Din păcate, nimeni nu este imun la diverse răni și boli. În cazurile severe, este necesar să ajutați imediat persoana cu probleme. Mai ales dacă are răni care pun viața în pericol. Acestea includ urgențe precum obstrucția căilor respiratorii, stop cardiac, șoc, comă. Tratamentul acestor patologii trebuie efectuat în unitatea de terapie intensivă. Cu toate acestea, măsurile urgente trebuie luate imediat după evaluarea stării pacientului, adică în stadiul de ambulanță. În vagonul ambulanței există un set pentru intubație traheală, un defibrilator, o pungă Ambu. Aceste dispozitive medicale sunt necesare numai în cazuri severe, când o persoană nu poate respira singură.
Pentru ce este un tub endotraheal?
Este firesc ca intubarea traheală să fie o procedură neplăcută. Dar, în ciuda inconvenientului, este necesar din motive de sănătate. Se introduce un tub endotraheal pentru a lărgi căile respiratorii și a furniza oxigen plămânilor. A fi capabil sătrebuie intubat de un medic de orice specialitate. Această abilitate este necesară în special pentru resuscitatori și anestezisti, medicii de urgență. Datorită introducerii unui tub endotraheal, ventilația plămânilor devine din nou normală, în ciuda leziunilor căilor respiratorii. În plus, folosind acest mecanism, este posibil să se efectueze o alimentare artificială cu oxigen. Există multe varietăți de tuburi endotraheale (aproximativ 20). Ele diferă ca mărime și prezența unui mecanism suplimentar (manșetă). Toate instrumentele pentru intubare sunt împărțite în 2 tipuri: tub oro- și nazotraheal. Diferențele lor sunt în modalitățile de penetrare în organele respiratorii. În primul caz, tubul endotraheal este introdus prin gură, în al doilea - prin căile nazale. Cu ambele opțiuni, pot apărea complicații din cauza leziunilor organelor. Prin urmare, înainte de a alege calea de introducere a tubului, trebuie să evaluați riscurile. Cu toate acestea, intubația trebuie efectuată dacă este necesar pentru viața organismului.
Indicații pentru inserarea tubului endotraheal
În condiții severe, permeabilitatea căilor respiratorii este posibilă numai prin introducerea unui tub endotraheal în cavitatea bucală sau nazală. În cele mai multe cazuri, pacientul nu simte durere în timpul procedurii. Deoarece persoanele care au nevoie de resuscitare sunt adesea inconștiente. Există următoarele indicații pentru intubarea traheală:
- Nevoia de ventilație mecanică. Ventilația artificială a plămânilor se efectuează nu numai în stadiul de ambulanță, ci și în departamentresuscitare. Această procedură este imposibilă fără intubarea traheală.
- Nevoia de anestezie generală. In acest caz este obligatorie si introducerea unui tub de aer. Într-adevăr, în timpul anesteziei generale, toți mușchii se relaxează, inclusiv mușchii respiratori.
- Implementarea lavajului traheal și bronșic. Această procedură este indicată pacienților care colectează mucus, conținut stomacal în tractul respirator.
- Îmbunătățirea schimbului de gaze între plămâni și mediu.
Se crede că un tub endotraheal introdus prin gură (orotraheal) este indicat pentru afecțiuni foarte grave. Printre acestea se numără stopul respirator și cardiac (moarte clinică) și coma de orice origine. Administrarea nazotraheală are mai puține complicații și este considerată mai fiziologică. Cu toate acestea, pentru a preveni insuficiența respiratorie acută, este mai probabil ca medicii să introducă un tub prin gură.
Instrumente pentru intubarea traheală
Un resuscitator trebuie să aibă întotdeauna cu el o trusă de intubare traheală. Este depozitat într-o cutie specială cu instrumente concepute pentru ventilația pulmonară. Setul pentru intubare, dacă este necesar, este scos din secția de terapie intensivă. Acest lucru este aplicabil în cazurile în care pacienții sunt indicați de urgență pentru ventilație mecanică. Instrumente medicale incluse în set:
- Laringoscop. Acest dispozitiv este reprezentat de două componente principale - lama și mânerul. Functioneaza datorita acumulatorului sau bateriilor. Sunt introduse în mânerul laringoscopului. Lamele suntdiferite dimensiuni și forme (curbate și drepte). Această parte este introdusă în cavitatea bucală. La capatul lamei se afla un bec care lumineaza caile respiratorii. Alegerea mărimii laringoscopului depinde de vârsta pacientului, de starea cavității bucale.
- Diferitele tipuri de tuburi endotraheale. Setul include instrumente pentru intubarea atat a adultilor cat si a copiilor. Ele diferă ca mărime, prezența sau absența unei manșete, diametrul exterior, lungime și numărul de goluri. Aceste tuburi pot fi utilizate atât pentru intubarea oro- și nazotraheală. Cel mai adesea, femeile folosesc canale de aer de dimensiunea 7-8, pentru bărbați - 8-10. În scopul intubării pacienților adulți, este necesar un tub endotraheal cu manșetă. Pentru a asigura permeabilitatea tractului respirator al copiilor - fără ea.
