Vasculita hemoragică este o patologie care este un tip de vasculită imună. Această boală afectează vasele de sânge mici. Se caracterizează printr-o creștere a formării complexelor imune, o creștere a permeabilității și o scădere a elasticității pereților arteriali și capilari.
Boala apare adesea la 10-20 de zile după infecții respiratorii acute, amigdalite, gripă sau scarlatina, astfel încât copiii sunt expuși riscului de a face această boală. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani sunt în mod special susceptibili la patologie. Apropo, băieții se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des decât fetele. În clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire (ICD 10), vasculita hemoragică a fost etichetată D69.0, D89.1 - „Leziuni vasculare hemoragice sistemice.”
Cauzele bolii
De ce apare o boală, care se mai numește și boala Henoch-Schonlein și toxicoză capilară? Mecanismul de dezvoltare a vasculitei este destul de simplu: în capilare are loc un proces inflamator aseptic, cauzat de efectul dăunător al complexelor imune.anticorpi. Boala Henoch-Schonlein se manifestă prin hemoragii, o defecțiune a proceselor de coagulare intravasculară și o încălcare a circulației sanguine în arterele mici.
Cauzele de vasculită hemoragică la pacienții de orice vârstă sunt împărțite condiționat în mai multe categorii:
- complicații după o boală (infecție virală respiratorie, varicela, herpes, scarlatina) cauzate de microflora patogenă și paraziți;
- reacții alergice;
- hipotermie;
- intoleranță la vaccin;
- predispoziție ereditară.
Principalul factor în apariția vasculitei hemoragice este formarea de complexe imune formate din anticorpi. Aceste formațiuni sunt depuse pe suprafața interioară a pereților arteriali, care provoacă leziuni microscopice ale vaselor și, ca urmare, oferă condiții pentru dezvoltarea inflamației aseptice post-traumatice. În consecință, odată cu inflamarea țesutului vascular, elasticitatea acestuia scade semnificativ, ca urmare a faptului că pereții devin permeabili, apar goluri. Această stare a arterelor și capilarelor duce la depozite de fibrină și formarea de cheaguri de sânge. Cele de mai sus explică apariția simptomelor de vasculită - vânătăi, provocate de microtromboză a vaselor de sânge.
Soiuri
Astăzi, medicii cunosc mai multe forme de vasculită hemoragică. În funcție de tabloul clinic, boala apare:
- dermal;
- articular;
- abdominal, adică în curs de dezvoltare în cavitatea abdominală;
- renal;
- combinat.
Boala poate apărea simultan sub mai multe forme. Dintre cele mai frecvente combinații, vasculita cutanat-articulară este cea mai frecventă. Experții numesc și această formă simplă. În funcție de severitatea patologiei, i se atribuie gradul de activitate scăzut, mediu și ridicat. O altă tipologie a vasculitei hemoragice se construiește în funcție de natura evoluției bolii. Deci, toxicoza capilară poate fi:
- rapid fulger (pentru a se dezvolta literalmente în câteva zile);
- acut (durata bolii nu depășește de obicei 30-40 de zile);
- prelungit (peste 2 luni);
- recurente (simptomele bolii reapar de mai multe ori pe parcursul a 3-4 ani);
- cronic (tabloul clinic rămâne neschimbat timp de 1,5-2 ani, remisiunile alternează cu exacerbări frecvente sau rare).
Semne principale de patologie
Vorbind despre manifestările clinice ale patologiei vasculare descrise, este de remarcat faptul că adulții și copiii au aceleași simptome de vasculită hemoragică. În același timp, caracteristicile evoluției bolii pot varia în funcție de vârstă. În cea mai mare parte, boala se manifestă prin erupții cutanate pe epidermă. Acestea sunt numite erupții cutanate hemoragice.
În forma articulară a vasculitei, pacienții se plâng de dureri la nivelul articulațiilor gleznei. Acest simptom apare în șapte din zececazuri. Cu forma abdominală a bolii hemoragice, manifestarea sa inevitabilă este o durere surdă și dureroasă în abdomen.
Cu vasculita hemoragică complicată la adulți, vasele organelor interne, inclusiv rinichii, plămânii și creierul, sunt adesea afectate. Cel mai favorabil prognostic este dat pacienților la care boala apare numai cu manifestări superficiale sub forma unei erupții cutanate hemoragice.
