Insuficiența arterială cronică este o patologie care poate duce la modificări grave asociate cu circulația sângelui în țesuturi și organe. Astăzi este principala cauză de deces în multe țări ale lumii. Cu toate acestea, deși această patologie este populară, nu mulți specialiști au studiat amănunțit posibilele modificări ale vaselor de sânge, ei nu știu ce metode trebuie utilizate pentru a examina pacientul și, de regulă, acest lucru duce la faptul că boala este diagnosticată târziu, motiv pentru care se pierde timp prețios. Cu toate acestea, există acei medici care pot pune un diagnostic numai după ce au examinat cu atenție pacientul, îi prescriu terapia necesară, în timp ce o examinare suplimentară poate confirma diagnosticul.
Boala insuficienței arteriale cronice poate să nu se dezvolte imediat, acest lucru se datorează faptului că lumenul arterei se îngustează (acest proces se mai numește și stenoză) sau venele sunt complet înfundate și are loc obliterarea. Această boală poateaduce boli precum ateroscleroza obliterantă sau endarterita, în acest caz, membrele inferioare suferă cel mai des.
Un simptom al bolii obliterante a membrelor poate fi șchiopătarea picioarelor. Acest simptom este exprimat în moduri diferite și depinde de cât de mult a fost perturbată circulația sângelui la nivelul picioarelor.
R. Fongein a propus o clasificare a insuficienței arteriale cronice, a cărei clinică este prezentată mai jos.
Un simptom al bolii obliterante a membrelor poate fi șchiopătarea picioarelor. Acest simptom este exprimat în moduri diferite și depinde de cât de mult a fost perturbată circulația sângelui la nivelul picioarelor.
Clasificare clinică
Clasificarea insuficienței arteriale cronice a extremităților inferioare include mai multe grade:
- Gradul I - compensare. Pacientul simte parestezie la nivelul membrelor, amorțeală și frig. Chiar și o ușoară sarcină funcțională pe picior aduce durere în mușchii coapsei și ai piciorului inferior. Este suficient ca pacientul să parcurgă o mică distanţă pe jos, după care începe să sufere de dureri insuportabile la gambe, care îl obligă să se oprească. Acesta se numește sindrom de șchiopătură.
- Al doilea grad de insuficiență arterială cronică - subcompensarea fluxului sanguin. Numărul de pași care nu rănesc persoana scade, membrele îi devin reci, pacientul pierde masa musculară, elasticitatea pielii îi scade, părul devine casant, începe să cadă sau să se exfolieze.unghiile. În acest stadiu, pacientul este capabil să depășească o distanță de maximum 1 km, dar în timp, această oportunitate dispare.
- Gradul al treilea - decompensarea fluxului sanguin. În acest caz, pentru a provoca dureri la nivelul membrului, este suficient să efectuați chiar și o activitate fizică mică, de exemplu, să mergeți câțiva metri. Uneori, durerea apare chiar și în repaus. Pentru a scăpa de ea, pacientul trebuie să-și coboare picioarele din pat. Adesea, membrele se umflă.
- Al patrulea grad de insuficiență arterială cronică este tulburările trofice. Principala manifestare este ulcerul necrotic la nivelul degetelor de la picioare. Pacientul, de regulă, stă întins sau stă, picioarele sale sunt întotdeauna coborâte. Dacă cavitatea abdominală și regiunea iliacă au fost afectate de boală, atunci se poate dezvolta ischemie pelviană. În acest caz, bărbații pot prezenta și simptome caracteristice sindromului Leriche: își pierd pulsul la nivelul piciorului și coapsei, iar sexul masculin poate suferi și de impotență.
De regulă, recent medicii au început să combine gradul al treilea și al patrulea HANK, acum se numește ischemie critică a membrelor inferioare. Principala metodă de examinare instrumentală a unui pacient cu această boală este angiografia și ultrasunetele.
Cauzele bolii
Principalele cauze ale acestei boli a extremităților inferioare sunt boli obliterante precum endarterita și ateroscleroza arterelor. În primul caz, îngustează difuz patul arterial al picioarelor, lungimea acestuia scade, mai des sexul puternic suferă de această boală. aterosclerozaînsoțită de o îngustare a lumenului arterelor, aceasta se datorează faptului că în interiorul vasului se formează o placă aterosclerotică. Grupul de risc pentru această boală include cel mai adesea bărbații de vârstă mijlocie. Printre factorii care contribuie la evoluția progresivă a HANK, diabetul zaharat, abuzul de țigări și hipertensiunea arterială sunt deosebit de proeminente. Din această cauză, pereții vaselor sunt afectați, ceea ce duce la dezvoltarea unei îngustări a patului arterial, care, la rândul său, perturbă fluxul sanguin arterial și, de asemenea, afectează metabolismul și duce la ischemie tisulară..
