Din păcate, sângerarea obstetricală a fost întotdeauna considerată una dintre principalele cauze de deces la femei după naștere. De aceea este important să se ia în considerare posibilitatea complicațiilor sarcinii, astfel încât să se poată oferi asistență competentă.
Sângerare obstetricală
Adesea, în timpul sarcinii, nașterii, precum și în perioada postpartum, pot apărea diferite tipuri de complicații. Una dintre ele este sângerarea obstetricală. În ginecologie, acest termen se referă la orice scurgere sângeroasă puternică din tractul genital din momentul concepției până în perioada postpartum târziu.
Conform statisticilor, cele mai multe sângerări apar în al doilea, al treilea trimestru și după naștere. Datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale unei femei, poate exista sângerare obstetricală rapidă sau masivă. În acest caz, este necesară asistență medicală imediată, deoarece o astfel de afecțiune poate deveni o amenințare gravă pentru femeie și copil.
Clasificarea sângerărilor obstetricale
Această problemă este clasificată în funcție de diferite principii. Sângerarea obstetricală diferă în cauze,cine a provocat-o, precum și cantitatea de sânge pierdută. Dintre problemele clasificate după primul principiu, se pot distinge sângerările care apar:
- în prima jumătate a sarcinii;
- în a doua jumătate a sarcinii;
- la începutul travaliului;
- în mijlocul procesului de naștere;
- în fazele finale;
- postpartum;
- la câteva zile după livrare.
Este de asemenea posibil să se clasifice sângerarea obstetricală după cantitatea de sânge pierdută. Acestea sunt împărțite în tipuri, cum ar fi:
- pierdere acută de sânge;
- sindrom de pierdere masivă de sânge;
- șoc hemoragic.
În funcție de încălcările existente și de perioada în care acestea apar, este selectată metoda de tratament.
Sângerare în primul trimestru de sarcină
Principalele cauze ale sângerării în primele luni de sarcină sunt:
- avorturi spontane;
- derapaj bule;
- sarcina cervicală;
- patologie cervicală.
Când o femeie face avort spontan, principalele simptome sunt durerea intensă și pierderea severă de sânge. Cu amenințarea unui avort spontan, spotting-ul este nesemnificativ, iar durerile sunt absente sau au un caracter plictisitor, dureros. Avortul spontan poate fi complet sau incomplet. Nevoia și metoda de a oferi asistență medicală depind în mare măsură de aceasta.
În plus, sângerarea poate apărea cu o problemă precumderiva cu bule. Această patologie se caracterizează prin faptul că vilozitățile coriale se transformă în vezicule care conțin estrogen. La risc sunt femeile cu inflamație a organelor genitale, precum și tulburări hormonale. Tratamentul în acest caz este destul de complicat și depinde în mare măsură de gradul de afectare a cavității uterine.
Sarcina cervicală este întreruptă mai ales înainte de 12 săptămâni. Grupul de risc include femei cu boli inflamatorii, patologii ale colului uterin, precum și nereguli menstruale. De mare importanță este mobilitatea excesivă a ovulului fecundat nu în cavitatea uterină, ci în canalul cervical. Sângerarea în acest caz este destul de abundentă, deoarece structura vaselor mari ale uterului este perturbată.
Polipii cervicali pot provoca, de asemenea, sângerare, dar sunt minori. Cu o creștere excesivă a polipilor, sângerarea poate crește, așa că este important să acordați asistență în timp util pentru sângerarea obstetricală.
Tumorile maligne ale uterului sunt rare în timpul sarcinii, deoarece această boală este tipică în principal pentru femeile peste 40 de ani. Tratamentul se efectuează după naștere. Dacă perioada este scurtă, atunci este indicată îndepărtarea completă a uterului. În plus, sângerarea poate fi asociată cu o sarcină ectopică. Ca urmare a plasării embrionului în tuburi, poate apărea ruptura uterină.
Sângerare în a doua jumătate a sarcinii
Sângerarea poate apărea și în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Principalele lor motivesunt:
- placenta previa;
- desprindere placentară;
- ruptură uterină.
Grupul de risc include femeile care au avut anterior boli inflamatorii, cu malformații ale uterului, precum și hipoplazie genitală. Încălcările apar în principal dacă placenta este situată direct pe peretele anterior al uterului. În a doua jumătate a sarcinii, principalele cauze ale sângerării pot include ruperea pereților uterului ca urmare a prezenței cicatricilor după intervenție chirurgicală, operație cezariană sau prezența unei alunițe hidatiforme. Când uterul se rupe, de regulă, situația se termină letal. Pe lângă sângerări, există și senzații de durere destul de puternice.
Hemoragie postpartum
Sângerările obstetricale sunt destul de frecvente în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie. Multe femei încep imediat să intre în panică, deoarece nu au idee cât de mult va dura această afecțiune și ce anume este considerată norma și ce aparține patologiilor. Sângerarea în timpul nașterii apare în principal din cauza:
- ruptura de col uterin;
- ruptură uterină;
- PONRP (desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal).
