Serul anti-difteric este un medicament eficient anti-difteric care se obține din sânge de cal (aceste animale sunt imunizate în prealabil cu toxoid difteric). După ce zerul este izolat prin hidroliză enzimatică, este purificat și concentrat.
Compoziție
Așa cum s-a menționat mai sus, serul anti-difteric conține o fracție proteică (imunoglobuline specifice) extrasă din serul din sânge de cal (animale hiperimunizate anterior cu toxoid difteric), concentrată și purificată prin fracționare cu sare și digestie peptică.
Acest remediu este un lichid transparent, ușor opalescent, gălbui sau transparent, care nu are precipitat.
Pe lângă ingredientul principal, produsul conține 0,1% cloroform ca conservant.
Proprietăți imunobiologice
1 ml de ser anti-difteric conține cel puțin 1500 UI (unitate internațională de activitate antitoxică), care neutralizează toxina bacteriană difterice. Doza de medicament depinde de forma bolii, de starea generală a pacientului și a acestuiavârsta.
Indicații
Utilizarea serului antitoxic pentru difterie este justificată și foarte eficientă în dezvoltarea diferitelor forme de difterie la adulți sau copii.
Formulare de emisiune
Serul concentrat de difterie este ambalat în fiole de 10 ml, în plus, în trusă sunt incluse fiole de 1 ml, care sunt folosite pentru testele intradermice (serul se diluează 1:100 în ele). Pachetul conține 10 fiole.
Eticheta fiecărei fiole este furnizată cu următoarele informații:
- UI cantitate;
- date de expirare;
- sticlă și numere de serie;
- numele medicamentului;
- numele institutului și al producătorului (și locația acestora);
- număr OC.
Aceleași informații trebuie să fie tipărite pe ambalaj, în plus, trebuie să conțină informații despre producător (numele complet, adresa și ministerul care îl controlează), denumirea produsului în latină, metodele de aplicare, precum și condițiile de stocare.
Păstrați serul într-un loc întunecat și uscat, la o temperatură de 3-10 grade. Un produs care a fost congelat și ulterior dezghețat fără a-și modifica proprietățile fizice este considerat acceptabil.
În caz de turbiditate, sedimentare sau incluziuni străine (fibre, fulgi) care nu se sparg la agitare, este interzisă folosirea zerului. În plus, este imposibil să utilizați produsul dacă nu există etichetă pe el sau dacă fiolele sunt deteriorate în vreun fel.
Reguli de aplicare
Introducereserul antidifteric este posibil atât subcutanat, cât și intramuscular în fese (cadranul superior exterior) sau coapsă (treimea superioară a suprafeței sale anterioare).
Înainte de a utiliza fiola de ser trebuie verificată cu atenție. Injecția, de regulă, este efectuată de un medic, dar poate fi efectuată și de paramedici, dar numai sub supravegherea unui medic.
Introducerea serului antidifteric conform metodei Bezrareko
Înainte de a utiliza serul, trebuie determinată sensibilitatea pacientului la proteina calului (eterogenă), care se efectuează folosind un test intradermic cu ser la o diluție de la 1 la 100, care vine cu medicamentul principal. Acest test se efectuează cu o seringă care are o diviziune de 0,1 ml și un ac subțire. În plus, pentru fiecare astfel de probă, se utilizează un ac individual și o seringă separată.
Efectuați testul după cum urmează: ser antidifteric diluat conform metodei Bezredko (0,1 ml) se injectează în antebraț (în suprafața sa flexor) intradermic, după care reacția este monitorizată timp de 20 de minute. Un test este numit negativ dacă diametrul papulei rezultate este mai mic de 0,9 cm și există o ușoară roșeață în jurul acestuia. Un test este considerat pozitiv dacă papula este mai mare de 1 cm și roșeața din jurul acesteia este semnificativă.
În cazul unui test intradermic negativ, se injectează sub piele ser nediluat (0,1 ml), iar dacă nu există nicio reacție la acesta timp de 30 (până la 60) minute, se aplicăîntreaga doză terapeutică necesară.
Dacă nu există ser diluat disponibil, atunci se injectează ser nediluat în cantitate de 0,1 ml sub pielea antebrațului (în suprafața sa flexoare) și reacția la acesta este evaluată la 30 de minute după injectare.
Dacă nu există nicio reacție, se injectează sub piele un volum suplimentar de ser în cantitate de 0,2 ml și se observă din nou, dar timp de 1-1,5 ore. În cazul unui rezultat favorabil (fără reacție), se administrează întreaga doză terapeutică de antiser antidifteric.
