Inelul fibros se găsește în 3 locuri în corpul uman: discuri intervertebrale, valve aortice și pulmonare. Este baza acestor supape. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - formațiuni în formă de inel de țesut conjunctiv elastic dens care înconjoară deschiderile aortei și ale trunchiului pulmonar. Acest inel separă ventriculul stâng și aorta și este învecinat cu 3 buzunare de valve semilunare. Ele sunt bine închise în timpul diastolei și nu permit regurgitarea sângelui din aortă. În zona inelului fibros, există o oarecare expansiune a aortei în 2 valve, în spatele fiecăreia dintre care se află sinusurile Valsalva (sinusul mic). Ele dau naștere arterelor coronare - dreapta și stânga.
Mecanismul supapei
În timpul sistolei, foișoarele valvei de pe partea ventriculară sunt apăsate pe pereții aortei, iar trecerea sângelui în aortă se deschide. După trecerea sângelui, mișcarea acestuia încetinește în sinusuri. În apropierea pereților aortei apar mici vârtejuri.vârtejuri care împing valvele departe de pereți până la mijlocul aortei. Viteza acestui proces este mare; când lumenul din ventricul se închide etanș, acesta este însoțit de un sunet caracteristic. Se aude la auscultare ca un ton al inimii.
Valva aortică are o serie de afecțiuni de diverse etiologii, în care un rol semnificativ este atribuit diferitelor boli - cu acestea se asociază insuficiența valvulară. Condiția opusă, când apare stenoza valvei, se datorează îngroșării inelului.
Odată cu vârsta (după 50 de ani), de-a lungul marginilor cuspidelor valvei apar depozite de calciu (calcificarea valvei aortice) sau plăci grase de ateroscleroză. În acest caz, se observă că inelul fibros este compactat. Acestea sunt creșteri, nu numai că nu dau o închidere completă a supapelor, ci și blochează parțial lumenul în sine. Toate acestea perturbă fluxul sanguin și duc la dezvoltarea insuficienței cardiace. Apare stenoza aortică.
Supapa pulmonară (PV) sau valva pulmonară (PA) este situată între ventriculul drept și artera pulmonară. Sarcina sa principală este de a preveni fluxul invers al sângelui de la trunchiul pulmonar către ventriculul drept în diastolă și de a asigura un flux sanguin unidirecțional în circulația pulmonară. Această supapă are, de asemenea, 3 foițe care se deschid într-o singură direcție - în lumenul trunchiului pulmonar. Principiul de funcționare al acestei valve este identic cu cel al valvei aortice. Inelul fibros servește aici ca cadru de susținere pentru supape. Are o secțiune transversală triunghiulară. Conține colagen ca componentă principală, precum și elastină și puținățesutul cartilajului. Boala PC se manifestă și sub forma insuficienței sau îngustarii sale din cauza compactării inelului fibros.
Dar cel mai adesea acest termen se referă la inelul discului intervertebral, deoarece încălcările apar mai des decât altele din acesta.
Son disc
Inelul fibros al coloanei vertebrale nu este unul, este situat între toate vertebrele - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Este un strat dur exterior inelar de fibre de colagen care înconjoară pulpa discului. Unde este localizat? Vertebrele sunt separate de discuri - acestea sunt țesuturi elastice de cartilaj care joacă rolul de amortizoare atunci când sunt expuse la sarcini verticale pe coloana vertebrală. Un astfel de disc este inelul fibros și pulpa. Pulpa este un miez semi-lichid situat în centrul discului, iar inelul este reținătorul acestuia.
Există multe straturi, sunt foarte puternice, puternice și dens împletite într-o spirală. Discul în sine este atașat de vertebra prin cartilaj hialin și oferă flexibilitate coloanei vertebrale. Când o persoană ridică orice greutate dintr-o poziție înclinată, discul este comprimat și miezul său se aplatizează din cauza acumulării de presiune.
Inel fibros și uniformizează această presiune. Odată cu vârsta și dintr-o serie de motive patologice, schimbările apar nu numai în întregul organism, ci și în acest inel.
Fibrele elastice elastice din cauza malnutriției încep să fie înlocuite foarte treptat de țesut cicatricial, puterea celulelor articulare (condrocite și condroblaste) scade, elasticitatea țesutului conjunctiv de pe suprafața discului. Nivelul scadeglicani proteici, care rețin apa în disc și îi asigură elasticitatea. Hidrofilitatea discului devine considerabil mai scăzută. Inelul fibros devine mai subțire, iar pe el apar fisuri din cauza malnutriției, unde pulpa nucleului începe să se miște parțial. Structura fibrelor interioare ale inelului este ruptă, dar cea exterioară este încă păstrată. Această afecțiune se numește proeminență de disc, cu alte cuvinte, ea precede hernia.
