Conform statisticilor OMS, neuromul acustic este diagnosticat în medie la o persoană la fiecare 100.000 examinate. Această patologie ocupă aproximativ 12% din toate tumorile cerebrale. Aceasta boala apare atat la pacientii tineri, cat si la persoanele in varsta, insa in ultima perioada aceasta boala a fost din ce in ce mai mult diagnosticata la persoanele intre 30 si 40 de ani. În plus, s-a observat că neuromul nu apare aproape niciodată la copii, dar femeile sunt diagnosticate de trei ori mai des decât bărbații.
Ce este asta
Neurinoamele sunt tumori ale nervului auditiv, care sunt neoplasme benigne formate din celulele tecii Schwann. De aceea, al doilea lor nume este schwannomas. În ciuda denumirii specifice, această patologie nu afectează nervul auditiv, care constă dintr-o pereche de rădăcini cu diferite scopuri fiziologice: nervul cohlear este responsabil pentru transmiterea semnalelor auditive către creier, iar nervul vestibular este responsabil pentru simțul echilibrului.. În țesuturile rădăcinii vestibulare se formează schwannomul.
Conform rapoartelor medicale, neuroamele acustice au aspectul unui densformațiune nodulară cu o suprafață denivelată. Uneori, în țesuturile unei astfel de formațiuni există mici cavități chistice cu lichid în interior.
În ciuda faptului că neurinoamele se dezvoltă lent și nu se răspândesc la organele învecinate, apariția acestor patologii poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții și starea pacientului. Acestea duc la pierderea auzului și funcționarea afectată a aparatului vestibular. Foarte des, această boală afectează nervul facial (trigemen).
Deși neuroamele acustice nu sunt canceroase, ele pot prezenta un risc pentru sănătatea umană. Creșterea la o dimensiune mare, unul sau mai multe neoplasme deodată încep să exercite presiune asupra trunchiului cerebral. Ca urmare, pacientul începe să simtă dureri de cap constante (în cazuri extrem de rare, sunt posibile tulburări ale clarității conștiinței).
Motive pentru apariție
Cauzele exacte ale dezvoltării acestei patologii nu au fost încă stabilite, precum și factorii care afectează dezvoltarea neuromului acustic. Cu toate acestea, potrivit multor cercetători, una dintre cauzele tumorii este o predispoziție genetică.
Factori de risc
Singurul factor de risc fundamentat științific, pe care experții îl numesc o patologie determinată genetic - neurofibromatoză de tip II. Pentru această boală, este tipică formarea de procese tumorale benigne în diferite țesuturi ale sistemului nervos (de exemplu, apariția neurofibroamelor, glioamelor, meningioamelor sau neurinoame).
Morfologieneuroame
Macroscopic, un neurom acustic arată ca o formațiune nodulară rotunjită sau de formă neregulată, cu o suprafață denivelată. În exterior, este acoperit cu țesut conjunctiv, iar în interior se găsesc adesea formațiuni chistice umplute cu un lichid maroniu. Culoarea tăieturii este determinată de calitatea aportului de sânge: în condiții normale - roz pal, cu congestie - albăstrui, cu hemoragii în țesutul nodului format - maro.
Când este examinat la microscop, acesta constă din celule ale căror nuclei sunt asemănătoare ca formă cu tijele. Odată cu creșterea unui neurom, în interiorul acestuia se observă fibroză și depozite de hemosiderin.
Simptome de neurom acustic
Dezvoltarea acestei boli poate avea loc în funcție de diferite scenarii. În unele cazuri, tumora se dezvoltă până la un centimetru și jumătate în diametru, dar, în același timp, nu împiedică o persoană să trăiască o viață familiară. Cu o astfel de evoluție a bolii, îndepărtarea neuromului acustic nu este necesară: aici este suficient să-i controlați starea vizitând un specialist o dată pe an.
