Schimbarea culorii pielii sau a membranelor mucoase este una dintre reacțiile organismului la patologie. Adesea indică modificări ale ficatului sau descompunerea celulelor sanguine. Astfel de tulburări se manifestă prin icter. Acesta este unul dintre cele mai frecvente sindroame clinice. Icterul se poate dezvolta la orice vârstă și poate indica o varietate de patologii. În unele cazuri, este considerat normal. Cu toate acestea, în boli, acest sindrom servește ca un indicator că tulburări grave au apărut deja în organism. Prin urmare, este important să identificați cauza decolorării pielii și să o eliminați cât mai curând posibil.
Conceptul de sindrom de icter
Icterul nu este un tip de boală, așa cum cred mulți oameni. Acesta este doar unul dintre semnele patologiei. În plus, se poate dezvolta cu o varietate de boli. Printre acestea se numără infecții, cancer, invazii parazitare, tulburări genetice, pierderi de sânge. Pentru a înțelege care este cauza acestui fenomen, a fost elaborată o clasificare patogenetică a icterului. Se bazează pe mecanismul de dezvoltare a acestui sindrom. Înțelegând modul în care s-a format tulburarea, este mai ușor pentru clinicieni să găsească cauza de bază a patologiei.
Icterul este însoțit nu doar de manifestări externe, ci și de modificări ale testului biochimic de sânge. Această tulburare se numește hiperbilirubinemie. Odată cu o schimbare a culorii membranelor mucoase și a pielii, nivelul acestui indicator crește de câteva zeci de ori. Nivelul bilirubinei este, de asemenea, baza pentru clasificarea icterului. Acesta este un alt criteriu care ajută medicii să facă un diagnostic diferențial pentru acest sindrom. Icterul este, de asemenea, clasificat în funcție de severitate și etiologie. Doar afland cauza schimbarii culorii pielii, medicul va putea prescrie un tratament adecvat.
Clasificarea icterului neonatal după etiologie
Majoritatea părinților notează că pielea bebelușului lor la naștere avea o nuanță ușor gălbuie. După câteva zile, aceasta trece și copilul devine roz. Aceasta este o reacție complet normală a organismului la schimbările din mediu. Această afecțiune se numește icter fiziologic la nou-născuți. Se dezvoltă ca urmare a imaturității ficatului și a defalcării hemoglobinei fetale, care este transformată în bilirubină. Icterul neonatal în absența bolilor dispare în ziua 10-14. Cu toate acestea, dacă nu există modificări ale culorii pielii, ar trebui să vă gândiți la prezența unei patologii și să consultați un medic pediatru.
Din păcate, sindromul de icter patologic este adesea observat la copii în primele luni de viață. Factorii etiologici pot fi următorii:
- Prematuritate.
- Boli ale sistemului endocrin la mamă sau nou-născut.
- Hereditate.
- Hipoxie fetală în timpul sarcinii sau al nașterii.
- Boala hemolitică asociată cu conflictul Rhesus la mamă și copil.
- Utilizarea anumitor medicamente care afectează negativ corpul copilului.
În funcție de factorul provocator, se disting icterul medicamentos, ereditar, hipoxic și alte tipuri de icter neonatal. Indiferent de cauza care a determinat dezvoltarea acestui sindrom, hiperbilirubinemia patologică necesită tratament. În caz contrar, un exces de pigment biliar poate duce la leziuni grave ale creierului. Pentru a preveni acest lucru, trebuie respectate condiții speciale în spital.
Icter nou-născut: clasificare în funcție de localizare
Puteți urmări gradul de deteriorare nu numai în funcție de parametrii de laborator, ci și de datele clinice. De asemenea, este util pentru evaluarea eficacității terapiei în curs. În acest scop, pediatria folosește clasificarea icterului după un sistem în 5 puncte (după Cramer). Se bazează pe localizarea sindromului patologic. Medicul examinează copilul și aleargă de-a lungul pielii, dezvăluind exact unde există icter. Dacă este localizat numai pe membrana mucoasă a ochilor și a feței, atunci acesta este considerat ca 1 punct conform lui Cramer. Aceasta înseamnă primul grad de severitate. Odată cu răspândirea galbenului pe corp, sunt stabilite 2 puncte. Următorul grad este o schimbare a culorii pielii la coatele și genunchii bebelușului. La 4 puncte, icterul se extinde la membrele copilului. Gradul extrem este considerat o schimbare a culorii pieliiacoperirea palmelor și a picioarelor.
