Bolile cardiovasculare sunt în mod constant legate și exacerba treptat severitatea reciprocă. Deci, ateroscleroza dă naștere bolilor coronariene și hipertensiunii arteriale - o creștere a ventriculului stâng al inimii. Aceste afecțiuni accelerează simultan dezvoltarea insuficienței cardiace, cresc probabilitatea de a dezvolta un infarct miocardic sau angina pectorală.
Unele dintre evenimentele adverse care duc la boli cardiovasculare pot fi recunoscute la o vârstă la care pot fi corectate corespunzător. Prin urmare, o atenție deosebită ar trebui acordată unor concepte precum hipertrofia ventriculară stângă (HVS) și dilatație, precum și studierea bolilor în care apar, pentru a încerca să se formeze un prognostic și tactici pentru corectarea lor.
Conceptul de hipertrofie și dilatare
Hipertrofia și dilatarea sunt acele fenomene morfologice care duc la creșterea dimensiunii inimii, în principal din cauza ventriculului stâng șiatrium, mai rar din cauza ventriculului drept al inimii. Hipertrofia este o creștere a ventriculului stâng al inimii, îngroșarea miocardului, în primul rând a septului interventricular și a peretelui posterior, cauzată de antrenamentul fizic sau de boli care perturbă hemodinamica intracardiacă (malformații și cardiomiopatie hipertrofică) și postsarcina (hipertensiune arterială). LVH este însoțită de o creștere a volumului și o accelerare a contracției, permițând împingerea mai multor sânge în vasele receptoare la presiune mai mare.
Dilatație - întinderea și subțierea pereților miocardului, cauzate de o deteriorare a nutriției mușchiului inimii și incapacitatea acestora de a rezista la tensiunea arterială reală din interiorul cavităților, care este însoțită de o creștere a umplerii VS. și o scădere semnificativă a fracției sale de ejecție. Acest proces urmează în mod inevitabil hipertrofia severă din cauza decompensării acesteia sau apare în primul rând ca urmare a dezvoltării cardiomiopatiei dilatative.
Detectarea măririi VS
Mărirea ventriculului stâng al inimii, ale cărei cauze vor fi indicate mai jos, poate fi determinată printr-o simplă examinare a pacientului, în timpul ecocardiografiei, diagnosticului ECG sau cu raze X. Adesea, aceasta devine o constatare de diagnostic asimptomatică atunci când pacientul este examinat din alte motive.
Semnele de hipertrofie vor fi o creștere a marginilor de percuție ale inimii, o deplasare a bătăii apexului spre stânga și o extindere a zonei acesteia, care poate fi determinată în timpul unui examen medical. Cu dilatare, margini de percuție, de asemeneadilatat, dar bataia apexului este difuza si slaba, poate sa nu fie detectata deloc la pacientii supraponderali. Deci puteți suspecta o creștere a ventriculului stâng al inimii (ce este din punct de vedere al medicinei - citiți mai jos).
Electro- și ecocardiografie
Când un ECG este efectuat de un medic diagnostic funcțional, se face adesea o concluzie despre hipertrofie pe baza calculului indicilor standard pe baza măsurării tensiunii undelor R și S în derivațiile toracice. Dilatarea cavităților folosind ECG este determinată indirect pe baza supraîncărcării sistolice, care nu poate indica în mod fiabil o creștere a ventriculului stâng al inimii. Tratamentul numai pe baza ECG în acest caz nu poate fi prescris dacă nu este vorba despre aritmii concomitente.
ECG la detectarea patologiilor structurale ale inimii este doar unul dintre motivele pentru a prescrie o ecografie a inimii, care va face posibilă măsurarea dimensiunii cavităților organelor și determinarea grosimii miocardului. În dilatare, inima se dilată odată cu scăderea grosimii peretelui, iar în hipertrofie, miocardul se îngroașă, ducând adesea chiar la o reducere a cavității ventriculare.
