Terapia de bază a astmului bronșic este începutul oricărui tratament pentru această boală. Patologia se caracterizează prin formarea unei inflamații cronice, care implică eozinofilele și mastocite în proces.
Dacă pacientul este predispus la simptome negative, obstrucția căilor respiratorii este acceptabilă, care este destul de des reversibilă datorită terapiei medicamentoase sau brusc. Aceasta poate fi însoțită de hiperreactivitatea sistemului respirator în raport cu manifestările interne și externe. Opțiunile clinice pentru terapia de bază a astmului bronșic, al cărui tratament poate fi efectuat atât acasă, cât și într-un spital, constau în respectarea regimului de medicamente.
Care este scopul acestei terapii?
Strategia de control și implementarea monitorizării bolii include următoarele sarcini, care fac posibilă evaluarea corectă a nivelului de severitate a astmului. Recomandările pentru terapia de bază a astmului bronșic la adulți vor fi următoarele:
- evaluarea performanței sistemului bronhopulmonar;
- controlul simptomelor;
- elimină manifestările secundare probabile în vindecarea astmului;
- reduceți și eliminați decesele astmatice;
- Educați pacientul cu privire la opțiunile de autoîngrijire de urgență;
- controlarea cauzelor inițiale, precum și prevenirea contactelor, care sunt declanșatoare pentru formarea unui atac de astm;
- selectarea terapiei medicale necesare în perioada de exacerbare a unui atac de astm și în timpul remisiunii;
- în plus, monitorizarea atentă a acțiunii și răspunsului pacientului la terapia medicamentoasă este esențială.
Toate problemele de mai sus sunt considerate principalele în tratamentul bolilor astmatice. Fiecare tip de astm, cu excepția formei ușoare intermitente, este controlat cu substanțe farmaceutice, ceea ce nu poate fi atins odată cu dezvoltarea acută a patologiei asociate acestuia.
Diagnostic
Diagnosticul este stabilit de obicei de un pneumolog pe baza plângerilor și a prezenței simptomelor caracteristice. Toate celel alte metode de examinare sunt axate pe stabilirea nivelului de severitate și etiologie a bolii.
Spirometrie. Ajută la evaluarea nivelului de obstrucție bronșică, la cunoașterea variabilității și convertibilității obstrucției și la asigurarea diagnosticului. În BA, expirația accelerată după inhalarea cu un bronhodilatator crește cu 12% într-o secundă (200ml) și mai sus. Cu toate acestea, pentru a obține date mai precise, spirometria trebuie efectuată de câteva ori.
Peakflowmetry, sau determinarea debitului maxim expirator (PSV), face posibilă monitorizarea stării pacientului, comparând caracteristicile cu cele dobândite anterior. O creștere a PSV deja după inhalare cu 20% sau mai mult din PSV înainte de inhalare indică clar prezența astmului bronșic.
Diagnosticul suplimentar include testarea alergenilor, gazele din sânge, ECG, bronhoscopia și radiografiile pulmonare.
Testele de sânge de laborator joacă un rol important în dovedirea naturii alergice a astmului bronșic, precum și în prezicerea eficacității remediului.
- Test de sânge obișnuit. Eozinofilie și o ușoară creștere a VSH în timpul unei exacerbări.
- Analiza simplă a sputei (sputa). Cu microscopia în spută, este posibil să se identifice un număr mare de eozinofile, cristale Charcot-Leiden (cristale strălucitoare incolore care apar după distrugerea eozinofilelor și au forma romburilor sau octaedrelor), spiralele lui Kurshman (apar din cauza unor mici contracții convulsive). ale bronhiilor și arată ca mucus incolor în spirale).
Leucocitele intermediare pot fi detectate la pacienții aflați în stadiul unui proces inflamator intens.
De asemenea, s-a stabilit că corpurile creole sunt accentuate în timpul unui atac - acestea sunt formațiuni rotunjite formate din celule epiteliale. Un test de sânge biochimic nu este considerat principala metodă de diagnosticare, deoarece modificările sunt de natură generală și similareexaminările sunt prescrise pentru a prezice starea pacientului în timpul unei exacerbări. Este necesar să se efectueze un diagnostic amănunțit al stării imune. Cu această boală, numărul și dinamismul supresoarelor T scade rapid, iar numărul de imunoglobuline din sânge crește. Utilizarea testelor pentru determinarea cantității de imunoglobuline E este importantă dacă nu există oportunități de a efectua studii alergologice.
