Sângerarea pulmonară este o afecțiune foarte gravă cauzată de scurgerea sângelui în regiunea bronșică. Necesită îngrijiri medicale urgente. Sângerarea pulmonară este o complicație periculoasă a diferitelor boli respiratorii, hematologice și cardiace. Această patologie are un al doilea nume - sindromul de sângerare alveolară difuză. Secreția sângeroasă din vase se formează din cauza unei încălcări a integrității acestora și, în plus, din cauza colapsului țesuturilor pulmonare. Pierderea intensă de sânge poate înrăutăți dramatic starea de bine a pacientului, perturbând activitatea inimii, a tractului respirator și, în același timp, a organelor care formează sânge.
Informații de bază despre boală
Sângerare pulmonară, care este cauzată de leziuni traumatice sau de acțiunea componentelor chimice,este o boală independentă. În acest caz, pericolul pentru corpul pacientului este determinat de gradul de deteriorare și, în plus, de intensitatea acesteia. Hemoptizia, în general, nu pune viața în pericol și este considerată mai puțin un pericol pentru sănătate. Apare atunci când arborele traheobronșic este deteriorat, precum și pe fondul bolilor laringelui sau faringelui. În acest caz, pierderea de sânge este în medie de 50 de mililitri pe zi. Cauza principală a bolii este afectarea fasciculului pulmonar vascular principal.
De obicei, mortalitatea datorată unei astfel de sângerări variază de la zece la șaptezeci la sută. Această boală afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste cincizeci de ani. Practic, patologia afectează bărbații care fumează mult timp sau cei care suferă de disfuncție pulmonară.
Forme
Sângerarea pulmonară în medicină este împărțită în trei forme:
- Tip mic de sângerare. În acest caz, pierderea de sânge este de până la 100 de mililitri pe zi.
- Tip mediu. Pe fondul acestei forme, eliberarea de sânge este de până la 500 de mililitri pe zi.
- Formular de selecție mare. Pe fondul acestei forme, eliberarea de sânge este de peste 500 de mililitri pe zi.
Cea mai periculoasă este considerată sângerare masivă în ceea ce privește volumul total, care apare spontan într-o perioadă scurtă de timp. Foarte des se termină cu moartea din cauza asfixiei acute. Sângerarea pulmonară, printre altele, este internă cu apariția hemotoraxului, externă și mixtă.
Motivepatologie
Hemoragia pulmonară este o afecțiune polietiologică cauzată de boli ale organelor interne, leziuni traumatice, precum și influențe chimice externe și invazive.
Principala cauză a sângerării aparține patologiilor infecțioase ale bronhiilor și plămânilor, ai căror agenți patogeni distrug pereții vaselor de sânge și alveolelor. Infecțiile tuberculoase, stafilococice, pneumococice, meningococice și parazitare afectează parenchimul pulmonar cu dezvoltarea ulterioară de infiltrate și chisturi. În cazuri mai rare, următoarele patologii ale tractului respirator pot provoca sângerări pulmonare:
- prezența pneumosclerozei;
- prezența unor neoplasme benigne ale sistemului bronhopulmonar;
- dezvoltarea cancerului pulmonar;
- apariția infarctului pulmonar;
- apariția aroziunii vaselor și a pneumoconiozei.
Următoarele boli sunt direct legate de fluxul sanguin al plămânilor și duc la sângerare din acest organ. Vorbim de defecte cardiace, embolie pulmonară, hipertensiune arterială, cardioscleroză și boli coronariene. Sângerarea pulmonară apare și în unele boli sistemice sub formă de vasculită, diateză, reumatism, capilarită, hemosideroză pulmonară și sindrom Goodpasture. Factorii care contribuie la dezvoltarea sângerării din plămâni includ următoarele motive:
- Terapia anticoagulantă prelungită și necontrolată.
- Control incomplet al sângerării în perioada postoperatorie timpurie.
- Prezența unor obiecte străine în bronhii.
- Prezența tensiunii mentale și emoționale.
- Iradierea corpului împreună cu reacții la medicamente.
- Efectul componentelor toxice asupra organismului.
- Efectuarea transplantului de măduvă osoasă și de alte organe.
- Apariția stazei venoase în circulația pulmonară.
Grupul de risc, de regulă, este cei care suferă de pneumonie acută, diabet și tuberculoză pulmonară. Femeile însărcinate, persoanele care iau glucocorticoizi și, în plus, copiii care suferă adesea de pneumonie sunt, de asemenea, susceptibili la această boală. Grupul de risc include persoanele în vârstă și cetățenii cu statut socioeconomic scăzut.
Care sunt semnele hemoragiei pulmonare?
Simptome ale bolii
Pacienții se pot plânge de o tuse uscată puternică și, în același timp, persistentă. În timp, aceasta poate deveni umedă, rezultând spută mucoasă, care, la rândul său, este amestecată cu cheaguri de sânge spumoase. Pacienții pot prezenta următoarele simptome de hemoragie pulmonară:
- Prezența hemoptiziei, dificultăți de respirație și slăbiciune.
