Terapia intensivă (de urgență) este o modalitate de a trata bolile care pun viața în pericol. Resuscitarea este procesul de refacere a funcțiilor vitale (de viață), parțial pierdute sau blocate ca urmare a unei boli. Aceste tipuri de tratament vă permit să stabiliți un control constant asupra restabilirii funcțiilor și să interveniți în proces în cazul unor perturbări rapide în funcționarea organelor și sistemelor. În general, resuscitarea și terapia intensivă sunt cele mai eficiente și ultima dintre metodele disponibile în prezent pentru prevenirea dezvoltării unui rezultat letal în bolile severe (care pun viața în pericol), complicațiile acestora și leziunile.
Concepte de bază
Terapia intensivă este un tratament 24/7 care necesită perfuzii sau metode de detoxifiere cu monitorizarea constantă a semnelor vitale. Acestea sunt determinate prin teste de sânge și fluide corporale, care sunt repetate frecvent pentru a urmări rapid deteriorarea și îmbunătățirea stărilor somatice.funcțiile corpului pacientului. A doua metodă de control este monitorizarea, care este implementată în hardware folosind monitoare cardiace, analizoare de gaz, un electroencefalograf și alte echipamente standard.
Reanimarea este procesul de utilizare a metodelor medicale și hardware pentru a readuce corpul la viață în cazul unei urgențe. Dacă pacientul se află într-o stare care implică o amenințare la adresa vieții cauzată de boală sau de complicațiile acesteia, atunci se efectuează o terapie intensivă pentru a o stabiliza. Dacă pacientul se află într-o stare de moarte clinică și nu va trăi fără o restabilire timpurie a funcțiilor pierdute, atunci procesul de compensare și revenire a acestora se numește resuscitare.
Confruntarea cu aceste probleme este un resuscitator. Acesta este un specialist îngust, al cărui loc de muncă este unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă. Cel mai adesea, nu există medici cu singura profesie de resuscitator, deoarece un specialist primește o diplomă de anestezist și resuscitator. La locul de muncă, în funcție de profilul instituției, poate ocupa trei tipuri de posturi: „anestezist-reanimator”, precum și separat „reanimator” sau „anestezist”.
Doctor în unitate de terapie intensivă
Un medic de terapie intensivă este anestezist-resuscitator. El se ocupa de alegerea tipului de anestezie la pacientii preoperatori si de monitorizarea starii acestora dupa operatie. Un astfel de specialist lucrează în orice medical multidisciplinarcentru (de multe ori regional sau raional), iar departamentul se numește OITR. Pot exista pacienți ale căror funcții sunt compensate, dar este necesară monitorizarea semnelor vitale. În plus, pacienții cu leziuni și boli care pun viața în pericol, precum și complicațiile acestora, sunt în UTI. Pacienții postoperatori pot fi observați în mod similar în unitatea de terapie intensivă de către un anestezist-resuscitator.
Resuscitator
Un resuscitator se ocupă doar de restabilirea funcțiilor vitale, iar adesea locul său de muncă este o stație de ambulanță sau o substație. Având acces la echipamentul care vine cu o ambulanță, poate resuscita un pacient pe drum, lucru util în toate situațiile legate de medicina dezastrelor. Cel mai adesea, resuscitatorul nu se ocupă de terapie intensivă în secția de terapie intensivă, ci stabilește controlul funcțiilor vitale ale pacientului în ambulanță. Adică, este angajat în tratamentul medicamentos și controlul hardware al funcțiilor unui pacient cu amenințare cu moartea.
Anestezist
Un anestezist este un exemplu de post de specialist într-un centru medical cu profil îngust, de exemplu, într-un dispensar de oncologie sau într-un centru perinatal. Aici, principala activitate a unui specialist este planificarea tipului de anestezie pentru pacienții care urmează să fie supuși unei intervenții chirurgicale. În cazul unui centru perinatal, sarcina medicului anestezist este să selecteze tipul de anestezie pentru pacienții care vor fi supuși unei operații cezariane. Este important să se efectueze și terapie intensivă la copiiîn acest centru. Cu toate acestea, unitățile de terapie intensivă și de terapie intensivă pentru pacienți și pentru nou-născuți sunt separate structural. Neonatologii lucrează în secția de terapie intensivă pentru copii (nou-născuți), iar un medic anestezist-resuscitator deservește adulții.
MID de spitale chirurgicale
Unitatea de reanimare și terapie intensivă în spitalele cu părtinire chirurgicală este planificată în funcție de numărul de pacienți care necesită intervenție și de severitatea operațiilor. În timpul intervențiilor în dispensarele oncologice, timpul mediu petrecut de un pacient în UTI este mai mare decât în cele chirurgicale generale. Îngrijirea intensivă aici necesită mai mult timp, deoarece structurile anatomice importante sunt inevitabil deteriorate în timpul operațiilor.