După toate manipulările, puteți începe terapia. Tratamentul în terapia de bază a astmului bronșic include mai multe grupuri de medicamente. Cele mai comune vor fi listate mai jos.
Glucocorticosteroizi
Principalele mijloace de terapie de bază pentru astmul bronșic sunt glucocorticosteroizii. Efectul terapeutic al produselor farmaceutice se datorează în primul rând probabilității de a crește producția de adrenoreceptori cu ajutorul acestora, ceea ce poate opri efectul negativ al alergenilor. În plus, corticosteroizii îndepărtează toate manifestările externe ale bolii, și anume umflarea. Diferența dintre aceste substanțe și cele sistemice este rezultatul lor antiinflamator și numărul minim de manifestări secundare. Medicamentul este dozat în funcție de severitatea bolii și de starea generală a pacientului.
Glucocorticosteroizi sistemici
Aceste substanțe se administrează pe cale orală sau prin perfuzie în cazul unui proces patologic complicat în doză mică (după o schemă prestabilită), întrucât au efecte secundare impresionante. Este de dorit să se administreze aceste preparate farmaceutice intravenos. Astfel de medicamente necesare sunt prescrise atunci când alte metode de tratament sunt ineficiente.
Stabilizatori de mastocite
Aceste medicamente au o calitate deosebită care împiedică progresul degranulării mastocitelor, eliberează elemente de histamină. Stabilizatorii au capacitatea de a restrânge răspunsurile bronhospastice acute și prelungite la atacul alergenului. În plus, aceste substanțe reduc dinamismul bronșic în timpul inhalării și expirării aerului în sezonul rece, reducând semnificativ frecvența și durata convulsiilor. Nu trebuie uitat că terapia cu aceste medicamente ar trebui să fie de scurtă durată, deoarece pot provoca reacții adverse.
Antagonişti ai leucotrienelor
Astfel de substanțe reduc semnificativ necesitatea utilizării adrenomimeticelor cu acțiune rapidă. Acestea aparțin ultimei generații de agenți anti-astm și antiinflamatori utilizați în prevenirea bronhospasmului.
Terapia de bază în tratamentul copiilor
Principiul principal al terapiei de bază a astmului bronșic la copii este realizarea unei remisiuni de durată și creșterea calității vieții.
Utilizarea terapiei de bază este determinată de aspectele relevante:
- frecvența simptomelor bronșice (mai puțin de două ori pe săptămână);
- frecvența convulsiilor nocturne;
- limitarea energiei zilnice;
- trebuie să folosești un tratament de urgență;
- posibilitate de exacerbări;
- normalizarea activității respiratorii.
Farmacoterapia este considerată o componentă esențială în tratamentul bolilor bronșice la copil. Progrese semnificative în tratamentul bolilor astmatice la un copil pot fi obținute prin utilizarea substanțelor de bază menite să elimine inflamația din plămâni și bronhii.
De remarcat că substanțele antiinflamatoare utilizate ca parte a terapiei de bază ar trebui utilizate nu numai în timpul unei exacerbări a bolii, ci și în timpul remisiunii ca profilaxie a exacerbării, ceea ce confirmă necesitatea unui tratament pe termen lung..
Tratament medicamentos ușor
Când se acordă asistență urgentă în timpul unui simplu atac de astm, medicamentele sunt prescrise pentru inhalare în terapia de bază a astmului bronșic la copii. Aceste produse farmaceutice sunt cele mai potrivite pentru un copil mai mare de trei ani care nu a răspuns la alte bronhodilatatoare.
Pentru grupa de vârstă mai mică, se recomandă utilizarea „Atrovent” sau „Berodual”, dar numai sub supraveghere medicală. Acești aerosoli au un grad semnificativ de protecție și pot fi utilizați în timpul unui atac de astm nocturn. Pentru un copil mic, se recomandă utilizarea inhalatoarelor cu doză măsurată cu distanțier sau nebulizator. Dacă doza selectată de medicament este ineficientă, se recomandă combinarea bronhodilatatoarelor cu agonişti, precum şi creşterea dozei de ICS după consultarea medicului curant.