- Ghid pentru a da tubului endotraheal îndoirea dorită.
- clește curbat.
- Dozator de medicamente pentru anestezie.
În ciuda faptului că nu toate instrumentele din set sunt folosite în practică, prezența lor este necesară pe deplin.
Când ar trebui introdus un tub endotraheal?
În ciuda faptului că intubarea este o procedură necesară, aceasta are o serie de contraindicații. Acestea includ: leziuni ale gâtului, tumori în cavitatea bucală și nazală, umflarea căilor respiratorii. În aceste cazuri, introducerea tubului nu va fi benefică, ci doar contribuie la dezvoltarea complicațiilor severe (ruptură de țesut, leziune a măduvei spinării). Prin urmare, înainte de a continua cu intubația, este necesar să se examineze cavitatea bucalăși nas, acordați atenție stării coloanei superioare.
În plus, inserarea unui tub endotraheal poate fi dificilă în unele afecțiuni care nu sunt contraindicații. Printre acestea: o limbă mare, un gât scurt sau maxilar inferior, obezitate, dinți din față semnificativ proeminenti, o gură îngustă și anomalii traheale. Dacă pacientul are aceste caracteristici, intubația trebuie efectuată cu prudență. În aceste cazuri, se preferă introducerea unui tub nazotraheal. Ar trebui să fie cu 1-2 mărimi mai mici.
Tehnica de intubare
Intubația orotraheală se efectuează după cum urmează:
- Pacientul este așezat pe o suprafață dură, capul este aruncat puțin înapoi, iar maxilarul inferior este împins înainte. Ca urmare, incisivii superiori sunt pe același plan cu căile respiratorii. Dacă este posibil, se pune o rolă sub gât.
- Dacă este necesar, curățați cavitatea bucală de vărsături, cheaguri, murdărie.
- Lama laringoscopului este introdusă (pe partea dreaptă). Este important să nu atingeți membrana mucoasă a gurii și a dinților.
- Apoi, se introduce un tub endotraheal. Trece pe lângă cavitatea bucală și laringe. La nivelul corzilor vocale, tubul trebuie trecut cu grijă între ele în cavitatea traheală.
- Laringoscopul este scos.
- Umflați manșeta pentru a fixa tubul endotraheal.
Intubația nasotraheală se face aproape în același mod. Diferențele sunt dimensiunea tubului și introducerea acestuia în cavitatea nazală. în carelaringoscopul nu este folosit.
Cum sunt ventilați bebelușii?
Există cazuri când intubația traheală trebuie efectuată copiilor. Cel mai adesea, acest lucru este necesar pentru prematuritatea profundă a fătului. De asemenea, intubarea poate fi necesară în perioada neonatală când sunt detectate malformații ale sistemelor respirator și cardiovascular. În ambele cazuri, este necesară ventilația mecanică. Indicațiile pentru intubare la copiii mai mici și mai mari sunt aceleași ca și pentru adulți. Printre acestea: insuficiență respiratorie acută, comă, anestezie generală.
Care este scara de adâncime a intubației?
Adâncimea la care trebuie introdus tubul endotraheal depinde de mărimea acestuia și de greutatea copilului. Pentru a face acest lucru, utilizați o scară specială. Se aplică copiilor prematuri și nou-născuților. La un copil care cântărește până la 1 kg, se folosește un tub endotraheal de dimensiunea 2,5. Adâncimea inserției sale se măsoară de la buze și este de 6-7 cm. Cu o greutate corporală de până la 2 kg, o dimensiune a tubului de 3. se utilizează Adâncimea de introducere nu trebuie să fie mai mare de 8 cm. Dacă copilul cântărește de la 2 la 4 kg, atunci se utilizează dimensiunea conductei de aer nr. 3, 5. Adâncimea este de la 9 la 10 cm. Pentru nou-născuți iar sugarii a căror greutate corporală este mai mare de 4 kg, folosesc un tub de mărimea 4. Adâncime de inserare - până la 11 cm.
Care sunt posibilele complicații după intubația traheală?
Merită să ne amintim că introducerea unui tub endotraheal este periculoasă cu o astfel de complicație precum afectarea mucoaseimembranele organelor interne. Prin urmare, această manipulare ar trebui efectuată de un specialist cu experiență. În secția de terapie intensivă, înainte de începerea intubației, se efectuează anestezie. Cele mai frecvente complicații includ: afectarea dinților, mucoasa faringiană, intrarea tubului în esofag. Pentru a evita acest lucru, este necesar să monitorizați cu atenție starea pacientului.
Introducerea tubului endotraheal: opinia expertului
Fiecare medic deține tehnica de intubare. Cu toate acestea, această manipulare este cel mai bine făcută de resuscitatori și anestezisti. În opinia lor, este imposibil să se efectueze intubația traheală fără pregătire specială și în absența condițiilor sterile. La urma urmei, complicațiile acestei proceduri pot fi ireversibile. Cu toate acestea, un medic de orice specialitate este obligat să acorde primul ajutor din motive de sănătate.