Presiunea din interiorul discului crește fără tratament și, în cele din urmă, inelul se rupe. Este o hernie.
O adevărată hernie intervertebrală se spune atunci când, atunci când inelul fibros al discului intervertebral se rupe, se produce prolaps - prolaps al pulpei în canalul măduvei spinării. În acest caz, terminațiile nervoase sunt aproape întotdeauna afectate în diferite grade, cu durere severă, inflamație și umflare a țesuturilor și o scădere a imunității.
Ruperea inelului fibros în viitor și modificările patologice ale celulelor discului deteriorat pot duce la dezvoltarea proceselor autoimune în organism. Acest lucru amenință cu consecințe ireversibile pentru toate sistemele vitale. Hernia intervertebrală este o ruptură a inelului fibros, care trebuie reparată cât mai curând posibil pentru a evita atrofia musculară, mobilitatea redusă a coloanei vertebrale și invaliditatea ulterioară.
Hernia de disc este, de asemenea, periculoasă, deoarece un disc care nu este în locul său duce la o îngustare a canalului spinal și la o încălcare a circulației sângelui în acesta. Dacă ruptura inelului discului intervertebral comprimă rădăcinile nervoase ale regiunii lombo-sacrale, atunci acesta este sindromul cauda equina.
Toate aceste modificări necesităvizită imediată la medic și tratament. Terapia poate fi conservatoare - în 90% dă rezultate bune, dar numai dacă mergi la medic în timp util. Intervenția chirurgicală este indicată atunci când sunt prezente simptome neurologice severe.
Mecanism de încălcare
Din punctul de vedere al biofizicii, un bărbat adult de vârstă mijlocie aflat în poziție verticală pune o sarcină pe coloana vertebrală de 30 kg. Chiar și cu o înclinare ușoară înainte, această sarcină se va dubla, iar atunci când este înclinată la un unghi drept, presiunea va fi deja de 210 kg. Dacă în același timp o persoană încă ridică sarcina, ce se va întâmpla cu coloana vertebrală? Nucleul discului va căuta o cale de ieșire datorită celei mai puternice compresii și va începe să fie împins înapoi - până la punctul cel mai slab al vertebrei. De aceea nu este recomandat să ridici greutăți aplecându-te în față, ci să te ghemuiești și să stai cu spatele drept.
În cazul unei singure leziuni, un astfel de fragment ciupit de pulpă va crește cu fibre, iar orificiul din inelul fibros se va închide. Dacă încărcările sunt constante, atunci apare proeminența discului - prima etapă a modificărilor. Înălțimea discului intervertebral scade, iar articulațiile vertebrale încep să experimenteze o tensiune constantă.
Când coloana vertebrală toracală este afectată, modificările nu sunt atât de catastrofale și vizibile, nu există nicio sarcină mare aici. Regiunile lombare și cervicale suportă cele mai mari leziuni. Aici articulațiile se uzează cel mai repede.
Ca compensație, organismul începe să producă osteofite (excrescențe osoase), mobilitatea este limitată și mai mult etc. Apare un cerc vicios. De regulă, patologia sub forma unei rupturi a inelului fibros al discului se manifestă după vârsta de 40 de ani (mai des la bărbați).
Cauzele dezvoltării herniei
Daunele anulului apar din mai multe motive.
- Ridicări grele și exerciții fizice intense.
- Luxație congenitală de șold.
- Metabolism afectat.
- Cifoză și scolioză.
- Leziuni mecanice obișnuite ale coloanei vertebrale datorate activităților sportive sau profesionale.
- Osteocondroză (discurile sunt comprimate de osteofite).
Factori predispozanți pentru hernie
Factorii provocatori includ următorii factori:
- Stil de viață sedentar.
- Lucrul așezat cu o postură proastă.
- Predispoziție ereditară.
- Modificări în organism legate de vârstă.
- Boli infecțioase.
- Hiperrăcire.
- Obișnuințe proaste.
- Statul lung la computer, birou sau la volan.
Forme și stadii ale herniei
În funcție de tipul de localizare a deplasării discului, acestea se disting:
- Proeminență marginală a discului, în timp ce deteriorarea inelului fibros va fi sub forma fisurii sale.
- O altă opțiune - discul se poate bomba, dar nu depășește inelul.
- Când inelul se rupe, discul este deplasat, iar pulpa iese simultan din canalul spinal.
- Și o altă opțiune este împărțirea discului în mai multe fragmente.