Diagnosticare cu raze X
Hipertrofia sau dilatația, deosebit de pronunțată, poate fi determinată prin radiografie. Fluorografia sau radiografia vă permite să vedeți configurația inimii. În hipertrofia datorată bolii valvei aortice, există o configurație corespunzătoare cu expansiunea ventriculului stâng și dimensiunea obișnuită a atriului.
Când boala valvei mitrale este afectată, configurația este foarte diferită: arată expansiuneatrii cu VS normal sau doar ușor mărit. Cardiomiopatia hipertrofică poate fi chiar marcată de o configurație specifică, care, datorită dimensiunilor mari, se numește „inimă de taur”. În cardiomiopatia dilatată, razele X arată semne de configurație aortică și mitrală, adesea asociate cu extinderea marginilor drepte ale inimii.
Rolul LVH și dilatația în dezvoltarea CHF
Relația dintre hipertrofie, dilatare, sindrom coronarian acut și insuficiență cardiacă congestivă este directă și destul de ușor de urmărit. Ca urmare a hipertensiunii pe termen lung sau a prezenței unui defect necorectat, miocardul normal se hipertrofiază și compensează influența acestor boli pentru o lungă perioadă de timp. Odată cu creșterea în continuare a ventriculului stâng al inimii și atriilor, se dezvoltă mai întâi ischemia tranzitorie și apoi permanentă, care duce treptat la moartea celulelor miocardice. Rezultatul este o slăbire a pereților inimii, care este cel mai pronunțată în ventriculul stâng, provocând hipertensiune pulmonară și mai întâi ventriculul stâng și apoi insuficiență cardiacă totală cu congestie în circulație.
Cauze ale HVS și dilatație
Toate cauzele cunoscute ale unei creșteri a ventriculului stâng al inimii trebuie să fie clar diferențiate ca factori în dezvoltarea fie a hipertrofiei, fie a dilatației. Aceste modificări morfologice în structura mușchiului inimii au o origine diferită, dar același rezultat, care depinde de grad.transformarea miocardică. Dintre cauzele hipertrofiei ventriculare stângi trebuie evidențiate:
- forță fizică și exerciții dinamice, fitness;
- hipertensiune arterială;
- cardiomiopatie hipertrofică;
- stenoză aortică compensată sau insuficiență aortică;
- defecte cardiace compensate.
Cauzele de dilatare a inimii sunt mult mai puține și ar trebui împărțite în primare și secundare. Cele primare includ cardiomiopatia dilatativă ereditară, o boală asociată cu un defect al proteinelor structurale ale celulelor musculare. Din acest motiv, peretele miocardic nu poate rezista la tensiunea arterială din interiorul cavităților inimii, motiv pentru care se întinde treptat și devine mai subțire. Cauzele secundare ale dilatației includ decompensarea defectelor congenitale și dobândite, cardiomiopatia dilatativă dobândită (alcoolică, toxică sau radiații).
Grade de hipertrofie
Mai sus este o explicație a conceptului a ceea ce înseamnă o creștere a ventriculului stâng al inimii, cu toate acestea, modul în care ar trebui interpretat trebuie înțeles mai detaliat. Dacă cu dilatarea prognosticul pentru dezvoltarea insuficienței cardiace cu o scădere a fracției de ejecție este inevitabil, atunci cu LVH acest lucru poate fi evitat în majoritatea situațiilor. Prin urmare, pentru a forma un prognostic, se propune o evaluare mai completă a gradului de hipertrofie conform criteriilor ecocardiografice.
Grosimea normală a peretelui VS la femei este de 0,6 – 0,9 cm șila bărbați, 0,6 - 1,0 cm în regiunea septului interventricular (IVS) și peretele posterior al ventriculului stâng (PLV).
Cu un grad ușor de hipertrofie la femei, există o îngroșare a LVL și IVS până la 1,0 - 1,2 cm, cu un grad mediu de hipertrofie - 1,3 - 1,5 cm, iar cu un grad sever - mai mult de 1,5 cm.