Dacă testul intradermic este pozitiv sau apare o reacție anafilactică, serul ca terapie este utilizat numai în cazuri extreme (prezența indicațiilor necondiționate), cu mare atenție, cu participarea personală și controlul medicului. În acest caz, se folosește ser diluat (care se folosește pentru testele intradermice): mai întâi 0,5, apoi 2 și după 5 ml (intervalul dintre injecții este de 20 de minute).
Dacă nu apare o reacție pozitivă, se injectează subcutanat ser nediluat în volum de 0,1 ml și se observă starea pacientului timp de o jumătate de oră. Dacă nu există nicio reacție, atunci injectarea se efectuează în cantitatea întregii doze terapeutice necesare.
În cazul în care este imposibilă utilizarea serului antidifteric din cauza apariției unor reacții pozitive la oricare dintre dozele de mai sus, doza terapeutică de ser trebuie administrată sub anestezie, având pregătite în prealabil seringi cu 5% „Efedrină” sau „Adrenalină” (de la 1 la 1000).
În caz de șoc anafilactic din cauzaadministrarea de ser difteric, este necesară urgent o terapie adecvată: utilizarea de efedrine sau adrenalină, analeptice, glucocorticosteroizi, glicozide cardiace, clorură de calciu, novocaină.
Aplicarea serului
Eficacitatea serului antidifteric depinde direct de primul selectat corect, precum și de doza cursului și de utilizarea cât mai devreme posibilă a acestui remediu după confirmarea diagnosticului.
- În cazul difteriei localizate în insulă a faringelui (segmentul bucal al faringelui), doza primară este de 10-15 mii UI, iar doza de curs este de 10-20 mii UI.
- În cazul formei membranoase: de la 15 la 30 mii (prima doză) și curs - până la 40 mii UI.
- Cu difteria larg răspândită a faringelui, prima doză de ser este de 30-40 mii UI, iar doza de schimb, respectiv, este de 50-60 mii UI.
- În cazul unei forme subtoxice care s-a dezvoltat în segmentul bucal al faringelui, doza este de 40-50 mii, iar cursul de schimb este de 60-80 mii UI.
Ser antidifteric: un algoritm de administrare în forma toxică de patologie
- 1 grad - doza inițială 50-70 mii UI, curs 80-120 mii UI;
- 2 grad - doza inițială 60-80 mii UI, curs 150-200 mii UI;
- 3 grad - doza inițială (prima) 100-200 mii UI, curs 250-350 mii UI.
În forma toxică, serul trebuie utilizat la fiecare 12 ore timp de 2-3 zile, iar apoi doza și frecvența administrării sunt ajustate în funcție de dinamica bolii. Și în primultimp de câteva zile, pacientului i se administrează 2/3 din doza cursului.
- În caz de difterie hipertoxică a segmentului bucal al faringelui, se prescriu dozele maxime ale medicamentului. Deci, 1 doză este de 100-150 mii UI, iar doza de curs nu este mai mare de 450 mii UI.
- În cazurile de crupă localizată: 1 doză - 30-40 mii UI și curs 60-80 mii UI.
- În cazurile de difterie localizată în segmentul nazal al faringelui, dozele sunt de 15-20 mii și 20-40 mii UI (dozele de prima și, respectiv, de curs).
Terapia pentru difteria localizată
- Când ochii sunt afectați. Doza primară 10-15 mii UI, curs - 15-30 mii UI.
- Difteria organelor genitale - 10-15 mii UI, curs de schimb - 15-30 mii UI.
- Leziuni cutanate: doza inițială - 10 mii UI, curs - 10 mii UI.
- Leziuni nazale: prima doză 10-15 mii UI și curs - 20-30 mii UI.
- Leziuni ombilicale: doza primară - 10 mii UI și curs - de asemenea 10 mii UI.
Numărul de injecții cu ser antidifteric este prescris în funcție de forma clinică a patologiei. De exemplu, o singură injecție este administrată pacienților care au forme localizate sau răspândite de difterie ale faringelui oral sau nasului.
Dacă dispariția plăcii nu are loc într-o zi de la numirea serului, atunci medicamentul este utilizat din nou după 24 de ore.
Serul este anulat după o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului (dispariția edemului țesutului cervical,faringele (partea sa bucală), placa și scad intoxicația).
Efecte secundare
Poate fi:
- imediat (apare imediat după aplicarea serului);
- devreme (4-6 zile după consumul de droguri);
- la distanță (două sau mai multe săptămâni după injectare).
Pot apărea următoarele reacții adverse: hipertermie (febră), erupții cutanate, frisoane, tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular, convulsii și așa mai departe. Aceste fenomene nu durează mai mult de câteva zile. Rareori, colapsul este posibil. În cazul apariției unor astfel de reacții adverse, este necesar să se prescrie în timp util o terapie simptomatică adecvată.
