Traumatism închis (contondent) al abdomenului - o leziune care nu este însoțită de o încălcare a integrității peretelui abdominal. Aceste leziuni sunt numite și „nepenetrante”. Cu toate acestea, absența patologiilor vizuale nu este o dovadă a conservării organelor interne. Leziunile abdominale închise sunt însoțite de leziuni ale pancreasului, splinei, ficatului, tractului intestinal, vezicii urinare și rinichilor, ceea ce afectează sănătatea pacientului și poate duce la deces.
Etiologie
O lovitură în stomac este considerată cauza principală a afectarii organelor interne. Majoritatea pacienților afectați în acest mod erau relaxați în momentul accidentării. Mușchii sunt în repaus, ceea ce provoacă pătrunderea forței de impact adânc în țesuturi. Acest mecanism de deteriorare este tipic pentru următoarele cazuri:
- incidente penale (lovituri cu pumnii sau cu picioarele în stomac);
- cădere de la înălțime;
- accidente de mașină;
- accidentare sportivă;
- reflex de tuse indomabil însoțit de o contracție bruscă a mușchilor abdominali;
- dezastre industriale;
- dezastre naturale sau militare.
În momentul expunerii la un factor dăunător care provoacă vânătăi ale peretelui abdominal, prezența obezității și, dimpotrivă, epuizarea sau slăbiciunea aparatului muscular cresc riscul de afectare a organelor interne.
Leziunile combinate sunt cazuri clinice frecvente, conectând leziunile contondente ale abdomenului cu fracturile oaselor extremităților, pelvisului, coastelor, coloanei vertebrale, traumatisme cranio-cerebrale. Un astfel de mecanism determină dezvoltarea unor pierderi mari de sânge, agravează starea pacientului și accelerează apariția șocului traumatic.
Pentru orice rănire minoră, ar trebui să mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență. Lucrând non-stop, angajații vor acorda primul ajutor, hotărând cu privire la continuarea spitalizării și prezența leziunilor interne. Notă! În cazul unei stări grave a victimei sau cu orice suspiciune de ruptură a organului intern, este contraindicată mișcarea independentă a pacientului. Asigurați-vă că sunați o ambulanță.
Clasificare
Leziunile abdominale contondente sunt împărțite după următoarele principii:
- Fără prezența unor leziuni ale organelor abdominale (echimoze, rupturi ale grupelor musculare și fasciei).
- Cu prezența unor leziuni ale organelor interne situate în spațiul peritoneal (rupturi ale ficatului, splinei, secțiuni ale tractului intestinal, vezicii urinare).
- Cu afectarea organelor retroperitoneale (ruptura de pancreas, rinichi).
- Patologie cu sângerare intraabdominală.
- Răziuni însoțite de amenințarea cu peritonită (traumatizare a organelor goale).
- Leziuni combinate ale parenchimului și organelor goale.
Sindromul durerii
Traumatismul abdominal închis se caracterizează prin prima și principala plângere a victimei - apariția durerii în abdomen. Este important să ne amintim că faza erectilă de șoc poate fi însoțită de suprimarea sindromului dureros, ceea ce complică diagnosticul de patologie. În cazul leziunilor combinate, durerea de la o fractură a coastelor sau a oaselor membrelor, pelvisul poate împinge simptomele cauzate de traumatismul abdominal contondent pe fundal.
Stadiul torpid al stării de șoc scade luminozitatea stărilor de boală din cauza faptului că pacientul este dezorientat sau inconștient.
Natura sindromului durerii, intensitatea acestuia și iradierea senzațiilor depind de localizarea leziunii și de organul implicat în proces. De exemplu, o leziune hepatică este însoțită de o durere surdă care iradiază în regiunea antebrațului drept. Ruptura splinei se manifestă prin iradierea durerii în antebrațul stâng. Leziunile pancreasului se caracterizează prin dureri ale brâului, care răspund în regiunea ambelor clavicule, a spatelui inferior și a umărului stâng.
Ruptura splinei, ale cărei consecințe sunt grave pentru pacient din cauza pierderii excesive de sânge, însoțește o treime din toate leziunile abdominale închise. Cazurile frecvente sunt afectarea splinei și a rinichiului stâng. Adesea, medicul trebuie să reopereze pacientul dacă acesta nu a văzut tabloul clinic.unul dintre mai multe organe rănite.
