Obstrucția intestinală obstructivă este o patologie care este însoțită de o încălcare sau o oprire completă a mișcării conținutului intestinal prin tractul gastrointestinal (pe segmentul de la stomac la anus). O astfel de boală este una dintre cele mai periculoase patologii chirurgicale din cavitatea abdominală.
Clasificare
În funcție de factorii care provoacă această patologie, se disting:
- Ocluzie intestinală mecanică.
- Varietate dinamică de boli.
Varianta dinamică a obstrucției apare atunci când există obstacole în calea conținutului intestinal, iar mecanică - este o consecință a unei încălcări a motilității intestinale și, la rândul său, este împărțită în parțial sau complet, precum și obstructiv sau obstrucție prin strangulare. Obstrucția intestinală mecanică se poate forma oriunde în tractul gastrointestinal, deși este cel mai frecvent în intestinul subțire.
În cazul întreruperii totale sau parțiale a trecerii conținutului intestinal din cauza îngustarii saublocarea lumenului intestinal, această patologie se numește obstrucție obturație.
Cauze ale patologiei
De regulă, obstrucția intestinală mecanică se dezvoltă din următoarele motive:
- Neoplasme benigne în intestinul subțire.
- Neoplasme de natură maligne și localizate în intestinul gros sau subțire.
- Corpi străini.
Indiferent de natura formațiunii, crește în lumenul intestinal, încetinind progresul conținutului intestinal.
La pacienții vârstnici, poate apărea obstrucția intestinală din cauza coprostazei. În acest caz, pereții intestinali absorb apă din cauza stagnării prelungite a conținutului. Ca urmare, masele fecale sunt compactate semnificativ și, ca urmare, se formează pietre fecale care înfundă lumenul segmentelor distale ale intestinului.
Destul de des formarea obstrucției intestinale obstructive este provocată de colecistită calculoasă sau colelitiază. În plus, pietrele mari, care persistă în lumen, provoacă formarea de escare, iar mai târziu - fistule (localizate între vezică și intestine). Pietrele pot migra prin fistule, cauzând blocaj intestinal.
Mai rar, obstrucția intestinală obstructivă poate apărea în cazul invaziilor helmintice masive, așa că în cazul ascariazei, o minge de paraziți blochează lumenul intestinal. În plus, patologia se formează și cu neoplasme ale mezenterului, vase aberante sau congenitale.anomalii.
Clinica
Distingeți semnele generale și particulare ale patologiei.
Primele includ:
- Dureri abdominale spastice.
- Vărsături.
- Perist altismul accelerat care apare la începutul bolii și oprirea sa completă la o dată ulterioară.
- Perioade scurte (câteva zile) de simptome după debutul obturației.
- Incapacitatea de a elimina gaze și fecale.
Este de remarcat faptul că astfel de semne pot însoți într-o oarecare măsură alte patologii, de exemplu, disbacterioza (lipsa bacteriilor vii pentru intestine) și, prin urmare, este important să se țină seama de manifestările locale, anamneza, vârsta. pacientului și așa mai departe.
De regulă, durerea este primul semn al dezvoltării obstrucției, în timp ce are un caracter de crampe, apare brusc și continuă în valuri. Pacienții descriu durerea ca fiind insuportabilă.
În plus, perist altismul pereților intestinali crește (corpul încearcă să scape de obstacolul apărut), dar în timp, elementele neuromusculare ale peretelui intestinal se epuizează, drept urmare perist altismul dispare cu totul. În același timp, încep accese de vărsături.
Natura vărsăturii corespunde gradului de obstrucție:
- Când obstrucția este localizată în segmentele superioare ale tractului gastrointestinal, există bilă și alimente consumate în vărsături.
- În cazul localizării obturației în secțiunile inferioare - vărsăturile are un miros foarte neplăcut și conține fecale.
- Dacă apare blocarea încolon, vărsăturile pot fi absente, dar se observă pareză intestinală și balonare.