În funcție de nivelul de severitateastmul bronșic pentru un copil de la un an poate prescrie „propionat de fluticazonă” prin inhalare de cel puțin două ori pe zi. Cu o evoluție ușoară a bolii, tratamentul de bază trebuie efectuat la fiecare 4-7 ore timp de 1-2 zile.
Tratamentul medical al bolii moderate
Cu un anumit grad de astm la un copil, este recomandabil să se prescrie preparate combinate pentru terapia de bază a astmului bronșic, bronhospasmolitice sub formă de spray ("Berodual"). Dacă terapia prin inhalare nu este fezabilă, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții de „Eufilină” 2,4%, care se diluează cu o soluție izotonică de clorură de sodiu (în proporția sugerată de medic).
Administrarea intramusculară, inhalatorie și anală (lumânări) de „Eufillin” la un copil în acest stadiu al bolii nu este aplicabilă.
După evaluarea stării copiilor (după 20 de minute), se ia permisiunea de a începe tratamentul cu preparate speciale la fiecare 4 ore, cu un transfer suplimentar al pacientului la aerosoli cu acțiune rapidă și bronhodilatatoare cu acțiune prelungită.
Tratamentul antiinflamator de bază la un copil continuă cu utilizarea unor medicamente mai grave, cu o creștere treptată a dozei de 2 ori pe săptămână. În plus, se recomandă utilizarea medicamentului antiinflamator Ditek.
Cu un grad foarte grav de formare a astmului bronșic, este necesară internarea de urgență a copiilor în secția de terapie intensivă cu tratament în cadru spitalicesc. In prezentO abordare „în trepte” este considerată a fi general acceptată pentru tratament, atunci când reducerea sau creșterea dimensiunii intervenției terapeutice depinde de severitatea simptomelor bolii.
Lucrul cu pacienții cu patologie
Un rol important îl joacă contactul direct cu un astmatic. Se stabilește un efect pozitiv dacă, pe lângă terapia particulară a acestei boli, pacientul are date suplimentare despre etiologia propriei boli, mecanismul formării acesteia și posibilele complicații.
Pentru aceasta, se recomandă purtarea unor mici conversații cu pacientul, explicând esența manipulărilor și rezultatul favorabil din utilizarea lor. Acest lucru face posibilă pregătirea emoțională a acestuia pentru o atitudine pozitivă față de cură, ceea ce este important pentru obținerea unui rezultat bun.
Acest aspect în tratamentul bolilor bronhopulmonare este foarte semnificativ pentru părinții unui copil care suferă de astm bronșic, întrucât copiii nu pot lua deciziile necesare fără ajutorul altora. Îi poate ajuta doar un adult, care trebuie să înțeleagă cum să calmeze copilul și să-l învețe cum să folosească singur inhalatorul în caz de urgență.
Prevenire
Există trei tipuri de prevenire a bolilor:
- Prevenția primară se concentrează pe grupuri de oameni sănătoși. Prevenirea constă în prevenirea tranziției patologiilor căilor respiratorii în forme cronice (de exemplu, bronșita cronică), precum și înprevenirea reacțiilor alergice.
- Prevenția secundară include măsuri de prevenire a formării bolii la persoanele sensibilizate sau la pacienții aflați în perioada de pre-astm, dar care nu suferă încă de astm. Acestea sunt persoane care au boli alergice, persoane cu tendință la astm bronșic (de exemplu, există rude cu astm bronșic) sau persoane a căror sensibilitate a fost dovedită prin metode imunologice de studiu.
- Prevenția terțiară se concentrează pe reducerea severității cursului și prevenirea exacerbărilor bolii la pacienții cu această boală. Principala metodă de prevenire este excluderea pacientului de la contactul cu alergenul care generează un atac (mod de eliminare).
Un rol important în remediu este acordat vizitarii sanatoriilor. Terapia sanatoriu-stațiune are un efect favorabil post-stațiune asupra pacienților. În practica internațională, s-a acumulat o experiență semnificativă în tratamentul eficient în stațiunile climatice. Eficacitatea tratamentului balnear depinde de alegerea corectă a stațiunii. Medicul curant va ajuta, fără îndoială, în alegerea unei zone de stațiune potrivite pentru reabilitare, care va găsi pacientului un sanatoriu cu posibilitatea de a trata boli majore și concomitente.
