este prea mare, atunci puteți picura în plus o soluție de „Novocaină” sau „Lidocaină” în ochi pentru ameliorarea durerii. Deși unii experți recomandă să nu deranjați organul deformat, ci să faceți o injecție intramusculară de analgină sau un alt medicament cu efect similar. După aceea, pe ochiul dureros se aplică tifon curat.
După sosirea la clinică, pacientului i se face o radiografie a orbitei pentru a detecta un corp străin. Îngrijirea de urgență pentru o rană penetrantă a ochiului este de a efectua o operație imediată. În timpul procedurii, țesutul deteriorat este excizat. Scopul principal al medicului în acest caz este de a salva cât mai mult țesut viabil.
După identificarea locației corpului străin, acesta este îndepărtat. Dacă este un corp metalic, atunci se folosește un magnet pentru a-l elimina. În caz contrar, operațiunea continuăfolosind instrumente chirurgicale.
Pansament pentru răni
Primul ajutor pentru o leziune oculară penetrantă constă în aplicarea obligatorie a unui bandaj pe ochiul vătămat, indiferent de dreapta sau stânga - ordinea aplicării este aceeași. În acest caz, bandajul trebuie să fie steril, moale, elastic și higroscopic (absoarbe umezeala). Tifonul curat este cel mai bun pentru asta.
Dacă este posibil, se recomandă să călcați suplimentar materialul din exterior și din spate cu un fier de călcat fierbinte. Tifonul trebuie pliat în jumătate, distribuiți uniform bumbacul între straturi. Puteți atinge materialul doar cu mâinile tratate cu alcool. Pansamentul finit se fixează cu o ghips simplă (pe pielea frunții). De asemenea, vă puteți bandaja capul cu un simplu bandaj steril.
Ce complicații sunt posibile?
Pe lângă faptul că o leziune penetrantă a ochiului poate priva complet o persoană de capacitatea de a vedea normal din cauza deformării severe a globului ocular, există o serie de alte complicații care pot apărea chiar și cu un mic rănire.
Acest lucru se întâmplă atunci când corpuri străine de fier rămân în ochi - irisul își poate schimba culoarea în roșcat în timp. Cel mai adesea, astfel de modificări se răspândesc în partea anterioară a cristalinului. Acesta este un semn clar al dezvoltării retinopatiei toxice, care poate provoca ulterior declanșarea proceselor patologice care afectează nervul optic. Acest lucru, la rândul său, poate duce la orbire totală.
Dacă corpul străin este de cupru sau includeimpurități ale unui astfel de metal, atunci o persoană poate începe calcoza (o modificare a țesuturilor oculare din cauza efectelor negative ale cuprului). Cu o boală similară, în interiorul cristalinului se formează opacități de o nuanță verde-gălbuie. Al doilea nume comun pentru această boală este cataracta de cupru. Complicațiile de acest tip se pot dezvolta în câteva săptămâni, dar în unele cazuri va dura ani să se dezvolte.
Îngrijire specializată a ochilor
Îngrijirea de specialitate a medicilor oftalmologi este asigurată imediat pacientului la orice oră din zi sau din noapte în centrul de traumatologie oculară, care se află în orice oraș. Lista serviciilor de îngrijire oftalmologică de specialitate include diagnostice suplimentare și localizare cu raze X, îndepărtarea corpilor străini intraoculari și tratamentul chirurgical primar al plăgii.
După ce diagnosticul este confirmat oficial, medicul efectuează un sondaj radiografic al orbitelor în mai multe proiecții - laterale și anteroposterioare.
Pentru aceasta, este important să poziționați corect pacientul. Cu o radiografie anteroposterioră a orbitei, pacientul se întinde cu fața în jos astfel încât să atingă masa cu capătul nasului și al buzelor. Cu această așezare a capului, umbra osului piramidal este afișată din proiecția orbitei. Într-o vedere laterală, pacientul întoarce capul astfel încât să aibă acces la ochiul bolnav.
Dacă umbra unui corp străin este vizibilă pe radiografiile de sondaj în regiunea orbitei ochiului bolnav, atunci este important să se efectueze radiolocalizarea corpului străin pentru a-i identifica locația. De acest factor vor depinde acțiunile ulterioare ale medicului în asistența pacientului.