În alte cazuri, tumora crește semnificativ și începe să afecteze rădăcina nervului auditiv sau chiar trunchiul cerebral. În acest caz, în corpul pacientului apar următoarele modificări:
- pierderea treptată sau bruscă a auzului la o ureche;
- țiuit în ureche (tinitus);
- senzație de înfundat la ureche;
- încep problemele de echilibru (instabilitate și amețeli);
- există un sentimentamorțeală și furnicături pe față (din partea zonei afectate);
- în cazurile severe, poate apărea paralizia nervului facial sau abducens;
- tulburări vizuale pot începe, precum și dificultăți de a mesteca și înghiți alimentele;
- durere de cap surdă sau dureroasă (observată de obicei în stadiile avansate ale neuromului).
Cu aceste simptome ale neuromului acustic, tratamentul este adesea un pas care salvează vieți, dar mulți oameni le asociază în mod eronat cu schimbări legate de vârstă și ignoră aceste manifestări.
În timp, schwannoamele care cresc în dimensiune duc la pierderea completă a funcțiilor nervului auditiv din partea leziunii și tulburări ale aparatului vestibular.
În plus, sunt posibile manifestări ireversibile ale unei tăieturi a nervului facial (trigemen). Durerile care însoțesc acest proces devin în cele din urmă permanente. În unele cazuri, pacientul le ia pentru o durere de dinți. Cu toate acestea, pe măsură ce neoplasmul crește în țesuturile rădăcinii vestibulare, apar leziuni periferice ale nervilor trigemen și abducens, manifestate ca:
- pareza mușchilor implicați în expresiile faciale;
- asimetrii faciale;
- strabism;
- pierderea gustului și alte simptome.
Patogenia neoplasmului
Specialistii disting trei etape ale procesului tumoral care au loc in tesuturile radacinii vestibulare:
- Etapa inițială. Diametrul neoplasmului nu depășește 2,0 cm. În același timp, pacientul constată tulburări de auz și vestibulare.dispozitiv. Poate exista leziuni ușoare ale nervului facial.
- A doua etapă. Educația devine mai mare și ajunge la dimensiunea unei nuci. Manifestările clinice ale neurinomului devin mai pronunțate: tulburările de auz și de coordonare devin mai grave, se adaugă dureri de cap severe. Uneori, aceste simptome sunt însoțite de greață și vărsături.
- Ultima etapă. Tumora atinge dimensiunea unui ou de gaina. Din cauza presiunii asupra creierului sau a trunchiului acestuia, există o comprimare a structurilor sale cerebrale, hidrocefalie și deficiență de vedere. Astfel de modificări duc la consecințe ireversibile la nivelul creierului, astfel încât operația de îndepărtare a neuromului acustic în acest stadiu este imposibilă. Din acest motiv, formele avansate ale bolii sunt fatale.
Diagnosticarea bolii
Un otoneurolog poate diagnostica această boală. În unele situații, pot fi necesare consultații suplimentare ale unui medic vestibulolog, oftalmolog și stomatolog. Pacientul este programat pentru un examen neurologic, audiometrie, otoscopie, electrocohleografie, electronistagmografie, studiu EAP auditiv, vestibulometrie și stabilografie.
Un diagnostic mai precis al unui neoplasm poate fi oferit prin tehnici de radiografie și neuroimagistică. Neuromul acustic este dificil de diagnosticat chiar și cu ajutorul tomografiei computerizate (CT), astfel încât pacientul este supus unei radiografii a craniului cu o imagine țintită a regiunii temporale a capului. Dacă imaginea arată clar expansiuneacanalul auditiv intern, aceasta indică formarea unei tumori. Schwannoamele sunt detectate atunci când boala este diagnosticată prin RMN (imagini prin rezonanță magnetică).
Tratamentul neuromului acustic
Astăzi, există două metode de tratament radical al schwannomului - chirurgia și metodele radiochirurgicale. În plus, uneori este indicat să folosiți radioterapie. Alegerea uneia sau alteia metode de influență este determinată în fiecare caz individual și depinde de:
- dimensiunea neoplasmului;
- categoria de vârstă a pacientului;
- starea generală a pacientului;
- nivel de auz;
- preferințe pacient.
Dacă simptomele neuromului acustic nu provoacă prea multă îngrijorare pacientului (tumora este mică și nu comprimă nervii din apropiere), se alege un management expectativ. Operația poate fi abandonată și din cauza slăbirii corpului pacientului sau a vârstei înaintate. În acest caz, medicul recomandă o urmărire anuală și un studiu RMN.
