Fistula intestinală este o gaură patologică în perete care se conectează la un organ gol sau la suprafața corpului. Fistulele intestinale sunt interne și externe. În primul caz, rareori se manifestă ca simptome caracteristice. În ceea ce privește cele externe, acestea sunt diagnosticate dacă pe piele există un canal prin care trec fecalele și gazele. În plus, pacientul pierde în greutate dramatic, are un sindrom de insuficiență multiplă de organe. Pentru a face un diagnostic final, este prescrisă o radiografie, un examen endoscopic și de laborator. Metodele de terapie nechirurgicale sunt adecvate pentru fistulele tubulare, precum și în momentul etapei pregătitoare pentru operațiile pentru fistulele spongioase.
Mai multe despre boală
Fistula intestinală este o patologie care progresează intens datorită creșterii numărului de procese inflamatorii din intestin. Acestea din urmă implică cel mai adesea formarea de nenaturalecomunicatii. Această boală poate avea o formă congenitală, dobândită și artificială. Prima intervenție chirurgicală pentru o fistulă în intestin a fost efectuată în secolul al XVIII-lea. În medicina modernă, sunt utilizate diferite metode de tratament chirurgical al unei astfel de patologii.
Motive
Principalele motive pentru apariția unei fistule includ necroza țesuturilor intestinale cauzată de o încălcare locală a fluxului de sânge. Astfel de consecințe sunt de obicei cauzate de boli care apar cu inflamație. Acestea includ: apendicita acută, tumori, tuberculoză intestinală. Uneori, se formează o fistulă din cauza fluxului sanguin afectat și a nutriției țesuturilor intestinale. Fistulele intestinale pot apărea și în urma traumatismelor abdominale penetrante și contondente.
Motivele cele mai de bază pentru maturarea fistulei includ complicațiile apărute după intervenție chirurgicală. O cauză rară a apariției unei astfel de patologii sunt încălcările creșterii embrionare. Pasajele fistuloase care apar între intestine și alte organe implică tulburări grave în organism. Mecanismul patogenetic al dezvoltării sindromului de insuficiență multiplă de organe (MOS) este legat de pierderea conținutului stomacului sau intestinelor, probleme asociate cu absorbția nutrienților, intoxicație, care apare din cauza inflamației în zona fistula.
Fistulele intestinului subțire sunt considerate cele mai periculoase, deoarece prin ele se pot scurge până la 10 litri de lichid pe zi, ceea ce duce la deshidratarea organismului și pierderea sucurilor și enzimelor digestive. Deshidratarea duce la pierderesângele care trece prin canalele rinichilor. Producția de aldosteron crește, drept urmare potasiul este spălat în mod activ. În plus, procesul de absorbție a elementelor semnificative biologic în intestin este perturbat.
La început, resursele energetice ale organismului sunt acoperite prin descompunerea rezervelor de glicogen din ficat și mușchi, după care se declanșează procesele de catabolism, care presupun consumul de rezerve de proteine și grăsimi. Pe fondul disimilării excesive, se observă descompunerea celulelor, ceea ce duce la acumularea de potasiu, deșeuri toxice ale metabolismului. Ca urmare a unor astfel de fenomene, rinichii sunt supuși unei sarcini speciale. Există o dezvoltare a epuizării și a PON, care în 40% duce la moarte.
Fistula din intestinul gros și cea care se formează în secțiunea subțire, nu implică adesea tulburări distrofice evidente. O cantitate mare de nutrienți și lichide sunt absorbite în partea superioară a intestinului subțire. De aceea, pierderea de lichid la nivelul părților distale ale tubului digestiv nu implică deshidratare gravă, lipsă de nutrienți și epuizare a corpului pacientului. O problemă serioasă cu fistulele intestinale joase este o afecțiune patologică în care suferă mucoasa secțiunii de descărcare a intestinului.
Tipuri de fistule intestinale
Fistulele intestinale sunt împărțite în congenitale și dobândite. Prima opțiune este extrem de rară. De regulă, o astfel de patologie este cauzată de dezvoltarea insuficientă a tubului intestinal sau de o despicatură a canalului cistic intestinal. Cât despre forma dobândită, atunciaproape jumatate din toate cazurile cunoscute de practica medicala sunt asociate cu complicatii aparute dupa operatie. Speciile dobândite includ și fistulele, care sunt create artificial. Astfel de găuri sunt făcute în scopul nutriției enterale, descarcă organul în timpul peritonitei, formațiunilor tumorale, obstrucției intestinale.
După tipul de conexiune, fistulele intestinale se împart în:
- exterior;
- internă;
- mixt.
Fistulele interne comunică cavitatea intestinală cu organe precum uterul, vezica urinară. Ele se pot alătura și altor secțiuni ale intestinului. Tipul extern se caracterizează printr-o deschidere pe suprafața pielii. Pasajele fistuloase de formă mixtă au acces la alte organe și la piele. În plus, fistulele intestinale pot fi formate și neformate. Prima opțiune include pasaje care au o deschidere în rana peretelui abdominal sau o cavitate purulentă, precum și cele care sunt lipsite de trecere fistuloasă datorită faptului că sunt atașate de mucoasa intestinală și de piele.