- Apariția de disconfort și durere în zona pieptului.
- Apariția febrei.
- Prezența paloarei și a marmorarii pielii.
- Dezvoltarea cianozei centrale.
- Aspectul palpitațiilor.
- Apariția respirației șuierătoare, hipotensiune arterială, aspect speriat și amețeli.
Hemoptizie și pulmonaresângerările se însoțesc adesea reciproc. În același timp, pacienții se simt destul de satisfăcători, deoarece sângele este excretat foarte lent și foarte puțin din organism.
Sângerarea pulmonară apare de obicei brusc, pe fondul unei stări de bine. Pe acest fond, la început, pacienții își dresează rar glasul. Prezența înroșirii sputei poate indica leziuni minore ale țesuturilor. Treptat, tusea poate deveni mai frecventă și mai violentă, producând o cantitate semnificativă de spută cu sânge. Semnele hemoragiei pulmonare se pot agrava.
De-a lungul timpului, tusea devine extrem de severă, aproape imposibil de oprit. Sângerarea masivă se poate manifesta prin tulburări de vedere, sindrom convulsiv, pre-sincopă, asfixie și dispepsie.
În continuare, luați în considerare ce boli pot prezenta oamenii sângerări pulmonare.
Îngrijirea de urgență este listată mai jos.
Leziune de tuberculoză
Leziunile de tuberculoză ale țesuturilor pulmonare cu distrugerea structurii principale a organului se pot manifesta printr-un sindrom de intoxicație și, în plus, stare de rău, tuse uscată, stare subfebrilă, dureri toracice. Apariția hemoptiziei în acest caz poate agrava cursul bolii, dificultăți de respirație apare împreună cu acrocianoză, febră, frisoane și transpirație abundentă. În același timp, tusea devine umedă, iar toate simptomele clinice ale patologiei devin cât mai pronunțate posibil.
Cauzele sângerării pulmonare trebuie investigate de către un medic.
Bronhoectaticboala
Hemoptizia este unul dintre principalele semne ale patologiei bronșiectaziei, indicând procese distructive pronunțate. Semnele clinice ale bolii includ tuse recurentă împreună cu respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, dureri în piept, febră, dizabilitate, malnutriție, întârziere în dezvoltare, umflături faciale și așa mai departe.
Îngrijirea de urgență pentru hemoragia pulmonară este foarte importantă.
abces pulmonar
Un abces pulmonar poate prezenta hemoptizie. În acest caz, pacientul secretă spută purulentă și, în același timp, fetidă, după care poate apărea o ușurare temporară. Clinic, pe fondul acestei imagini, predomină simptomele intoxicației severe.
Cancer pulmonar
Cancerul pulmonar se poate manifesta prin hemoptizie și, în plus, sângerare pulmonară. Creșterea țesuturilor tumorale și degradarea lor duc la distrugerea directă a bronhiilor și, în același timp, la deteriorarea vaselor de sânge. În prima etapă a bolii, pacienții sunt îngrijorați de o tuse dureroasă, care în cele din urmă se transformă într-una umedă. Pacienții pe fondul acestei boli pierd în greutate dramatic și au, de asemenea, o creștere a ganglionilor limfatici regionali. Sângerarea pulmonară în cancerul pulmonar se termină adesea cu moartea pacientului. Diagnosticul patologiei se bazează pe tabloul clinic și, în plus, pe simptomele radiologice caracteristice.
Silicoză
Alaturi de alte pneumoconioze, acestea se manifesta prin hemoptizie. Imediat în stadiile terminale ale paciențilorapare hemoragia pulmonară. Persoanele care lucrează în condiții de praf cu particule de cuarț sunt cele mai susceptibile la dezvoltarea acestei patologii.
În caz de hemoragie pulmonară, toată lumea ar trebui să cunoască algoritmul de îngrijire de urgență.
Diagnostic
Diagnosticul și tratamentul unei afecțiuni atât de periculoase precum hemoragia pulmonară sunt efectuate de medici de diferite specialități. Cele mai informative metode de diagnosticare sunt următoarele metode de cercetare:
- Efectuați inspecție vizuală generală, percuție și auscultație.
- Efectuarea unei examinări cu raze X sau cu ultrasunete a plămânilor.
- Efectuarea rezonanței magnetice sau tomografie computerizată.
- Efectuarea arteriografiei bronșice și a angiopulmonografiei.
- Efectuarea unei ecocardiograme pentru a exclude stenoza mitrală.
- Efectuarea unei hemoleucograme complete împreună cu o coagulogramă.
- Examinarea microbiologică a sputei pentru a determina etiologia sângerării.
- Efectuarea unei biopsii împreună cu studiul reacției în lanț a polimerazei.
- Efectuarea de teste serologice.
Bronhoscopia este folosită cel mai adesea pentru a detecta sursele de sângerare. Ca parte a acestei proceduri, lucrătorii medicali iau apă de spălat pentru analiză, efectuează o biopsie din zonele modificate patologic și, de asemenea, efectuează manipulări pentru a opri sângerarea. Sângerarea pulmonară recurentă este detectată prin radiodiagnostic cu contrast. agent de contrasteste introdus printr-un cateter în arterele periferice și o serie de imagini sunt luate după o anumită perioadă de timp.