Pete pe piele cu vasculită
După cum sa menționat deja, cu orice formă a acestei boli, se observă vânătăi pe piele. Înfrângerea epidermei este principala manifestare a vasculitei hemoragice. Apare la absolut toți pacienții, indiferent de manifestarea simptomelor suplimentare. Erupțiile cutanate pot apărea atât la început, în primele etape ale bolii, cât și după un timp, pe măsură ce patologia progresează. Cel mai caracteristic este aspectul purpurei - hemoragii cu pete mici, palpabile la palpare. O astfel de erupție cutanată este simetrică, constă din noduli mici (de la 1 la 3 mm). La început, erupția afectează picioarele și picioarele inferioare, dar mai târziu se extinde la întregul membru. Pe lângă purpură, pot apărea și alte elemente (vezicule, roșeață cu peeling, iar în cazuri severe chiar zone necrotice ale stratului superior al epidermei).
Dureri articulare
70% din istoricul cazurilor arată severitatea unor astfel de simptome de vasculite, cum ar fi durerile articulare. Acest semn apare adesea împreună cu erupții cutanate în primele săptămâni de boală. Modificări ale suprafețelor articulare și secțiunilor interne pot fi însoțite de minore șisenzații dureroase scurte, însă, nu este exclusă o leziune mai extinsă, în care suferă nu numai cele mari (glezna și genunchi), ci și articulațiile degetelor de la picioare. Se umflă și este posibilă și o schimbare pe termen scurt a formei lor. Cu toate acestea, cu un curs normal și cu o terapie în timp util, boala nu provoacă deformare severă a suprafețelor articulare, iar disconfortul nu deranjează în medie mai mult de 5 zile.
Leziuni ale tractului gastrointestinal
Severitatea cursului este caracterizată de vasculită hemoragică la adulți, care este însoțită de afectarea vaselor tractului gastrointestinal. Adesea, apariția durerii abdominale este înaintea unei erupții cutanate hemoragice. Senzațiile neplăcute apar atunci când capilarele mici se sparg pe pereții intestinului și, prin urmare, sunt de natură a crampei acute. Pacienții, care descriu disconfort, observă că acesta apare în principal în regiunile ombilical, iliac drept și hipocondral.
Sindromul durerii în vasculita hemoragică seamănă cu tabloul clinic cauzat de apendicită, perforație ulceroasă sau obstrucție intestinală. Durerea poate dura 3-10 zile. Adesea boala apare cu greață și vărsături, în care sunt prezente mucus și impurități sângeroase. Apropo, sângele din fecale cu forma abdominală de vasculită este un simptom foarte frecvent. În cazurile severe, se dezvoltă sângerări intestinale, ducând la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și la colaps.
Cum progresează boala la diferite vârste
Diferentele in cursul bolii la copii si adulti constau in dezvoltarea acesteia. La adulți, tabloul clinic este „încețoșat”. Din acest motiv, în stadiile inițiale, diagnosticul de vasculită hemoragică este dificil, deoarece simptomele nu se manifestă pe deplin. Starea generală de bine a pacientului practic nu are de suferit.
La copii, patologia vaselor mici are debut acut. Vasculita la copiii sub 6 ani se dezvoltă rapid, însoțită de febră, frisoane și slăbiciune. În același timp, în jumătate din cazurile clinice la pacienții de orice vârstă, se observă un sindrom abdominal, care este însoțit de tulburări dispeptice (greață, vărsături, scaune moale cu dungi de sânge). Dacă rinichii sunt implicați în procesul patologic, prezența proteinei este detectată în testele de urină ale pacienților, este posibilă hematurie. Odată cu întârzierea tratamentului, afectarea rinichilor duce la dezvoltarea glomerulonefritei difuze cronice, urmată de formarea insuficienței renale cronice.
Complicațiile bolii
Nu merită amânarea tratamentului vasculitei hemoragice. Complicațiile posibile ale acestei boli includ dezvoltarea:
- obstrucție intestinală;
- pancreatită;
- perforarea ulcerelor gastrice și intestinale;
- peritonită;
- anemie moderată;
- DIC cu trombocitopenie;
- tromboză;
- subtotal sau total atacuri de cord;
- nevrita;
- tulburări cerebrale.