Cu cât sunt mai multe puncte, cu atât nivelul bilirubinei din sânge este mai mare. Datorită clasificării lui Kramer, devine mai ușor pentru un medic să evalueze eficacitatea măsurilor terapeutice în timp. Acest lucru ajută la evitarea extragerii zilnice de sânge de la copil.
Tipuri de icter la adulți
Pentru populația adultă, există o clasificare specială a icterului. Se bazează pe patogeneza acestui sindrom. După mecanismul dezvoltării, se disting următoarele tipuri de icter:
- Suprahepatic. Patogenia sa este similară cu sindromul neonatal tranzitoriu. Dezvoltarea icterului suprahepatic este asociată cu o degradare accelerată a globulelor roșii. Prin urmare, într-un alt mod se numește hemolitic.
- Icter hepatic (parenchimatos). Este asociat cu deteriorarea hepatocitelor în procesele inflamatorii acute și cronice. În același timp, ficatul nu poate face față transportului și captării bilirubinei formate în organism.
- Icter mecanic. Apare din cauza diferitelor patologii. Printre acestea - colecistită calculoasă, cancer pancreatic, paraziți. Într-un alt mod, se numește subhepatic și obstructiv. Se dezvoltă ca urmare a stagnării bilei.
Puteți determina tipul de sindrom patologic folosind un test de sânge biochimic. După nivelul bilirubinei libere și conjugate (directe). O astfel de clasificare a icterului ajută medicul să navigheze și să restrângă cercul bolilor însoțite de acest sindrom. Pe lângă un test biochimic de sânge, ei efectuează un CBC, un studiu al fecalelor și urinei, precum și o scanare cu ultrasunete.zona hepato-duodenală.
Conceptul de icter suprahepatic
Icterul prehepatic este rezultatul faptului că ficatul nu are timp să facă față activității sale și să metabolizeze toată bilirubina formată în cantități mari. Motivul pentru producția sa crescută este hemoliza globulelor roșii, adică distrugerea lor. În cele mai multe cazuri, acest lucru se întâmplă din cauza bolilor congenitale ale sistemului hematopoietic. În special, cu anemie hemolitică. Această patologie este însoțită de formarea de anticorpi la celulele sanguine, în urma cărora celulele roșii din sânge sunt distruse. Alte cauze ale icterului hemolitic pot fi: leziuni masive, intoxicații cu diverse otrăvuri. Toate acestea duc la distrugerea celulelor sanguine.
Icterul hemolitic poate fi suspectat de nuanța de lămâie a pielii. Cel mai adesea, astfel de pacienți sunt palizi din cauza prezenței anemiei. Mâncărimea pielii și hepatomegalia sunt absente. Unii pacienți au splina mărită. Urina și fecalele devin mai închise la culoare datorită conținutului ridicat de pigmenți (uro- și stercobilinogen).
Cauze ale icterului hepatic
Icterul parenchimatos este unul dintre principalele sindroame care indică afectarea ficatului. Este asociat cu distrugerea sau deteriorarea hepatocitelor. Cauzele acestui sindrom includ:
- Patologii infecțioase. Printre acestea se numără hepatita, mononucleoza, leptospiroza, sepsisul.
- Ciroza hepatică.
- Efecte toxice asupra organismului. În special, intoxicații cronice cu droguri și alcool.