Obstrucție din cauza neoplasmelor
Dacă obstrucția este cauzată de un neoplasm în intestin, boala se dezvoltă treptat și destul de lent. În același timp, pe fondul anemiei, intoxicației și epuizării generale, apar crampe intermitente și umflături, alternând cu perioade de bunăstare temporară. Dacă intestinul este foarte umflat, acest lucru poate duce la ulcere și necroză. Uneori, primul simptom al blocajului intestinal din cauza neoplasmelor poate fi sângerare.
Obturație din cauza locației anormale a arterei mezenterice
De regulă, această patologie apare la pacienții tineri. În timpul aportului de alimente, intestinul subțire coboară și este prins între coloana vertebrală și artera mezenterică situată anormal. În acest caz, în abdomen apar dureri spastice și apar vărsături reflexe.
Poziția genunchi-cot aduce o ușurare semnificativă, pe măsură ce artera coboară și nu mai strânge intestinele. Boala poate progresa în valuri.
Obstrucție din cauza calculilor biliari
Piatra biliară este cauza obstrucției intestinale obstructive în doar 2% din cazuri. Mai mult, acest fenomen apare, de regulă, în cel mai subțire segment al intestinului, ceea ce duce la blocarea completă a lumenului său. În colecistita cronică calculoasă ca urmare a ulcerelor de decubit ale peretelui vezicii urinare, țesuturi deteriorateîmbătați-vă cu colonul sau duodenul.
Pe măsură ce escarele cresc, se formează fistule duodenal-vezicale sau colon-vezicale, prin care calculul cade în intestin. În acest caz, blocarea acestuia din urmă are loc sub condiția unei dimensiuni suficient de mari a pietrei (3 cm sau mai mult). Contribuie la obturație spasm secundar al intestinului. De regulă, blocajul calculilor biliari apare în ileonul terminal, datorită diametrului său mic.
Clinica este pronunțată și acută: pacienții se plâng de dureri severe de crampe, accese repetate de vărsături, în care există bilă. În timpul fluoroscopiei, se găsesc bucle ale intestinului subțire umflate de gaze, care au un model „spiral” caracteristic al mucoasei. În plus, gazul este adesea determinat în căile biliare.
Clinica de obstrucție obturație cauzată de pietre fecale
La pacienții în vârstă, obstrucția (la nivelul colonului) este cel mai adesea provocată de pietrele fecale, în timp ce pacienții suferă de constipație sau atonie a peretelui intestinal. În acest caz, pietrele fecale se formează din cauza colitei cronice sau a anomaliilor de dezvoltare (membrane congenitale ale mucoasei, megasigma, megacolon). În unele cazuri, calculii fecale pot trece spontan, dar mai des provoacă escare ale peretelui intestinal și, ca urmare, dezvoltarea perforației și a peritonitei.
Semnele caracteristice ale unei astfel de obturații sunt:
- Durere severă de crampe.
- În formă de balonrect gol umflat.
- Retenție de gaze și scaun.
- Perist altismul este îmbunătățit și de lungă durată.
Diagnosticul obstrucției intestinale
Diagnosticul diferențial al acestei patologii (în special la sugari) trebuie efectuat cu disbacterioză (absența bacteriilor vii pentru intestin).
Cele mai accesibile și mai simple metode de detectare a obstrucției intestinale sunt metodele cu raze X.
Deci, pentru diagnosticul obstrucției intestinale, se prescrie o radiografie de sondaj a organelor abdominale, care poate evidenția arcade de aer, cupe Cloiber și un nivel de lichid (orizontal). Simptome radiologice similare pot apărea la câteva ore după debutul bolii.
Dacă este necesar, se utilizează radiografie gastrică țintită sau radiografie duodenală (dacă se suspectează un corp străin, calculi biliari în intestin sau o arteră mezenterică anormală), precum și studii în poziții laterale sau orizontale, pe partea stângă sau dreaptă.
Dacă nu există semne evidente de obstrucție, se efectuează o examinare cu raze X de contrast (irigografie și trecere de bariu prin intestinul subțire) pentru a determina cel mai precis nivelul și localizarea obstrucției intestinale.
MSCT și ecografie a intestinului, care arată prezența tumorilor, a corpurilor străine și a calculilor, vă permite să identificați cauzele obstrucției și să analizați starea și alimentarea cu sânge a organelor interne, precum și prezența / absența de peritonită.