Dacă corpul străin este situat în fibra orbitei și nu este mare, atunci nu este necesară eliminarea acestuia. Îndepărtarea chimică se efectuează numai pentru corpurile mari, ceea ce duce la apariția durerii în orbită.
Corpii străini intraoculari sunt îndepărtați imediat. Dacă corpul străin rămâne în interiorul globului ocular pentru prea mult timp, atunci, ca urmare, poate duce la unele dificultăți în îndepărtarea lui din cauza murdării cu țesut conjunctiv. În țesuturile ochiului, corpul străin este oxidat rapid, iar produsele de oxidare afectează negativ structurile delicate ale organului. Odată cu aceasta, prezența unui obiect străin poate duce la răspândirea unei infecții purulente, care va necesita un tratament suplimentar.
Hemoragia vitroasă a ochiului
Văzmarea corpului vitros al ochiului duce la apariția sângerării. Sângele din spațiul retrolental al corpului vitros își mărește dimensiunea, iar secrețiile de sânge din spațiul orbicular duc la formarea unei margini (fâșii) specifice care înconjoară periferia cristalinului pe verso.
Hemoragia retrolentală durează mult mai mult pentru a se rezolva decât o hemoragie orbiculară. În unele cazuri, hemoragiile mici pot fi diagnosticate numai atunci când se deplasează în camera anterioară inferioară. Hemoftalmia este o hemoragie masivă în corpul vitros, în urma căreia acesta din urmă este umplut cu un volum mare de sânge.
În a treia zi dupăla debutul hemoragiei în corpul vitros, hemoliza începe cu pierderea hemoglobinei de către eritrocite, în urma căreia acestea devin incolore, iar în viitor dispar complet. Hemoglobina, la rândul ei, ia forma unor boabe, care sunt apoi absorbite de fagocite.
Se formează Hemosiderină, care otrăvește retina. În unele cazuri, sângele nu se rezolvă complet și formarea unui cheag de sânge începe cu înlocuirea acestuia cu suturi de țesut conjunctiv.
Deformarea corpului vitros
În cazul hemoftalmiei, sunt frecvente cazurile de pierdere a acuității vizuale de la percepția luminii până la orbirea completă. Iluminarea focală și biomicroscopia ajută la determinarea prezenței în spatele cristalinului a unui granular maro închis, uneori cu cheaguri roșiatice, masă de sânge care impregnează corpul vitros.
Oftalmoscopia ajută la determinarea absenței unui reflex din fund. În plus, în timpul resorbției cheagului de sânge, se poate observa deformarea corpului vitros, urmată de lichefiere. Este important să distingem hemoftalmia de hemoragia parțială în corpul vitros, care se rezolvă rapid și complet.
Dacă nu începi să tratezi bolile la timp, procesul degenerativ al corpului vitros va începe în curând.
Caracteristici ale tratamentului
Primul ajutor pentru o leziune penetrantă a ochiului este foarte important. Cu o hemoragie în corpul vitros, medicul prescrie pacientului repaus la pat și un bandaj cu răceală pe ochiul dureros. Ei folosesc medicamente cu calciu (tablete, picături pentru ochi, injecții intramusculare), hemostatice ("Vikasol").
Pentru a accelera procesul de resorbție a cheagurilor de sânge, aplicați „Heparină” (1-2 zile), „Iodură de potasiu” și medicamente enzimatice. În timpul somnului, capul pacientului trebuie să fie într-o poziție ridicată. De asemenea, i se dă un bandaj binocular timp de 2-3 zile.
O dată pe zi, pacientul bea „Clorura de calciu”, „Pilocarpină” 1%, glucoză cu acid ascorbic, se injectează subconjunctiv o soluție de „Dicinona”. După 2-3 zile, încep un curs de medicamente absorbabile: Dionina, Lidaza și Iodură de potasiu. În plus, pot fi prescrise corticosteroizi și fibrinolizină. Într-o etapă târzie a tratamentului, kinetoterapie și ultrasunetele pot fi bune.