Traumatizarea părții superioare a tractului intestinal, însoțită de ruperea pereților, se manifestă printr-o durere ascuțită de pumnal care apare datorită pătrunderii conținutului intestinal în cavitatea abdominală. Din cauza luminozității sindromului durerii, pacienții își pot pierde cunoștința. Leziunile de colon sunt mai puțin agresive în prezentare, deoarece conținutul nu este foarte acid.
Alte semne clinice
Traumatismele abdominale contondente se manifestă prin vărsături reflexe. În cazurile de ruptură a pereților intestinului subțire sau stomacului, vărsăturile vor conține cheaguri de sânge sau vor avea culoarea zațului de cafea. Descărcări similare cu fecale indică traumatisme la nivelul colonului. Leziunile rectului sunt însoțite de apariția sângelui roșu sau a cheagurilor acestuia.
Sângerarea intra-abdominală este însoțită de următoarele simptome:
- slăbiciune și somnolență;
- amețeli;
- apariția „muștelor” în fața ochilor;
- pielea și mucoasele devin albăstrui;
- tensiune arterială scăzută;
- puls slab și rapid;
- respirație superficială rapidă;
- aspect de transpirație rece.
Leziunile organelor goale provoacă dezvoltarea peritonitei. Corpul victimei răspunde la o astfel de patologie cu o creștere a temperaturii corpului (cu pierdere severă de sânge - hipotermie), vărsături indomabile și oprirea perist altismului tractului intestinal. Natura senzațiilor de durere este în continuă schimbare, durerea severă alternează cu eadispariție temporară.
Traumatizarea sistemului urinar este însoțită de absența sau încălcarea debitului de urină, hematurie macroscopică, durere în regiunea lombară. Mai târziu, umflarea se dezvoltă în perineu.
Răziuni fără traumatisme ale organelor interne
Contuzia peretelui abdominal anterior se manifesta prin modificari vizuale locale:
- umflare;
- hiperemie;
- durere;
- prezența vânătăilor și abraziunilor;
- hematoame.
Durerea care însoțește o vânătaie crește odată cu orice modificare a poziției corpului, strănut, tuse, defecare.
Traumatismul abdominal contondent poate fi însoțit de rupturi fasciale. Pacientul se plânge de durere severă, o senzație de balonare. Există o pareză dinamică a tractului intestinal și, în consecință, natura dinamică a obstrucției. Ruptura grupelor musculare este însoțită de manifestări locale sub formă de hemoragii punctate sau hematoame mari, care pot fi localizate nu numai la locul leziunii, ci și mult dincolo de acesta.
Diagnosticul final de „leziune a peretelui abdominal anterior” se face în cazul confirmării absenței patologiilor interne.
Măsuri de diagnostic
Diagnosticul diferențial al stării pacientului începe cu colectarea anamnezei și a traumei. În plus, determinarea stării victimei include următoarele metode de examinare:
- Analiza generală a sângelui periferic arată toate semnele de acutăpierderi de sânge: scăderea eritrocitelor și a hemoglobinei, hematocrit, leucocitoză în prezența unui proces inflamator.
- Analiza generală a urinei detectează hematuria macroscopică, iar dacă pancreasul este deteriorat, prezența amilazei în urină.
- Din metodele de examinare instrumentală se utilizează cateterizarea vezicii urinare și introducerea unei sonde în stomac.
- Examinare cu ultrasunete.
- Tomografie computerizată cu contrast intravenos.
- Raze X.
- Alte examinări după cum este necesar (cistografie, reovazografie, CPRE).
Diferentierea patologiei
Studiul cavității abdominale și al organelor aflate acolo ar trebui să fie multilateral, deoarece leziunile concomitente pot suprima simptomele unei leziuni, aducând în prim-plan clinica altei leziuni.