Sindromul de colestază intrahepatică se dezvoltă în bolile de lungă durată. Se caracterizează prin obstrucția căilor biliare mici. În acest caz, bilirubina liberă pătrunde în sistemul limfatic și circulator. Aceasta este însoțită de urină întunecată. Fecalele la pacienții cu icter parenchimatos, dimpotrivă, devin decolorate. Acest lucru este de mare importanță pentru diagnostic.
Caracteristicile icterului obstructiv
Icterul prehepatic apare din cauza blocării fluxului de suc digestiv. Tumorile, paraziții mari sau calculii servesc drept obstacol. Ca urmare, apar stagnarea bilei și indigestia. Boala este însoțită de mâncărimi ale pielii, greață și tulburări ale scaunului. Clasificarea icterului obstructiv conform Halperin include criterii precum proteinele totale și bilirubina din sânge, precum și complicațiile care se dezvoltă ca urmare a bolii de bază. Punctele sunt acordate pe baza acestui fapt. Acest lucru vă permite să evaluați prognosticul pentru icter obstructiv. Clasificarea a fost creată pentru posibilitatea stabilirii clasei de severitate. Cel mai simplu este gradul A, în care se punctează până la 5 puncte. În prezența complicațiilor, prognosticul se înrăutățește. Clasa B corespunde cu 6-12 puncte. Starea pacientului se înrăutățește semnificativ. În prezența mai multor complicații și a deteriorării hemoleucogramei, se înregistrează mai mult de 15 puncte. Clasa C corespunde unui grad severgravitație.
Modificarea parametrilor de laborator pentru icter
Evaluați starea pacientului folosind criterii de laborator. Clasificarea icterului după nivelul bilirubinei ajută nu numai la evaluarea severității bolii, ci și la stabilirea unui diagnostic diferențial. Este mai frecvent utilizat în pediatrie. Clasificarea clinică și de laborator a icterului neonatal este evaluată în sistemul Cramer. Un grad ușor corespunde unei modificări a culorii scalpului și a sclerei. În acest caz, bilirubina este mai mică de 80 μmol / l. Cu cât nivelul pigmentului este mai mare, cu atât scorul Cramer este mai mare. Cu îngălbenirea corpului, nivelul bilirubinei este de 80-150 µmol / l. Aceasta corespunde cu 2 puncte. Al treilea grad de icter se dezvoltă dacă nivelul bilirubinei este de la 150 la 200 µmol/l. Din punct de vedere clinic, aceasta corespunde unei decolorări a pielii până la genunchi și coate. Odată cu severitatea extremă a sindromului, nivelul bilirubinei crește peste 250 µmol/l.
Complicațiile sindromului icteric
În majoritatea cazurilor, un conținut ridicat de bilirubină nu amenință organismul. Pigmentul nu dăunează pielii și organelor interne. Cauzele stării grave a pacientului sunt: hemoliza eritrocitelor, afectarea ficatului și afectarea fluxului biliar. Complicațiile direct ale hiperbilirubinemiei sunt observate atunci când pigmentul pătrunde în creier. Această afecțiune se numește icter nuclear. Se observă atunci când nivelul bilirubinei indirecte crește de sute de ori. Icterul nuclear se dezvoltă din cauza bolii hemolitice a nou-născutului și diversepatologii congenitale ale sistemului hematopoietic. Ea amenință cu tulburări neurologice severe.
Diagnostic diferențial pentru sindromul icterului
Pentru a afla cauza icterului, acordați atenție culorii pielii (lămâie, portocalie) și prezenței altor simptome. Se palpează ficatul și splina. Este important să se determine nivelul de bilirubină. Dacă doar pigmentul liber este crescut, hemoliza eritrocitară este cauza. În încălcarea ficatului, se modifică atât nivelul bilirubinei neconjugate, cât și cele directe. Urina devine mai închisă la culoare și fecalele mai deschise. Nivelul de stercobilinogen din sânge crește. Icterul subhepatic este însoțit de mâncărime și deteriorarea stării generale. Se observă o creștere a bilirubinei conjugate în sânge. Pentru a afla cauza icterului se efectuează diverse analize, ecografie și CT a cavității abdominale.