Etapele dezvoltării unei hernie de disc
Există următoarea clasificare pe etape:
- Prima etapă durează aproximativ 3-4 luni și se numește proeminență a inelelor fibroase. Dimensiunile sale nu pot ajunge la mai mult de 3 mm. Inelul tocmai a crăpat și a ieșit doar o parte din pulpă. Dar, în viitor, pulpa continuă să se scurgă și provoacă inflamarea și compresia terminațiilor nervoase. Hernia în această perioadă este moale și apoasă, moderat mobilă, iar sindromul dureros are un grad diferit de severitate. În durerea acută, mișcarea este limitată, se observă repaus la pat. Dacă durerea este moderată, trebuie să vă mișcați mai mult, acest lucru va permite herniei să se așeze mai confortabil pentru a nu provoca durere. Această etapă vă permite să restabiliți inelul fibros prin strângerea fisurii. Este interzisă doar aplecarea înainte, deoarece aceasta contribuie la extrudarea pulpei.
- A doua etapă (prolaps) - 3-6 luni. Fără tratament, nucleul iese mai departe spre exterior (extruziune), discul este lipsit de nutriție din cauza perturbării vasculare. Rezultatul este o ruptură a inelului fibros al coloanei vertebrale, iar nucleul pulpos se extinde dincolo de disc, păstrându-i în același timp integritatea. O astfel de hernie are dimensiuni de până la 1,5 cm. Această etapă de dezvoltare a herniei este completă. Dar dacă apare tratamentul, până la sfârșitul a 3 luni, hernia de disc se va deshidrata treptat și va scădea în dimensiune - resorbție. Adesea chiar și până la jumătate din dimensiunea lor.
- A treia etapă (sechestrare) - 6-12 luni. Fără tratament, fragmentele de nucleu și inel depășesc spațiul disc. Ciupirea nervilor devine mai puternică, iar durerea devine adesea continuă. Cu dreaptatratament, hernia se îngroașă și locul rupturii inelului poate fi cicatrizat cu 60%.
- Etapa a 4-a - 12-24 luni: hernia s-a fixat ferm. Nu există modificări, capacitatea de a lucra revine, dar activitatea funcțională a discului a fost deja pierdută. Vertebrele își continuă procesul degenerativ - ele converg și pot crește împreună. Dezvoltarea complicațiilor este doar o chestiune de timp.
Și dacă îți amintești că coloana vertebrală după 45 de ani nu este deloc la fel ca la 20, dacă nu o torturi cu un comportament greșit, cu atât efectul asupra discului va fi mai pozitiv și riscul de a intra în extrudare va scădea.
Simptome și semne
Principalul simptom al bolii este un sindrom de durere care crește lent. Durere foarte caracteristică la ridicarea piciorului, care dispare la aplecare.
Cu o hernie mică, durerea de spate este intermitentă, surdă sau dureroasă (lumbago). Cu o mișcare ascuțită, o postură inconfortabilă, strănut, se poate intensifica.
Leziune cervicală
Pot să apară amețeli, cefalgie, greață, tinitus, slăbiciune și iritabilitate, oboseală și creșterea presiunii - acestea sunt manifestări ale hipoxiei cerebrale. Furnituri în umeri, somn slab sunt, de asemenea, simptome ale acestei probleme.
torac
Înfrângerea acestui departament este rară. În primul rând, există dureri la omoplați cu revenire în piept, sensibilitatea mâinilor poate scădea, apar amorțeală și parestezie.
Lombar
Este cel mai frecvent, de obicei între a 4-a și a 5-a vertebre sau a 5-a lombară și prima sacrală. Durerea este severă și constantă. Cu o încărcare intensă, apare o durere de spate (lombago). Toate senzațiile neplăcute apar la nivelul picioarelor: iritație a nervului sciatic, furnicături, amorțeală a degetelor de la picioare, slăbiciune musculară, dificultăți de mers.
Tulburări autonome: piele edematoasă umedă, roșeață sau paloare a pielii, senzație de arsură și căldură la nivelul picioarelor. Din partea sistemului nervos, simptome radiculare - parestezie după ședința prelungită, scăderea sensibilității musculare.
Pe măsură ce procesul progresează, algia devine pulsatorie, tremurând, coapsa și partea inferioară a piciorului dor. Hernia de disc L5 S1 dă durere la genunchi, mergând de-a lungul suprafeței interioare a coapsei; cu presiune puternică asupra coloanei vertebrale - durere de spate în picior.
Caracteristici suplimentare:
- este greu sa indrepti spatele, devine inactiv;
- picioarele sunt, de asemenea, greu de îndreptat;
- durere la palpare.
Pentru a reduce durerea, pacientul își schimbă adesea postura, în urma căreia scolioza se dezvoltă treptat. În cazurile avansate, fluxul de urină este perturbat, apare instabilitatea scaunului și impotența este adesea diagnosticată la bărbați.
Diagnosticul herniei intervertebrale
Trebuie să începeți cu o consultație cu un neurolog. Va exista o programare pentru RMN, această examinare oferă informații complete despre dimensiunea proeminențelor, gradul de îngustare a canalului spinal, severitatea inflamației, prezența concomitentă.patologie.