Dacă luăm în considerare oncochirurgia, atunci marea majoritate a intervențiilor se caracterizează prin traume mari și un volum mare de structuri rezecate. Acest lucru necesită mult timp pentru recuperarea pacientului, deoarece după operație există încă riscul de deteriorare a sănătății și chiar deces din cauza unui număr de factori. Aici, prevenirea complicațiilor anesteziei sau intervenției, susținerea vieții și completarea volumului de sânge, o parte din care se pierde inevitabil în timpul intervenției, sunt importante. Aceste sarcini sunt cele mai importante în timpul oricărei reabilități postoperatorii.
TIC din spitalele de cardiologie
Spitalele de cardiologie și terapeutice diferă prin faptul că sunt situate aici ca compensatepacienți fără pericol de viață și pacienți instabili. Ele trebuie monitorizate și întreținute. În cazul afecțiunilor de profil cardiologic, infarctul miocardic cu complicațiile sale sub formă de șoc cardiogen sau moarte subită cardiacă necesită cea mai mare atenție. Terapia intensivă pentru infarctul miocardic poate reduce riscul de deces pe termen scurt, poate limita extinderea leziunii prin restabilirea permeabilității arterei asociate infarctului și poate îmbunătăți prognosticul pacientului.
Conform protocoalelor Ministerului Sănătăţii şi recomandărilor internaţionale, în caz de patologie coronariană acută, este necesară plasarea pacientului în secţia de terapie intensivă pentru măsuri urgente. Asistența este oferită de un ofițer de ambulanță în stadiul nașterii, după care este necesară restabilirea permeabilității arterelor coronare, care sunt obturate de un tromb. Apoi resuscitatorul este angajat în tratamentul pacientului până la stabilizare: terapie intensivă, tratament medicamentos, hardware și monitorizare de laborator a stării.
În secția de terapie intensivă cardiacă, unde se efectuează operații chirurgicale la vase sau valve cardiace, sarcina secției este reabilitarea postoperatorie precoce și monitorizarea stării. Aceste operații sunt extrem de traumatizante, care sunt însoțite de o perioadă lungă de recuperare și adaptare. În același timp, există întotdeauna o probabilitate mare de tromboză a unui bypass vascular sau a unui stand, a unei valve artificiale sau naturale implantate.
Echipament de instrumentare
Reanimare și terapie intensivă esteramuri ale medicinei practice care au ca scop eliminarea amenințărilor la adresa vieții pacientului. Aceste evenimente sunt organizate într-un departament specializat, care este bine echipat. Este considerat cel mai avansat din punct de vedere tehnologic, deoarece funcțiile corpului pacientului au întotdeauna nevoie de control hardware și de laborator. Mai mult, terapie intensivă presupune instituirea unei administrări intravenoase continue sau frecvente.
Principii de tratament în NICU
În secțiile tradiționale, unde pacienții nu sunt amenințați cu moartea din cauza bolii sau a complicațiilor acesteia pe termen scurt, se folosește în acest scop un sistem de picurare cu perfuzie. În RITR, este adesea înlocuit cu pompe de perfuzie. Acest echipament permite administrarea unei doze constante dintr-o substanta fara a fi nevoie de a perfora o vena de fiecare data cand este necesar un medicament. De asemenea, pompa de perfuzie vă permite să administrați medicamente în mod continuu timp de o zi sau mai mult.
Principiile moderne ale terapiei intensive pentru boli și urgențe au fost deja stabilite și reprezintă următoarele prevederi:
- Primul obiectiv al tratamentului este de a stabiliza pacientul și de a încerca o căutare detaliată a diagnosticului;
- determinarea bolii de bază, care provoacă deteriorare și afectează bunăstarea, apropiind un rezultat probabil fatal;
- tratamentul bolii de bază, stabilizarea afecțiunii prin terapie simptomatică;
- eliminarea afecțiunilor și simptomelor care pun viața în pericol;
- implementarea laboratorului șimonitorizarea instrumentală a stării pacientului;
- transferul unui pacient la un departament specializat după stabilizarea stării și eliminarea factorilor care pun viața în pericol.
Control de laborator și instrumental
Controlul stării pacientului se bazează pe evaluarea a trei surse de informare. Primul este un sondaj al pacientului, stabilirea plângerilor, clarificarea dinamicii bunăstării. Al doilea este datele studiilor de laborator efectuate înainte de internare și în timpul tratamentului, compararea rezultatelor testelor. A treia sursă este informația obținută prin cercetare instrumentală. De asemenea, acest tip de sursă de informații despre starea de bine și starea pacientului include sisteme de monitorizare a pulsului, oxigenării sângelui, frecvenței și ritmului cardiac, tensiunii arteriale, activității creierului.