Pentru găurile de tipul format este caracteristică prezența unui tract fistulos, care este căptușit cu țesut care acoperă suprafața cavității corpului. Un astfel de plan de fistulă poate avea pasaje diferite care diferă în lungime, lățime și formă. Fistulele sunt, de asemenea, simple și multiple. În funcție de conținut, acestea sunt împărțite în complete și incomplete. În primul caz, lichidul părăsește intestinul în așa fel încât să nu umple bucla de evacuare. La astfel de fistule se observă un pinten intestinal, care poate fi real saufals. În ceea ce privește fistulele incomplete, cu o astfel de patologie, conținutul organului nu iese complet.
Simptome
Simptomele fistulei intestinale depind de localizarea lor, caracteristici, perioada de apariție. Cursul bolii cu fistule de tipul format este considerat mai ușor. Această specie nu se caracterizează prin prezența unor simptome severe. Cu fistulele neformate se observă intoxicație, care este cauzată de inflamația în regiunea gurii pasajului fistulos.
Fistula foto a intestinului poate fi găsită cu ușurință în literatura medicală de specialitate. Cu o astfel de patologie, trebuie neapărat să contactați medicii.
Dacă vorbim despre fistule inter-intestinale interne, este posibil ca acestea să nu se facă simțite pentru o perioadă lungă de timp. Pe fondul fistulelor intestinale-uterine și intestinal-buloase, se observă scurgeri de fecale prin vagin, se găsesc și în urină în momentul golirii vezicii urinare. Cu o fistulă în intestinul gros, se observă următoarele simptome:
- diaree severă;
- scădere în greutate semnificativă.
Pentru fistulele externe, unele caracteristici clinice sunt caracteristice, care depind de localizarea lor. Cu fistule enterice mari, apare un defect pe piele, prin care există o scurgere a conținutului intestinal galben, inclusiv sucuri ale tractului digestiv, bilă, chim alimentar. Dermatita se dezvoltă adesea în jurul cavității. Pierderea de lichid printr-o fistulă în altă a intestinului subțire implică dezvoltarea PON și o deteriorare semnificativă a stării pacientului. Poate slăbi 50% în greutate, în timpva dezvolta o epuizare gravă, depresie.
În ceea ce privește fistulele joase care se dezvoltă în intestinul gros, acestea nu se caracterizează prin pierderea de lichid în volum mare. Dacă luăm în considerare faptul că fecalele din această zonă au fost deja formate, atunci rezultă concluzia că încălcarea integrității epidermei și dermatita nu se va dezvolta. Complicațiile frecvente ale fistulelor intestinale includ dezechilibrul fluidelor și electroliților, sângerarea, epuizarea etc.
Diagnostic
Dacă se suspectează o astfel de patologie, va fi necesară o vizită la un gastroenterolog și un chirurg. Medicii vor efectua o examinare vizuală și o palpare a fistulei. După examinare, specialistul va putea confirma prezența sau absența unui tract fistulos, determina forma acestuia. În viitor, pacientului i se vor atribui alte măsuri de diagnostic. Pentru a afla unde se află gaura patologică, lichidul din tractul fistulos este luat ca material pentru analiză. Acest lucru se face pentru a identifica bilirubina, acizii biliari, enzimele produse de pancreas în ea.
În plus, se efectuează teste cu coloranți. Dacă există o suspiciune de fistulă a intestinului subțire, pacientul ingeră albastru de metilen. Dacă o fistulă este găsită în intestinul gros, agentul este administrat prin intermediul unei clisme. În funcție de perioada de apariție a colorantului în lichidul eliberat din gaură, se determină locația exactă a locației sale. Pentru a afla în ce stare se află organele interne și dacă acestea au legăturăcanal fistulos, pacientului i se prescrie ecografie a organelor abdominale, radiografie și tomografia acestei zone.
În plus, medicul poate decide să trimită pacientul pentru irigoscopie sau fistulografie, endoscopie. Aceste metode de diagnostic vă permit să efectuați o examinare completă a gurii interne a fistulei, să aflați dacă mucoasa intestinală a fost deteriorată și dacă există un pinten adevărat sau fals.
Tratament
Tratamentul fistulelor din intestin se efectuează într-un cadru spitalicesc. Dacă au fost detectate fistule enterice mari, pacientul este plasat la terapie intensivă sau în secția de chirurgie. Pacienții care au fistule colonice asimptomatice sunt îndrumați către gastroenterologie sau terapie la domiciliu prescrisă. În stadiul inițial al tratamentului, se efectuează manipulări conservatoare, care implică completarea lipsei de lichid, normalizarea stării ion-electrolitice.
