Hernia abdominală se manifestă ca o proeminență a unui întreg organ intern sau a părții sale separate prin poartă în regiunea subcutanată a peretelui anterior al corpului sau în buzunarul format. În jumătate din cazuri, organele ies din cavitatea abdominală concomitent cu foaia peritoneală parietală care acoperă spațiul subcutanat din interior. O manifestare caracteristică a unei hernie este un simptom al unui șoc de tuse.
Pentru a identifica relația dintre impulsurile emergente cu boala, puneți o mână pe proeminență și urmăriți-i comportamentul atunci când tușiți. De obicei, se simte o împingere, care indică comunicarea unei formațiuni anormale cu peritoneul, absența acesteia indică o încălcare a herniei. Proeminența organelor are loc prin inelul herniar. Peritoneul parietal cu o parte din intestine, terminații nervoase, tendoane, captate în timpul ieșirii, este un sac herniar.
Funcțiile peritoneului
Cadru de fixare pentru vitalorgane importante ajută în procesul de homeostazie, schimb de lichide, menține presiunea intra-abdominală:
- îndeplinește o funcție de resorbție, și anume, absoarbe produsele de degradare a proteinelor, necrozei tisulare, exsudatele, bacteriile;
- acoperirea seroasă în unele părți ale intestinului subțire și duodenului este capabilă să elibereze fibrină și lichid;
- omentul mare, care servește ca un fel de barieră pentru infectarea focarului inflamator, oferă protecție mecanică imunității celulare și umorale.
Hernia liniei abdominale și complicațiile acesteia
Dacă în timpul intervenției chirurgicale se face o sutură inconsecventă, pacientul nu respectă în totalitate indicațiile medicului, atunci apare o hernie recurentă, a cărei poartă este un loc subțire al cicatricei. O hernie neoperată are următoarele complicații:
- dacă organele conținute în sacul herniar sunt lezate, atunci apare treptat necroza acestora, ceea ce este periculos prin apariția inflamației și amenință cu moartea;
- dacă o parte a intestinului este implicată în proeminență, atunci trecerea maselor alimentare și a conținutului este dificilă;
- ciupirea marginală a peretelui lateral al intestinului duce, de asemenea, la apariția peritonitei, care duce la necroza zonei capturate;
- se dezvoltă proces purulent (flegmon);
- O hernie de linie albă crește la o dimensiune uriașă, aceasta duce la cazul în care, după îndepărtarea ei, organele conținute în pungă nu se potrivesc în cavitatea abdominală.
Etape ale peritonitei de la durata bolii
Cândproces inflamator acut în abdomen, se apelează urgent o ambulanță, întârzierea este periculoasă pentru viața umană. Peritonita se distinge prin completarea sau afectarea unei zone specifice. Inflamația este cauzată de diferite tipuri de bacterii aerobe și anaerobe care au pătruns în cavitatea abdominală. Metoda de determinare conform teoriei lui L. S. Simonyan, în funcție de modificările patologice și de durata bolii, distinge etapele peritonitei:
- perioada reactivă durează în prima zi și se manifestă prin simptome maxime;
- tranziția la stadiul toxic se realizează în 24 până la 72 de ore, caracterizată prin apariția vestitorilor de intoxicație și otrăvire a organismului;
- adânc, în cele mai multe cazuri, se dezvoltă o formă ireversibilă după trei zile, cursul bolii cu manifestări ascuțite ale procesului inflamator local.
Clasificarea bolii după natura infecției
Peritonita primară este rară, reprezentând aproximativ 1% din inflamație. Infecția apare după ce microbii intră în peritoneu intern, hematogen, limfogen sau din organele reproducătoare feminine prin trompele uterine.
Hernia de diafragmă provoacă peritonită secundară după intervenție chirurgicală sau din cauza complicațiilor țesuturilor peritoneale traumatizate. În acest caz, se disting următoarele cauze de infecție:
- infecție din procesul inflamator;
- cale perforată;
- expunere la microbi din cauza traumei;
- complicație postoperatorie.
Soiuri de peritonită în funcție de alți factori
Diviziunea în stadii acute și cronice provine din simptomele și tabloul clinic al bolii. Metoda de determinare, în funcție de exudat, vă permite să identificați natura fibrinosă, seroasă, purulentă, fibrinos-purulentă, hemoragică a inflamației.
Diviziunea etiologică a formelor de peritonită este cauzată de multe varietăți de microfloră și bacterii care provoacă inflamație. Principalii microbi patogeni astăzi sunt stafilococii, streptococii, anaerobii, proteus, enterococii, Escherichia coli. Armata bacteriilor include pneumococi, gonococi, streptococi hemolitici și alte specii.
La grupele etiologice se distinge separat un caz aseptic non-bacterian al bolii, când o hernie de diafragmă se complică din cauza pătrunderii urinei, sângelui, bilei sau sucului gastric în cavitatea peritoneală. Aceasta este o imagine periculoasă, iar peritonita devine infecțioasă în câteva ore, deoarece pereții devin permeabili la bacterii foarte curând după debutul inflamației.