Datorită rupturii colului uterin, pot exista sângerări foarte abundente. Acest lucru se întâmplă deoarece ruptura poate ajunge în bolta vaginului sau chiar poate afecta peretele inferior al uterului. La risc sunt femeile cu o încălcare a travaliului, un făt mare, precum și atunci când folosesc anumite medicamente. Ruptura colului uterin se poate manifesta sub formă de sângerare intensă. Se întâmplă mai ales la femeile cu travaliu rapid. Medicul pune diagnosticul final în timpul examinării canalului de naștere.
În prima etapă a travaliului, poate apărea PONRP, care se caracterizează prin dureri severe în uter, care nu coincide cu contracțiile. În acest caz, uterul nu se relaxează sau nu se relaxează suficient de bine și apar și cheaguri mari de sânge. Această afecțiune este diagnosticată în principal la femeile cu incoordonare a travaliului, cu introducerea anumitor medicamente și prezența hipertensiunii arteriale. Pot avea livrare foarte rapidă.
Când uterul se rupe, medicul poate diagnostica contracții insuficient de puternice, în timp ce femeia este îngrijorată de durerea intensă. În acest caz, apare o sângerare foarte puternică din vagin și este posibilă și hipoxia fetală. Dacă apar aceste semne, se efectuează o operație cezariană.
Poate exista hemoragie obstetricală în perioada postpartum din motive precum:
- naștere dificilă;
- fructe mari;
- sarcină multiplă;
- polihidramnios.
Sângerările pot apărea și în perioada postpartum târziu, motiv pentru care, înainte de externare, medicul efectuează o examinare amănunțită a femeii în travaliu pentru rupturi și alte tulburări și, de asemenea, face recomandări cu privire la durata și caracteristicile perioada postpartum. În mod normal, se observă o sângerare destul de puternicătimp de câteva zile după naștere, până când țesutul deteriorat al mucoasei uterine se vindecă. Hemoragia postpartum severă este o complicație foarte periculoasă care poate duce la moartea unei femei în travaliu. Severitatea sângerării depinde în mare măsură de cantitatea de sânge pierdută. Această afecțiune necesită resuscitare imediată.
Cauze ale sângerării obstetricale
Înainte de tratament, este necesar să se stabilească exact ce cauze au provocat o astfel de încălcare. Destul de des observat sângerare obstetricală. Ajutorul în acest caz este oferit în funcție de factorii provocatori, care diferă în fiecare perioadă de sarcină și travaliu. Pierderile mari de sânge pot fi foarte periculoase pentru femeie însăși și pentru făt. În prima jumătate a sarcinii, sângerarea apare din cauza inseminarei ectopice sau a avortului spontan. În al doilea sau al treilea trimestru, pot apărea sângerări din cauza eliberării premature a placentei.
O atenție deosebită trebuie acordată sângerărilor după terminarea travaliului. În acest moment, pot apărea probleme legate de faptul că:
- vilozități ale placentei cresc în uter;
- părți ale placentei rămân în cavitatea uterină;
- canalul de naștere este rănit.
Sângerarea care apare în perioada postpartum poate fi asociată cu un tonus redus al uterului. În același timp, nu se contractă, ceea ce înseamnă că sângele nu se oprește. De asemenea, problema poate fi o coagulare slabă.sânge.
Simptome de sângerare obstetricală
Sângerarea poate fi internă, externă sau o combinație. Sângerarea externă se observă cu desprinderea placentară și dilatarea colului uterin. PONRP cu formarea unui hematom se caracterizează prin sângerare internă. Sângerarea combinată poate apărea cu desprinderea laterală a placentei cu o ușoară deschidere a canalului cervical.
Îngrijirea de urgență pentru sângerare obstetricală trebuie oferită la primele semne, cum ar fi:
- secreții sângeroase din vagin, indiferent de volumul și natura acestora;
- durere în uter;
- amețeli, piele palidă, slăbiciune, leșin;
- reducerea presiunii;
- schimbarea ritmului cardiac fetal.
Manifestările hemoragiei postpartum se datorează cantității și intensității pierderilor de sânge. Dacă uterul nu răspunde la manipulări medicale, atunci sângerarea în acest caz este foarte puternică și poate fi ondulată. Periodic, scade oarecum sub influența drogurilor. În plus, femeia are paloare excesivă a pielii, tahicardie, hipotensiune arterială.
Volumul pierderilor de sânge de până la 0,5% din masa unei femei în travaliu este considerat acceptabil din punct de vedere fiziologic, iar odată cu creșterea acestui volum apar modificări periculoase în organism, de aceea este important să se elimine problema. în timp util. În perioada postpartum, o femeie ar trebui să fie alertată de lohii prea puternice și prelungite cu cheaguri mari, precum și de dureri de tracțiune în abdomenul inferior.