Când s-a găsit o rană cu conținut purulent, un abces sau dermatită în zona tractului fistulos, pacientului i se administrează eradicarea zonei de infecție și proceduri de detoxifiere. Terapia locală se bazează pe utilizarea pansamentelor înmuiate într-o soluție hipertonică sau enzimatică. Pe zonele patologice se aplică unguente și paste cu efect antiseptic. Pielea este, de asemenea, protejată de lichidul separat din intestine. Principiul protecției fizice este de a crea o barieră între piele și secrețiile organelor. În acest scop, se utilizează pastă, lipici BF 1, BF 2, folii polimerice.
Protecția în mod biochimic esteinvelind gura pasajului fistulos cu servetele inmuiate in lapte, acid lactic sau albus crud. Pentru a efectua o blocare mecanică se folosesc dispozitive sub formă de aspirator și obturator, care împiedică scăparea conținutului intestinal în exterior. Pentru a neutraliza sucul pancreatic și gastric, blocanții receptorilor de histamină, proteazele pot fi implicate.
La momentul terapiei conservatoare, este extrem de important să respectați anumite reguli nutriționale. Cu ajutorul metodelor de tratament conservatoare, fistula formată este strânsă după 1-2 luni de efectuare regulată a tuturor procedurilor.
Indepartare chirurgicala
Chirurgia pentru fistula intestinală este prescrisă pentru o terapie ineficientă. Intervenția chirurgicală este utilizată și pentru fistulele ramurii descendente a duodenului, care sunt cauzate de eșecul anastomozei biliodigestive sau de leziuni, care se caracterizează prin pierderea bilei și a conținutului intestinal în volum mare.
La metoda chirurgicala de indepartare a fistulelor intestinale labiale se recurge in cazurile in care acestea nu se trag o perioada indelungata. Pentru fistulele care sunt incomplete tubulare sau în formă de buză, sunt adecvate metodele extraperitoneale de închidere a acestora. Pentru a elimina toate celel alte tipuri de fistule, este prescrisă metoda laparotomiei.
Dacă au fost diagnosticate fistule labiale ale intestinului gros, se poate prescrie o operație, a cărei metodă depinde de tipul de fistulă (completă sau incompletă). Cu fistule labiale incomplete, care audimensiuni mici, recurg la opțiuni extra-abdominale pentru închiderea lor. Această metodă implică izolarea peretelui intestinal în zona fistulei și coaserea găurii cu o sutură pe două rânduri.
La fistule mari incomplete și complete de tip labial, se prescrie utilizarea metodelor de îndepărtare intra-abdominale. Pentru a face acest lucru, intestinul este izolat de-a lungul întregului perimetru al deschiderii patologice, este scos în rană și fistula este suturată dacă este incompletă. Cu o fistulă completă, se efectuează o anastomoză. Dacă fistulele au fost găsite în număr mare, care sunt situate pe o ansă intestinală, se rezecează și se aplică anastomoză.
Remedii populare
Dacă a fost găsită o fistulă a intestinului subțire, un remediu popular poate fi inclus într-un regim de tratament cuprinzător. Au efect terapeutic și ajută la eliminarea inflamației. Pentru fistulele rectului, puteți folosi una dintre următoarele rețete:
- Combină vodca și uleiul de măsline în proporții egale. Ștergeți compoziția zonei dureroase de mai multe ori pe zi. După procedură, aplicați o frunză de varză pe fistulă.
- Amestecă 1:1 suc de mumie și frunze de aloe. Înmuiați un bandaj în lichid și aplicați bandajul pe zona afectată.
- Puneți într-un recipient de 2 linguri. l. se usucă sunătoare, se toarnă 400 ml apă. Aduceți compoziția la fierbere. Se răcește bulionul rezultat, apoi se strecoară. Aplicați un bandaj înmuiat în infuzie de plante pe zona fistulei.
- Luați proporții egale de scoarță de stejar, iarbă de ardei de apă, flori de in, turnați materiile prime cu untură topită și căldură. LAumeziți un tampon de vată și aplicați pe loc cu o fistulă.
Prognoză și prevenire
Rezultatul letal după intervenția chirurgicală pentru fistula intestinală este de 2-10%. Totul depinde de forma în care a fost fistula în sine, precum și de starea pacientului înainte de operație. De regulă, decesele sunt asociate cu sepsis și insuficiență renală. Dacă evoluția fistuloasă este depistată la timp, printr-un tratament competent este posibilă influențarea strângerii sale spontane. În ceea ce privește măsurile preventive, acestea constau în diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor de bază care implică formarea de tracturi fistuloase.
Concluzie
Este mai ușor să scapi de o fistulă în stadiile incipiente ale apariției acesteia. Este extrem de periculos să tratați singur o fistulă a intestinului subțire, deoarece această patologie poate duce la consecințe grave. Pentru ca rezultatul să fie favorabil, este extrem de important să contactați medicii din timp.