Intervenții chirurgicale
Indepartarea neuromului acustic este o operatie foarte complicata. Se efectuează doar pentru tineri, când neoplasmul crește în dimensiune și în același timp îngrijorează pacientul.
Astfel de intervenții chirurgicale se efectuează sub anestezie generală, în timp ce implică o craniotomie. Astfel de operații pot fi efectuate în diferite moduri: prin procesul mastoid (cale translabirintică), în spatele urechii (cale retrosigmoidă) sauprintr-o trepanație deasupra urechii (prin fosa medie).
Perioada de recuperare după operația de neurom acustic este un proces lung care necesită supraveghere medicală regulată și durează de la 6 la 12 luni.
Radiochirurgie
Tehnicile de radiochirurgie stereotactică sunt posibile pentru a elimina schwannoamele relativ mici, care nu depășesc 2,5-3 cm în diametru. Cu toate acestea, astfel de proceduri nu oferă întotdeauna efectul terapeutic așteptat. Operațiile radiochirurgicale sunt efectuate pentru a păstra activitatea organelor de vedere, auz și nervul facial. De obicei, radiochirurgia stereotactică este prescrisă vârstnicilor cu un curs prelungit după intervenții chirurgicale subtotale în cazurile în care riscurile de rezecție sunt mult mai mari din cauza patologiilor somatice.
Radioterapie: Gamma Knife
Această tehnică este o tehnică fără sânge (neinvazivă) pentru tratamentul neuromului acustic. Scopul său este de a opri tumora cu risc minim de deteriorare a structurilor neuronale învecinate. Eficacitatea acestei metode se bazează pe distrugerea ADN-ului tumoral și blocarea vaselor de sânge care hrănesc neoplasmul.
Această operație este indicată pentru pacienții cu schwannoame mici, a căror dimensiune nu depășește 3 cm în diametru, precum și pentru cei cu fenomene reziduale și recurente după rezecții.
Avantajele acestei tehnici sunt că o astfel de iradiere punctuală vă permite să salvați funcțiile nervului facial (în 95% din cazuri) și ale organelor auditive (în 79).%). După procedură, nu există niciodată complicații asociate cu intervențiile deschise (de exemplu, meningită sau licoare).
Această procedură se efectuează într-o singură ședință, iar a doua zi pacientul poate reveni la viața normală.
Radiochirurgie: Cyberknife
Utilizarea acestei tehnici nu are restricții cu privire la dimensiunea neoplasmelor, deși principiul utilizării unui cuțit cibernetic este similar cu metoda anterioară de iradiere. După utilizarea acestei tehnici, pacienții nu mai experimentează creșterea tumorii în 95% din cazuri.
Tactici în așteptare
În timp ce dimensiunea neoplasmului este mică sau dacă tumora este localizată în zone care nu afectează compresia nervilor din apropiere, se recomandă tratamentul în așteptare. Nu se iau măsuri terapeutice nici în cazurile în care intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza vârstei înaintate a pacientului sau a slăbiciunii generale a organismului.
În acest caz, pacientul trebuie să viziteze regulat o instituție medicală pentru a controla dimensiunea neoplasmului și a primi tratament simptomatic în cazul manifestărilor tabloului clinic al bolii.
Prognoză
Rezultatul neuromului acustic este determinat în mare măsură de oportunitatea contactării unui specialist pentru a diagnostica boala. Un prognostic favorabil pentru evoluția și tratamentul acestei patologii poate fi spus cu o terapie adecvată a schwannoamelor în prima sau a doua etapă. Cu intervenții radiochirurgicale stereotactice în stadiile inițiale de dezvoltareneuroame în 90% din cazuri, are loc o încetare a dezvoltării neoplasmului și o recuperare completă a pacientului. Intervențiile chirurgicale au un procent ridicat de pierdere a auzului și a funcției nervului facial.
La ultima etapă a neuromului acustic, prognosticul este nefavorabil: datorită comprimării structurilor cerebrale vitale ale creierului, este posibil un rezultat fatal.