| Organ | Semne clinice | Teste diferențiale |
| Peretele abdominal anterior | Doarere și tensiune musculară la palpare, la determinarea unei formații de masă, verificați prezența unui hematom. | Puteți distinge un hematom de un neoplasm cu ajutorul unui test: pacientul se întinde pe spate și își încordează mușchii. Hematomul va fi simțit atât atunci când este tensionat, cât și relaxat. |
| Ficat | Durere în proiecția organului, adesea simultan cu fracturi ale coastelor inferioare de aceeași parte. Volum abdominal crescut, hipovolemie. |
CT: ruptură de organ cu sângerare. OAC detectează anemia, hematocritul scăzut. Ecografia - hematom intraabdominal. Colangiografia retrogradă indică leziuni ale tractului biliar. DPL - sânge disponibil. |
| Splină | Doarere în proiecție, combinată cu fracturi ale coastelor. Durerea iradiază către umărul stâng. |
CT: splina ruptă, sângerare activă. OAK - scăderea hematocritului și a hemoglobinei. DPL detectează sânge. Ecografia arată un hematom intraabdominal sau intracapsular. |
| Richii | Durere în lateral și în partea inferioară a spatelui, sânge în urină, fracturi ale coastelor inferioare. |
OAM - hematurie macroscopică. CT a pelvisului: umplere lentă cu un agent de contrast, hematom, posibilă hemoragie a organelor interne situate în apropierea locului leziunii. |
| Pancreas | Durere în abdomen care iradiază spre spate. Mai târziu, apar tensiunea musculară și simptomele de peritonită. |
CT: modificări inflamatorii în jurul glandei. Activitate crescută a amilazei și lipazei serice. |
| Stomach | Durere de pumnal în abdomen din cauza eliberării conținutului acid al organului în cavitatea abdominală |
Raze X: gaz liber sub diafragmă. Inserția unei sonde nazogastrice detectează prezența sângelui. |
| Parțiune subțire a tractului intestinal | Pant burta,însoțită de un sindrom difuz dureros. |
Raze X: prezența gazului liber sub diafragmă. DPL - teste pozitive pentru lucruri precum hemoperitoneu, bacterii, bilă sau alimente. CT: prezența lichidului liber. |
| Intestin gros | Durere cu abdomen încordat, prezența sângelui la examenul rectal. În perioada incipientă fără o clinică de peritonită, apoi un abdomen ca o placă cu durere difuză. |
Razele X indică gaz liber sub diafragmă. CT: gaz liber sau hematom mezenteric, scurgere de contrast în cavitatea abdominală. |
| Veziica | Urinări afectate și sânge în urină, durere în abdomenul inferior. |
CT detectează lichidul liber. În KLA a crescut nivelul de uree și creatinine. Cistografie: eliberarea contrastului în afara organului. |
Centrul de traumatologie, care oferă îngrijiri medicale non-stop, nu este în măsură să efectueze toate aceste metode de diagnostic, prin urmare, după examinarea inițială, victima este trimisă la spitalul secției de chirurgie.
Primul ajutor pentru traumatisme abdominale
Dacă se suspectează afectarea organelor interne, trebuie respectate următoarele reguli:
- Pacientul este întins pe o suprafață dură, oferind o stare de odihnă.
- Aplicați gheață pe locul rănirii.
- Nu dați mâncare sau apă victimei.
- Nu luați medicamente până la sosirea ambulanței,în special analgezice.
- Asigurați transportul la o unitate de sănătate, dacă este posibil.
- Dacă există vărsături, întoarceți capul pacientului într-o parte, astfel încât să nu aibă loc aspirarea vărsăturilor.
Principii de îngrijire
Traumatismele abdominale contondente necesită intervenția imediată a specialiștilor, deoarece un rezultat favorabil este posibil doar cu diagnosticarea și tratamentul în timp util. După stabilizarea stării victimei și măsurile anti-șoc, pacienților este indicată intervenția chirurgicală. Leziunile închise necesită următoarele condiții în timpul operațiunilor:
- anestezie generală cu relaxare musculară adecvată;
- laparotomie mediană, care permite accesul în toate zonele cavității abdominale;
- simplu ca tehnică, dar de încredere în ceea ce privește rezultatul evenimentului;
- intervenția este scurtă în timp;
- folosiți sânge neinfectat turnat în cavitatea abdominală pentru reinfuzie.
Dacă ficatul este afectat, sângerarea trebuie oprită, excizia țesuturilor neviabile, sutura. Ruptura splinei, ale cărei consecințe pot duce la îndepărtarea organului, necesită o revizuire amănunțită. În cazul unei răni minore, este indicată oprirea sângerării cu sutura. Cu afectarea gravă a organului, se utilizează splenectomia.
Rupturile tractului intestinal sunt însoțite de îndepărtarea țesuturilor neviabile, oprirea sângerării, revizuirea tuturor anselor, dacă este necesar, se efectuează rezecția intestinală.
Leziunile rinichilor necesită intervenții de conservare a organelor, dar cu zdrobire severă sau separare a organului de vasele de alimentare, se efectuează nefrectomia.
Concluzie
Prognosticul traumatizării organelor abdominale depinde de viteza de căutare a ajutorului, de mecanismul de afectare, de diagnosticul diferențial corect și de profesionalismul personalului medical al instituției medicale care acordă asistență victimei.