Diagnosticare
Algoritmtratamentul hemoragiilor obstetricale este compilat numai după un diagnostic cuprinzător. Diagnosticul începe cu o interogare a pacientului pentru a determina durata sângerării și natura acesteia. Apoi medicul începe să facă o anamneză pentru a afla care au fost bolile, cum au decurs sarcina și nașterea.
În același timp, femeia este examinată, se măsoară pulsul, tensiunea arterială, se examinează uterul. Acest lucru necesită un examen ginecologic cu ajutorul oglinzilor, palparea uterului pentru a determina tensiunea musculară. Ca studiu suplimentar, se efectuează o ecografie pentru a determina dacă există o desprindere a placentei, cum este localizat cordonul ombilical și dacă integritatea uterului este ruptă. Este important să construiți algoritmul foarte clar. Sângerarea obstetricală este foarte periculoasă pentru o femeie și un copil, așa că este necesară asistență imediată.
Prim ajutor
Îngrijirea de urgență este necesară pentru sângerarea obstetricală, deoarece această afecțiune poate fi critică și provoacă multe complicații diferite. În prezența sângerării, o femeie trebuie plasată într-un spital pentru observare și tratament. Transportul trebuie efectuat numai în decubit dorsal. În cazul unui avort spontan și al pierderii semnificative de sânge, îngrijirea de urgență presupune eliminarea șocului hemoragic. Medicamentele se administrează intravenos până la intrarea pacientului în spital. În cazul unui avort spontan complet, medicamentele care favorizează contracția uterină sunt administrate intravenos.
Dacă este observathemoragii obstetricale, protocolul de urgenta pentru sarcina extrauterina presupune administrarea de medicamente care ajuta la eliminarea simptomelor socului hemoragic. În același timp, femeii i se administrează inhalarea de oxigen. Terapia prin introducerea de glucocorticoizi se efectuează numai conform indicațiilor. Pacientului i se arată spitalizare de urgență într-un spital, în timp ce transportul se efectuează în decubit dorsal. În timpul transportului, presiunea se menține la 80-100 mm Hg. Artă. În caz de pierdere de sânge foarte severă, spitalizarea este efectuată de echipa de resuscitare și chirurgie.
În plus, cu placenta previa sau abrupția acesteia, internarea se efectuează într-un spital și ulterior tratament complex. Rețineți că orice alte probleme și patologii care provoacă sângerare necesită supravegherea unui medic, așa că femeia însărcinată trebuie internată într-un spital.
Tratamentul sângerării obstetricale
Pierderea severă de sânge poate provoca multe tulburări și complicații diferite. În tratamentul sângerării obstetricale, inițial este necesar să se oprească pierderea de sânge și să se elimine amenințarea pentru femeie și copil. O femeie însărcinată trebuie să i se arate odihnă completă, limitarea activității fizice și rămânerea în spital. Complexul de terapie este selectat pur individual și în funcție de cât timp a început sângerarea. Algoritmul de prevenire, tratament și management al sângerărilor obstetricale a fost dezvoltat de Ministerul Sănătății și trebuie urmat de medici atunci când pacientul este internat într-un spital.
În prezența sângerărilor în primele etape ale sarcinii, se prescriu medicamente care cresc vâscozitatea sângelui, sedative și tonice. In cazul unei afectiuni grave a femeii si a fatului este indicata terapie intensiva. În al treilea trimestru, în prezența sângerării, este indicată o operație pentru naștere. Dacă se observă sângerare obstetricală postpartum, protocolul de tratament poate fi diferit - de la utilizarea medicamentelor până la îndepărtarea uterului. Totul depinde de complexitatea problemei, deoarece cel mai important lucru este să salvezi viața femeii.
Profilaxie
Prevenirea sângerării obstetricale se reduce la câteva principii importante. În primul rând, trebuie să planificați o sarcină, să vă înregistrați în timp util și să vizitați regulat medicul. De asemenea, ar trebui să tratați la timp bolile existente ale organelor genitale. Dacă este necesar, este necesar să alegeți un complex de exerciții de fizioterapie. În timpul nașterii, trebuie să vă comportați corect, ținând cont de toate recomandările medicului, precum și să evaluați indicațiile și contraindicațiile.
Pentru a preveni apariția sângerărilor în perioada postpartum, trebuie să respectați aceste reguli:
- alaptare la cerere;
- supravegheați-vă vezica urinară;
- întins pe burtă;
- aplicați rece pe abdomenul inferior.
Toate aceste măsuri preventive vor ajuta la evitarea sângerării și la îmbunătățirea stării de bine a femeii.
Complicații și consecințe ale sângerării
Poate ficomplicații și consecințe destul de periculoase ale sângerării. Acestea includ:
- hipoxie fetală;
- moarte fetală;
- hemoragii în grosimea pereților uterului;
- șoc hemoragic;
- moartea mamei.
În plus, complicațiile includ tulburări severe de coagulare cu formarea multor cheaguri de sânge și sângerare. De asemenea, poate exista o lipsă de alimentare cu sânge, o perturbare a sistemului endocrin și o lipsă a producției de hormoni.