Tulburări ale proceselor metabolice
Încălcarea raportului apă-electroliți din organism și a echilibrului proteic este considerată un semn agravant al herniei abdominale externe. Excreția de proteine este accelerată din cauza hipermetabolismului, pierderea unui material de construcție important se realizează cu urină, vărsături, exudat. Hipoproteinemia severă și scăderea cantității de proteine apar cu peritonită severă extinsă.
Împreună cu fluidele corporalese eliberează potasiu, părăsește spațiul intercelular, din această cauză, pacienții suferă de hipokaliemie. După dezvoltarea procesului inflamator, imaginea se poate schimba dramatic, deoarece excreția de lichid de către rinichi scade și un număr suficient de celule mor. Ca urmare a modificărilor, se dezvoltă hiperkaliemia.
Alcaloza se dezvolta in sange la doua treimi dintre pacienti, uneori apare o trecere catre acidoza la nivelul tesuturilor, rezultata din tulburari circulatorii, dezorganizare a proceselor metabolice si hipoxie, aceste procese fiind intrerupte de inlaturarea unei hernii.
În stadiul perioadei terminale cu dezvoltarea oliguriei, sistemul hematopoietic începe să lucreze la producerea de produse metabolice acide, cum ar fi magneziu, azot, potasiu, fosfor. Există o schimbare a numărului de sânge către acidoză respiratorie și metabolică. Testele în peritonita acută se modifică rapid, așa că se recomandă monitorizarea constantă a sângelui, a urinei și a altor fluide corporale.
Simptome de peritonită
Există o serie de semne standard prin care știi să identifici o hernie și o inflamație a peritoneului:
- durere severă insuportabilă în peritoneu;
- temperatură ridicată;
- stomacul se umflă, devine tare;
- senzație de slăbiciune pe tot corpul;
- vărsături și greață;
- tulburări ale tractului gastrointestinal, constipație, flatulență.
sindrom însoțitor de tuse
Se manifestă în bolile acute și cronice ale cavității abdominale. Diagnosticul pentru tuse a fost propus de G. G. Karavanov și descris în detaliu de I. M. Siomash. Multe clinici de chirurgie au adoptat acest simptom ca o indicație preliminară a unui abdomen inflamat.
Metoda de utilizare
Degetele sunt ușor îndoite spre palmă, iar degetele apasă ușor pe zona studiată. De ceva timp după această acțiune, nu se face nimic pentru a calma durerea de la presiune. După aceasta, pacientul este verificat pentru simptomele unui șoc tuse. I se oferă să reproducă o tuse, dacă după procedură apare durere în zona de presiune, atunci aceasta indică un proces inflamator în interiorul peritoneului.
Principiul de lucru
O contracție ascuțită în timpul spasmelor de tuse a peretelui peritoneului și a diafragmei transmite o împingere la suprafața ficatului și a organelor inferioare. Este afectat și întregul intestin, care transmite mișcarea în jos. Senzatia de durere apare atunci cand, in timpul miscarii, unul sau altul organ bolnav intalneste o zona presata de mana. Dacă procesul inflamator afectează peritoneul, atunci senzația de durere se manifestă prin scuturarea stratului interior, în timp ce presiunea intra-abdominală crește.
Autorul studiului A. S. Cheremskoy descrie efectul sindromului de tuse asupra apendicitei. Când pacientul tușește în caz de inflamație a procesului, durerea este resimțită în mod constant în regiunea iliacă. Efectul acestui efect este oarecum diferit de tusea cu peritonită și hernie.
Sindromul de peritonită acută difuză și stadiul cronic al boliiprovoacă senzații diferite la tuse. Un apendice vechi reacționează cu dificultăți de respirație, ca și cum pacientul ar încerca să-și rețină durerea. Stadiul acut este caracterizat de dureri insuportabile. Simptomul unui șoc de tuse dezvăluie în mod diferit etapele peritonitei.
Pe lângă peritonită, hernie și apendicită, acest simptom se manifestă în afecțiunile acute și cronice ale altor organe abdominale. Durerea de la efort la tuse apare în caz de inflamație a vezicii biliare, ulcer gastric, obstrucție intestinală etc. Astfel, simptomul șocului tusei diferă de alte studii prin faptul că permite identificarea unui număr mare de boli în stadiul inițial.
Hernia și soiurile sale
Proeminențele la oameni pot fi dobândite și congenitale. A doua opțiune apare la nou-născuții. Această încălcare apare din cauza peritoneului format necorespunzător în dezvoltarea fătului. Proeminențele dobândite ale organelor interne apar în timpul vieții pacientului și sunt împărțite în trei tipuri:
- cu mușchii slăbiți ai peretelui abdominal;
- din cauza sportului sau a sarcinii de muncă semnificative;
- post-traumatic, care rezultă dintr-o încălcare a integrității peritoneului, dacă există o intervenție anterioară; laserul are în acest caz un avantaj față de instrumentele chirurgicale convenționale.