Anestezie și echipament special
Astfel de ramuri ale medicinei practice, cum ar fi anestezia și terapia intensivă, sunt indisolubil legate. Specialiștii care activează în aceste domenii au diplome cu mențiunea „anestezist-reanimator”. Aceasta înseamnă că același specialist se poate ocupa de probleme de anestezie, resuscitare și terapie intensivă. Mai mult, aceasta înseamnă că un singur CITR este suficient pentru a satisface nevoile instituțiilor medicale multidisciplinare, inclusiv secțiile chirurgicale și terapeutice pentru pacienți internați. Este dotat cu echipament pentru resuscitare, tratament și anestezie înainte de operație.
Resuscitarea și terapie intensivă necesităprezența unui defibrilator monofazic (sau bifazic) sau a unui cardioverter-defibrilator, a unui electrocardiograf, a unui sistem de ventilație pulmonară artificială, a unui aparat inimă-plămân (dacă este necesar de o anumită instituție medicală), senzori și sisteme de analiză necesare pentru monitorizarea activității cardiace și cerebrale. De asemenea, este important să aveți infuzomate necesare pentru configurarea sistemelor de perfuzie continuă a medicamentelor.
Anestezia necesită echipament pentru administrarea anesteziei prin inhalare. Acestea sunt sisteme închise sau semideschise, prin care amestecul anestezic este livrat la plămâni. Acest lucru vă permite să stabiliți anestezie endotraheală sau endobronșică. Important, pentru nevoile anesteziei, sunt necesare laringoscoape și tuburi endotraheale (sau endobronșice), catetere vezicale și catetere pentru puncția venelor centrale și periferice. Același echipament este necesar pentru terapie intensivă.
centre perinatale OITR
Centrele perinatale sunt unități de îngrijire a sănătății în care au loc nașteri care pot duce la complicații. Femeile care suferă de avort spontan sau au patologii extragenitale care le pot dăuna sănătății în timpul nașterii ar trebui să fie trimise aici. De asemenea, ar trebui să existe femei cu patologii ale sarcinii, care necesită naștere timpurie și alăptare a nou-născutului. Îngrijirea intensivă a nou-născuților este una dintre sarcinile unor astfel de centre, alături de furnizarea de îngrijiri anestezie pacienților,care va fi supus unei intervenții chirurgicale.
Instrumentarea centrelor perinatale CITR
Unitatea de terapie intensivă a centrului perinatal este dotată în funcție de numărul de pacienți planificat. Acest lucru necesită sisteme de anestezie și echipamente de resuscitare, a căror listă este indicată mai sus. Totodată, RITR-urile centrelor perinatale au și secții de neonatologie. Trebuie să aibă echipament special. În primul rând, ventilatoarele și circulatoarele pentru adulți nu sunt potrivite pentru nou-născuții, ale căror dimensiuni corporale sunt minime.
Astăzi, secțiile de neonatologie alăptează nou-născuți cu o greutate de 500 de grame, născuți la 27 de săptămâni de gestație. În plus, este necesară furnizarea specială de medicamente, deoarece bebelușii născuți mult mai devreme decât data scadenței necesită numirea unor preparate tensioactive. Acestea sunt substanțe medicinale scumpe, fără de care alăptarea este imposibilă, deoarece nou-născutul apare cu plămânii dezvoltați, dar fără surfactant. Această substanță nu permite alveolelor plămânilor să se diminueze, ceea ce stă la baza procesului de respirație externă eficientă.
Caracteristici ale organizării activității RITR
ITR lucrează non-stop, iar medicul este de gardă șapte zile pe săptămână. Acest lucru se datorează imposibilității de a opri echipamentul în cazul în care acesta este responsabil pentru susținerea vieții unui anumit pacient. În funcție de numărul de pacienți și de sarcina de pe secție, se formează un patfond. Fiecare pat trebuie sa fie echipat si cu ventilatoare si monitoare. Sunt permise mai puține decât numărul de paturi, ventilatoare, monitoare și senzori.
În secția, care este concepută pentru 6 pacienți, lucrează 2-3 reanimatori-anestezisti. Trebuie să se schimbe în a doua zi după 24 de ore de serviciu. Acest lucru vă permite să monitorizați pacientul non-stop și în weekend, când observarea pacienților din secțiile standard este efectuată numai de medicul de gardă. Un anestezist-resuscitator ar trebui să monitorizeze pacienții care se află în UTI. De asemenea, este obligat să participe la consultații și să acorde asistență pacienților din secțiile de somatică generală până la spitalizarea în UTI.
Medicul anestezist-resuscitator este asistat în muncă de o asistentă de terapie intensivă și un infirmier. Numărul de tarife se calculează în funcție de numărul de pacienți. Pentru 6 paturi sunt necesare un medic, doua asistente si un infirmier. Acest număr de angajați trebuie să fie prezenți la fiecare serviciu în timpul zilei. Apoi personalul este înlocuit cu un alt schimb, iar acesta, la rândul său, cu al treilea.