La bărbați, se observă un grad ușor de LVH atunci când grosimea IVS și ZSLZh este între 1,1 - 1,3 cm, gradul mediu este de 1,4 - 1,6 cm, iar la sever - 1,7 sau mai mult.
Hipertrofie fiziologică
În cadrul medicinei sportive, există hipertrofie funcțională fiziologică cauzată de antrenamentul intensiv al corpului, miocardului și mușchilor scheletici. Acest proces permite inimii să se contracte mai puternic și să împingă mai mult sânge în arterele receptoare, ceea ce asigură că mușchii corpului sunt hrăniți intens decât la un pacient neantrenat.
Hipertrofia fiziologică este cu atât mai pronunțată, cu atât sportul este mai greu și cu atât necesită mai multe sarcini dinamice sau statice. Cu toate acestea, ceea ce o deosebește de hipertrofia patologică este că duce la o creștere a fracției de ejecție a ventriculului stâng al inimii. Adică, o porțiune de sânge care a intrat în cavitatea ventriculară stângă este împinsă afară mai complet decât la un pacient neantrenat, mai rapid și mai puternic. Dacă o persoană sănătoasă are o fracție de ejecție de aproximativ 65-70%, atunci pentru un sportiv poate fi de 80-85% sau mai mare.
Acesta este ceea ce determină capacitatea inimii de a depăși activitatea fizică intensă. Cu toate acestea, LVH fiziologică este rareoridepășește limitele unui grad ușor conform ecocardiografiei și se caracterizează, de asemenea, printr-o rețea bogată de colaterale în miocard. Din această cauză, riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă în absența altor factori mai importanți, precum hipertensiunea arterială, este destul de scăzut. În acest caz, hipertrofia este necesară pentru a crește fracția de ventricul stâng al inimii, și nu pentru a depăși rezistența vasculară periferică totală, ca în cazul hipertrofiei hipertensive.
Hipertrofie combinată
Dacă un sportiv are hipertensiune arterială, pregătirea profesională ar trebui oprită, deoarece LVH va căpăta caracterul nu de mecanism compensator, ci de unul patologic. Singurul motiv inerent creșterii fracției de ejecție a inimii ventriculare stângi va funcționa acum împotriva creșterii toleranței la efort. Va exista o creștere a volumului miocardic, după care zonele subepicardice vor începe să experimenteze ischemie constantă. Acest lucru va duce inevitabil la apariția anginei, va crește riscul de dezvoltare precoce a infarctului miocardic.
Tratament de mărire a VS
În întrebarea discutabilă a modului de tratare a unui ventricul stâng mărit al inimii, nu va exista în curând un răspuns adecvat, fără ambiguitate, pentru că această afecțiune nu este considerată o boală, cu excepția defectelor cardiace și dilatare. În hipertensiune arterială, principalele medicamente care scad tensiunea arterială pot preveni dezvoltarea LVH. Toți inhibitorii ECA (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), blocanții receptorilor de angiotensină (Candesartan,„Losartan”, „Valsartan”), diuretice („Indapofon”, „Hidroclorotiazidă”, „Furosemid”, „Torasemidă”).
Prevenirea LVH
Medicul, prescriind o combinație de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii sau insuficienței cardiace, încetinește astfel dezvoltarea hipertrofiei și dilatației. Aceasta înseamnă că prevenirea hipertrofiei se realizează în mod eficient în timpul tratamentului farmacologic al hipertensiunii, malformațiilor, sindroamelor coronariene acute și anginei pectorale ulterioare.
În situațiile în care la un pacient a fost identificat un anumit defect cardiac, este rezonabil să nu așteptăm momentul decompensării, când hipertrofia se transformă în dilatare, ci să se corecteze chirurgical boala. În cazul decompensării cardiomiopatiei hipertrofice (în special concentrice sau obstructive) sau dilatate, pacienții tineri sunt disponibili pentru transplant de inimă sau implantare temporară de proteze ventriculare stângi.