Herniile interne sunt localizate în cavitatea toracică sau în abdomen. Proeminența externă a organelor este situată în următoarele locuri:
- în zona inghinală;
- pe coapsă din interior sau din exterior;
- pe sacrul lombar;
- la locația perineului și a pelvisului;
- pe partea din față a trunchiului (hernie albă);
- în orice zonă a corpului de pe cicatricea de la operație.
Hernia umană este clasificată ca fiind recurentă, complicată sau necomplicată (cu posibilitatea de reducere). Primul tip include o proeminență care reapare constant după o intervenție chirurgicală.
Simptome ale unei proeminențe herniare
Stadiul inițial apare ca o umflătură de formă rotundă, care are o textură moale, iar pacientul o poate uniformiza singur cu o presiune ușoară. După reducerea pe suprafața peritoneului în acest loc, se simte poarta de intrare, proeminentă sub forma unui gol sau a unui defect rotund în peretele abdominal.
Dimensiunea sigiliului variază de la câțiva milimetri la câteva zeci de centimetri. Dacă o parte a peretelui intestinal sau a corpului său este capturată în sacul herniar, atunci în timpul palpării se aude un gâlgâit caracteristic al trecerii conținutului. Simptomele unei hernii flasce includ constipație, greață, arsuri la stomac, balonare, greutate și urinare afectată.
Îndepărtarea unei hernii este recomandată în caz de încălcare a proeminenței, care se caracterizează prin următoarele simptome:
- există cel mai adesea o durere bruscă și ascuțită după ridicarea greutăților, activitatea fizică, mișcările intestinale, rareori încălcarea are loc fără motiv;
- la un moment dat, pacientul nu poate, ca înainte, să netezi sigiliul, devine dur șidureros;
- împreună cu simptomele anterioare, se observă vărsături, tulburări ale scaunului.
Cauzele unei hernii
Toate cauzele sunt împărțite în condiții favorabile apariției și sacadate. Primul grup este format din motive:
- defecte congenitale și dezvoltarea anormală a peretelui abdominal;
- din anumite motive, extinderea punctelor slabe naturale ale abdomenului (inele femurale și inghinale, buric);
- scăderea rezistenței țesuturilor la întindere din cauza modificărilor legate de vârstă sau epuizării corpului;
- prezența unor zone slabe posttraumatice pe abdomen sau dacă a existat o operație, laserul produce cele mai sigure incizii în acest sens.
Următorul grup se referă la factori de împingere sau declanșare și provoacă o creștere a presiunii în interiorul cavității abdominale:
- muncă grea sau sporturi de forță;
- constipație frecventă;
- tuse cronică;
- umflarea internă a organelor abdominale din cauza funcționării necorespunzătoare a corpului;
- flatulență.
Cum să identifici o hernie
Chirurgul constată prezența unei proeminențe herniare după ce a examinat pacientul și a constatat prezența factorilor determinanți și de împingere de mai sus în viața pacientului. Stilul de viață, intervențiile chirurgicale și leziunile corporale sunt luate în considerare. Pentru a afla ce organe ale cavității sunt conținute în sacul herniar, medicul efectuează o examinare folosind instrumente și instrumente.
Ecografia organelor abdominale și proeminența în sinevă permite să luați în considerare conținutul intern și să diagnosticați diferențierea cu alte boli. Metoda cu raze X este utilizată pentru imaginile de contrast ale sacului și hiatus herniar.
Proceduri de tratament și intervenții chirurgicale
Metoda principală de tratament este direcția chirurgicală. Purtarea unui bandaj de susținere este prescrisă acelor pacienți care au contraindicații grave împotriva intervenției chirurgicale, cum ar fi modificări legate de vârstă sau coagulare slabă a sângelui. Îndepărtarea proeminenței se efectuează conform planului, dacă pacientul se pregătește pentru intervenție chirurgicală sau, în cazuri acute, intervenția chirurgicală este efectuată de urgență. Un exemplu de astfel de eveniment neprogramat este o hernie strangulară cu durere insuportabilă sau obstrucție intestinală fizică.
Operatia consta in deschiderea sacului herniar si examinarea continutului. Dacă organele interne nu sunt deteriorate, acestea sunt fixate, iar punga și poarta sunt suturate la dimensiuni impracticabile. Plastia poarta se realizeaza folosind tesuturi din corpul pacientului sau se folosesc materiale sintetice de noua generatie. Este obligatoriu să urmați instrucțiunile postoperatorii ale medicului pentru a reduce riscul de reapariție a proeminenței herniei.
În concluzie, trebuie spus că la primele simptome ale unei proeminențe în torace sau peretele abdominal, trebuie să consultați imediat un medic. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernie nu este o operație complicată, este mult mai dificil de evitat complicațiile unei proeminențe neglijate și durerea asociată acesteia.