Algoritmul de management al urgențelor pentru hemoragia pulmonară este prezentat mai jos.
Asistență de urgență
Primul ajutor împotriva sângerării interne este extrem de limitat. Astfel de pacienți sunt internați de urgență în secția de chirurgie sau pneumologie. Transportul se efectuează în poziție șezând, cu picioarele în jos.
Îngrijirea de urgență implică îndepărtarea sângelui din tractul respirator printr-un aspirator special. În plus, se administrează medicamente hemostatice și antibiotice, se transfuzează componente sanguine împreună cu bronhoscopie terapeutică și tratament chirurgical.
Algoritmul de hemoragie pulmonară de urgență și de gestionare a pacientului include recomandări generale pentru înghițirea cuburilor de gheață, consumul de cantități mici de apă rece și aplicarea de comprese reci pe piept. Este foarte important să liniștim astfel de pacienți explicându-le nevoia de a tusi spută. Tensiunea emoțională excesivă poate doar agrava situația.
În secție, pacienții sunt plasați pe partea afectată, li se administrează oxigen prin inhalare cu medicamentele necesare. Se efectuează bronhoscopie și, dacă este necesar, se determină cantitatea optimă de intervenție chirurgicală. În acest caz, vorbim despre rezecție pulmonară sau pneumonectomie.
Există metode temporare și definitiveprimul ajutor pentru sângerare pulmonară, care vizează oprirea acesteia. Tratamentele temporare includ hipotensiune arterială medicală, medicamente hemostatice și tehnici de hemostază endobronșică. Iar al doilea grup este legat de majoritatea operațiilor, cum ar fi rezecția plămânilor, ligatura vasculară și așa mai departe.
Tratament conservator
Ajutorul pentru sângerare pulmonară este important să fie furnizat în timp util.
Tratamentul are ca scop eliminarea bolii de bază. Astăzi, medicamentele sunt utilizate numai pentru formele mici și medii de sângerare pulmonară. Medicamentele care sunt prescrise pacienților cu acest diagnostic sunt de obicei următoarele:
- Tratament cu medicamente hemostatice sub formă de „Vikasol”, „Etamsilat de sodiu”, „Gordox” și „Kontrykal”.
- Utilizarea medicamentelor antihipertensive se reduce la utilizarea de pentamină, benzohexoniu, arfonade și clonidină.
- Tratament cu imunosupresoare și glucocorticoizi, cum ar fi ciclofosfamida.
- Analgezicele sunt, de asemenea, folosite, de exemplu, Analgin, unele analgezice narcotice și Ketorol.
- Pentru a suprima tusea dureroasă, se folosesc medicamente sub formă de codeină, Dionin, Promedol, Strophanthin și Korglikon.
- Tratament cu medicamente desensibilizante sub formă de Pipolfen și Dimedrol.
- Dintre diuretice, Lasix este cel mai adesea preferat.
Ca parte a terapiei de înlocuire a masei eritrocitelor pe fondul unei pierderi semnificative de sânge, pacienților li se administrează „Polyglukin” și „Reopoliglyukin”. De asemenea poateaplicați soluții saline, „Trisol” și „Ringer”. Pentru a ameliora bronhospasmul, Alupent se administrează pacienților împreună cu Salbutamol și Berotek.
Utilizarea tehnicilor endoscopice
Pe fondul ineficacității tratamentului conservator, medicii apelează la bronhoscopie, în care sângerarea pulmonară este oprită în diferite moduri. Pentru a face acest lucru, specialiștii folosesc aplicații cu medicamente, se instalează un burete hemostatic și se coagulează vasele din zona afectată. Printre altele, bronhiile sunt obturate cu obturații și arterele sunt embolizate. Dar aceste tehnici oferă doar o ușurare temporară.
Ocluzia endovasculară cu raze X a vaselor de sângerare este efectuată de radiologi cu experiență, care cunosc fluent tehnicile de angiografie. Datorită arteriografiei, medicii pot determina sursa sângerării. Pentru embolizarea vaselor de sânge se folosește alcool polivinilic. Această metodă de tratament a sângerării pulmonare este destul de eficientă. Dar poate provoca o serie de tot felul de complicații, de la ischemia miocardică la patologii ale creierului.
Deci, pentru hemoragia pulmonară, îngrijirea de urgență nu este totul.
Tratament chirurgical
Principalele tipuri de operațiuni sunt:
- Intervenții paliative sub formă de terapie colaps, toracoplastie, ligatură a arterei pulmonare și pneumotomie.
- Tehnicile radicale includ rezecția parțială pulmonară împreună cu segmentectomie, lobectomie,bilobectomie și pneumonectomie.
Moartea unui pacient cu sângerare masivă se datorează cel mai adesea asfixiei și nu pierderii de sânge.
Am analizat hemoragia pulmonară și algoritmul de asistență.