CT a coloanei vertebrale nu este atât de informativ: adesea distorsionează dimensiunea proeminențelor, iar rezultatele sunt incorecte.
De asemenea, medicul poate prescrie o radiografie a coloanei vertebrale - nu va oferi informații despre o hernie, dar va ajuta la excluderea bolilor similare ca simptome.
Consecințe pentru pacient
O persoană își pierde capacitatea de a se mișca. Cu sindromul cauda equina, funcția organelor pelvine este perturbată - apare incontinență urinară și fecală, impotență la bărbați.
Tratament
Tratamentul oricărui tip de hernie vertebrală are o singură schemă. Include:
- Glucocorticosteroizii sunt adesea administrați epidural (Kenalog, Diprospan, metilprednisolon) - o dată la 3 luni.
- AINS („Indometacin”, „Ketoprofen”, „Diclofenac”, „Arcoxia”, „Dexalgin”, „Meloxicam”) - utilizate pentru inflamația mai puțin severă pentru a o reduce și a calma durerea. De asemenea, sunt folosite local sub formă de unguente.
- Novocaină și blocaje de lidocaină, anestezicele pot acționa și ca electroforeză.
- Medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației - angioprotectori ("Pentoxifilină", "Actovegin", "Trental").
- vitamine B în injecții pentru a accelera procesul de regenerare.
- Pentru a accelera creșterea elasticității și vindecarea rapidă a fisurilor discului - „Karipazim”, comprese cu „Dimexide”, „Bishofite”.
Dacă nu există nicio ameliorare în decurs de 6 luni de la tratamentul conservator, se recomandă intervenția chirurgicală.
Operațiune
Metode de bază de intervenție chirurgicală:
- Discectomie –excizia completă a discului printr-o incizie în linia mediană a spatelui. În ultimii ani, această operație a fost efectuată endoscopic.
- Laminectomie - excizia arcului vertebral.
- Ligamentectomie - excizia ligamentului vertebrei cu conservarea arcului acesteia.
- Chemonucleolysis - uscarea pulpei scurse cu preparate de papaină.
- Când rădăcinile coloanei vertebrale sunt comprimate, se efectuează o operație pentru eliberarea lor. Acest lucru este indicat în special în sindromul caudei equina.
- Fuziune spinală - discul este înlocuit cu o grefă osoasă din osul pelvin al pacientului.
- Decompresie disc laser - fasciculul laser încălzește hernia până la 70 de grade, iar pulpa proeminentă se evaporă fără a atinge inelul cartilajului. Laserul este aplicabil dacă proeminența a apărut și durează aproximativ șase luni, nu mai mult.
Succesul operației depinde în mare măsură de perioada postoperatorie de reabilitare. În primul rând, este purtarea unui bandaj și un minim de activitate fizică timp de 2 luni.
Perioada de reabilitare
Este marcat de eliminarea durerii și a inflamației. Include:
- fizioterapie;
- IRT;
- masaj;
- terapie manuală;
- terapie cu exerciții;
- dieta;
- UHT.
Fizioterapia este posibilă doar în jumătate din cazuri și trebuie prescrisă de medic (UHF, magnetoterapie, fonoforeză, hidroterapie, balneoterapie, talasoterapie). Ultimul este tratamentul cu apă de mare, alge și climă de litoral.
Condițiile suplimentare pentru o reabilitare cu succes includ:
- activitate fizică minimă;
- respingereactivitate fizică;
- alternarea căldurii și frigului pe zona afectată;
- după 3 săptămâni - tracțiune (tracțiunea coloanei vertebrale).
Tratament spa foarte indicat după finalizarea tuturor procedurilor. În același timp, este de dorit să se efectueze balneoterapie (radon, sulfură, băi de terebentină), terapie cu nămol.
Stil de viață după o perioadă acută
Coloana vertebrală trebuie protejată: nu cărați lucruri grele, nu vă supraîncălziți și nu vă răciți. O ședere lungă într-o singură poziție afectează negativ coloana vertebrală. Mișcările nu pot fi oprite, dar răsucirea coloanei vertebrale, mișcările bruște ar trebui excluse. Nu trebuie să uităm de întărirea corpului.
Prevenirea herniei
Măsurile preventive includ:
- Stil de viață moderat activ, cu excepția sarcinilor mari asupra coloanei vertebrale.
- Controlul corect al posturii.
- Fără ridicare grele.
- Plimbări zilnice.
- Lecții de înot.
- Dormi pe s altele ortopedice.
- Normalizarea greutății.
- Tratamentul tuturor bolilor cronice.
Patologia inelului fibros este un fenomen foarte periculos care poate duce la dizabilitate. La primele simptome neplăcute, trebuie să consultați imediat un medic.