Mai multeDiagnosticul precis al patologiei este efectuat în timpul examinării endoscopice, ceea ce permite vizualizarea segmentului deteriorat al intestinului, identificarea cauzei obstrucției și, de asemenea, luarea de măsuri terapeutice. În plus, examinarea endoscopică a intestinului gros (colonoscopia) vă permite să eliminați calculii fecale sau să le dizolvați cu apă și să evitați intervenția chirurgicală. Dacă această metodă este eficientă, este necesar să se studieze fecalele pentru a determina sângele latent din ele, datorită căruia este posibil să se confirme/infirma perforațiile și ulcerele de presiune ale intestinului.
Ce medic tratează intestinele
- Patologiile urgente ale tractului gastrointestinal asociate cu infecții (salmoneloză, toxiinfecție alimentară, holeră, shigeloză) sunt tratate de un specialist în boli infecțioase.
- Patologiile acute neasociate cu infecții (paraproctită, apendicita acută, obstrucție intestinală obstructivă, complicații ale ulcerului: perforație, malignitate, sângerare) sunt tratate de către un chirurg.
- Patologiile cronice ale tractului gastrointestinal (gastrită, colită, duodenită și așa mai departe) sunt tratate de un gastroenterolog.
- Pentru tratamentul bolilor rectului, trebuie să contactați un proctolog.
Indiferent de tipul de patologie gastrointestinală, sunt necesare consultații ale următorilor specialiști pentru stabilirea diagnosticului corect:
- Endoscopist care conduce, de exemplu, EGD.
- Un ecolog care efectuează o ecografie a intestinului, care arată starea organelor interne și așa mai departe.
- Radiolog.
Adică la întrebarea „ce medic tratează intestinele”Nu există un răspuns cert, deoarece merită luată în considerare nu numai cauza bolii, ci și cursul acesteia, starea pacientului și prezența complicațiilor.
Tratamentul obstrucției cauzate de o tumoare
Alegerea uneia sau alteia metode de tratament depinde de cauza care a provocat blocarea intestinului.
În caz de obstrucție cauzată de o tumoare, se poate folosi un tratament complex, inclusiv intervenția chirurgicală, precum și radioterapie și chimioterapie. În neoplasmele intestinului subțire, intestinul este excizat în paralel, formând anastomoze interintestinale.
În caz de obstrucție a colonului ascendent sau cecum, se prescrie o hemicolectomie. Dacă tumora este inoperabilă, se efectuează o anastomoză ileotransversală bypass. Dacă neoplasmul este localizat în colon (secțiunile sale din stânga), se efectuează intervenții în două sau trei etape. În cazurile în care tumora din aceste departamente este inoperabilă, se formează un anus nenatural.
Terapia pentru obstrucția arteriomezenterică intestinală
Cu această patologie se aplică mai întâi tratament conservator: mese dese fracționate, fiind în poziție orizontală după masă (de preferință pe partea dreaptă). În cazul ineficacității unor astfel de măsuri, se prescrie tratament chirurgical (formarea anastomozei duodenale).
Tratamentul obturației din cauza calculilor biliari
Terapia este pur chirurgicală. Aceasta arată decompresia intestinului, enterotomia calculului care blochează intestinul și îndepărtarea acestuia.
Ulterior, în funcție de disponibilitateindicatii, se face colecistectomie.
Tratamentul blocajului intestinal cu pietre fecale
În acest caz, tratamentul începe cu metode conservatoare: clisme cu ulei sau sifon, zdrobirea tartrului cu degetele sau cu un endoscop, urmată de îndepărtarea lui prin anus. Dacă o astfel de terapie nu aduce efect, se efectuează o operație în care se efectuează o colostomie, îndepărtarea pietrelor și impunerea ulterioară a unei colostomii temporare.
Prognoze
Prognosticul patologiei depinde de cauza care a provocat-o, precum și de prezența/absența complicațiilor. Dacă perforația, peritonita, sângerarea sunt absente, prognosticul este favorabil. În caz de tumori inoperabile - nefavorabil.
Prevenire
Nu există măsuri preventive specifice pentru obstrucția intestinală. Prevenția secundară se reduce la identificarea și eliminarea în timp util a cauzelor acestei patologii.