Efecte similare ale vasculitei hemoragicesunt posibile numai în cazul ignorării simptomelor bolii și căutării cu întârziere a ajutorului medical. De aceea este important să începeți terapia cât mai curând posibil. La urma urmei, nu este un secret pentru nimeni că orice boală este mult mai ușor de depășit în stadiile inițiale. Este imposibil să te automedicezi și să recurgi la aportul necontrolat de medicamente sau de medicina tradițională. Medicamentele trebuie prescrise numai de un specialist calificat după o examinare și un diagnostic complet.
Proceduri de diagnostic
Vasculita hemoragică este tratată de un medic reumatolog. În cazul unei evoluții complicate a bolii și leziuni ale organelor interne, va fi necesară, de asemenea, consultarea unor specialiști de în altă specialitate - dermatolog, gastroenterolog, neurolog, nefrolog, cardiolog și pneumolog.
Suspectând un pacient cu vasculită hemoragică, medicul trebuie să efectueze o examinare, să colecteze o anamneză, să prescrie studii de laborator și instrumentale. Opiniile experților vă vor ajuta să obțineți o imagine obiectivă a bolii și să începeți terapia adecvată.
Principalele metode de diagnosticare a vasculitei hemoragice astăzi sunt:
- coagulogramă;
- analiza pentru prezența imunoglobulinelor din clasele A și G (primul indicator în vasculite este crescut, iar al doilea este redus), crioglobuline și alți anticorpi;
- test pentru detectarea complexelor imune circulante;
- test de sânge biochimic;
- test de sânge general (detaliat) (pentruindicatori ai formulei leucocitelor sunt luați ca bază).
După ce au făcut un diagnostic precis, se trece la construirea unui regim de tratament.
Caracteristici ale tratamentului
Vasculita hemoragică, care apare într-o formă ușoară cutanată-articulară, necesită terapie medicamentoasă în ambulatoriu, cu respectarea strictă a repausului la pat și o dietă care exclude complet consumul de proteine animale și alergeni obligatorii. Capilarotoxicoza în perioada acută necesită spitalizare și supraveghere medicală constantă, iar atunci când organele interne sunt implicate în procesul patologic, utilizarea medicamentelor puternice prescrise în anumite doze. Grupul de medicamente care sunt utilizate pentru tratarea bolii în cauză (vasculita hemoragică) include următoarele medicamente:
- Dezagreganți ("Kurantil", "Trental"). Se administrează intravenos prin picurare. În plus, pentru injecțiile subcutanate sau parenterale, este prescrisă „Heparina”, care este anulată treptat cu o scădere a dozei.
- Activatori de fibrinoliză (medicamente care conțin acid nicotinic).
- Steroizi (posibilă plasmafereză).
- Citostatice („Azatioprină” sau „Ciclofosfamidă”).
Durata tratamentului pentru această boală la copii și adulți depinde în mare măsură de severitatea și forma clinică a acesteia. De regulă, terapia completă necesită 2-3 luni pentru o cură ușoară, până la șase luni pentru o cură moderată și aproximativ 12 luni pentru una severă, însoțită de recăderi și nefrită.
Conform codurilor ICD-10, vasculita hemoragică este în același grup cu purpura alergică și reumatică. Tratamentul acestor boli este complicat și de lipsa unor medicamente eficiente care suprimă direct procesul patologic, indiferent de localizarea acestuia.
Nutriție pentru vasculite
Pentru a preveni sensibilizarea suplimentară a pielii, dieta este de cea mai mare importanță. Cu vasculita hemoragică, substanțele extractive și toate produsele greu de tolerat de către organism vor trebui excluse complet din dietă. Potențialii alergeni (ciocolată, cafea, miere, nuci, citrice, căpșuni, ouă, conserve) sunt de asemenea interziși.
În cazul sindroamelor abdominale și renale, dieta este selectată de medicul curant, ținând cont de recomandările clinice individuale. În cazul vasculitei hemoragice complicate de nefrită, se recomandă respectarea dietei nr. 7 (particularitatea acesteia constă în inadmisibilitatea utilizării sării și a produselor de origine animală).
Care sunt șansele de recuperare
De remarcat imediat că în cazul vasculitei hemoragice, prognosticul este foarte favorabil. Un rezultat letal la pacienții cu un astfel de diagnostic poate apărea în faza acută a bolii din cauza complicațiilor din sistemul digestiv (sângerare internă, invaginație, infarct intestinal). În cazuri izolate, decesul rezultă din insuficiență renală sau leziuni grave ale sistemului nervos central.