Manifestări ale bolii
Una dintre cele mai grave și periculoase consecințe ale acestei boli este angiopatia, a cărei dezvoltare este afectată de diabetul zaharat. Această boală este o încălcare a fluxului sanguin, are două forme.
Microangiopatia este mai tipică pentru modificările din organism asociate cu diabetul zaharat, în acest caz, rețelele bazale capilare devin mult mai groase, stratul vascular interior se află, elementele se depun în interiorul pereților vasculari, adică glicoproteine pozitive.. Și cele mai mici vase suferă, dar acest lucru nu se întâmplă atât de des. Acestea includ arteriole. Acest semn este, de asemenea, caracteristic; M. Burger a scris despre el încă din 1955. Microangiopatia poate duce la cangrena la nivelul picioarelor. E. G. Volgin a numit aceasta o trăsătură distinctivă a bolii.
Macroangiopatia aparține formei a doua. Această boală este considerată mai periculoasă. Include astfel de modificări în organism, cum ar fi un ulcer troficsau gangrena cu un curs rapid, în timp ce pulsul pe artera piciorului rămâne.
De ce se plânge pacientul?
De cele mai multe ori, pacienții se plâng de răceală la picioare, de amorțeală, precum și de durere la nivelul membrului, care a fost afectat de boală, nu numai în timpul mersului, ci și în repaus. După cum am menționat mai sus, claudicația intermitentă poate fi considerată o trăsătură caracteristică, poate apărea după ce o persoană a parcurs o distanță scurtă, durerea afectează partea inferioară a piciorului, coapsele și fesele. În timpul mersului, la început o persoană începe să șchiopătească de durere, după care este forțată să facă opriri frecvente. După ce membrele s-au odihnit, puteți relua calea până când durerea reapare. Așa se manifestă ischemia, acest lucru se datorează faptului că sarcina necesită un flux sanguin crescut la nivelul picioarelor.
Pacientul și examinarea sa
După examinarea membrului, medicul poate identifica hipotrofia mușchilor, pielii, țesutului subcutanat, poate determina dacă unghiile și linia părului pacientului au fost modificate. De asemenea, în timp ce sondează artera, el determină pulsul, care poate fi normal, slab sau absent cu totul. De obicei, pulsul se măsoară pe coapsă, sub genunchi, pe artera dorsală a piciorului și tibial. De asemenea, palparea unei artere poate oferi medicului informații despre temperatura picioarelor, indiferent dacă este aceeași pe ambele membre sau diferită.
Diagnosticarea bolii
De regulă, în clinică, în timpul diagnosticului de insuficiență arterială cronică, medicul efectuează diverse analize, care includ de obicei următoarele:
- Simptomul lui Oppel - ischemie plantară. În acest test, de regulă, dorsul picioarelor devine palid și capătă o culoare palidă de marmură dacă pacientul își ridică membrul la un unghi de 30 de grade sau mai mult.
- Test Ratshow. Dintr-o poziție orizontală, pacientul trebuie să ridice membrul inferior la un unghi de 45 de grade, apoi să îndoaie și să dezlege picioarele timp de 2 minute, o dată la 2 secunde, după care pacientul trebuie să se așeze rapid și să coboare picioarele în jos. În acest moment, este important să rețineți timpul în care suprafața din spate a degetelor a devenit roșie. Acest lucru se întâmplă de obicei după 3 secunde. De asemenea, este necesar să se verifice cât de repede se umplu venele superficiale. Acest lucru ar trebui să se întâmple în 5 secunde dacă persoana este sănătoasă. Leziunea obliterantă a arterei dă un astfel de rezultat - pielea devine roșie cu o întârziere semnificativă, venele sunt umplute cu sânge și mai târziu. Dacă ischemia este severă, atunci, de regulă, picioarele sunt pătate de roșu sau visiniu.
- Pacientul trebuie să se întindă pe spate fără să ridice membrele inferioare, să le îndoaie ușor la genunchi, după care medicul dă o comandă, iar pacientul începe să efectueze mișcări de flexie și extensie. Dacă arterele au fost afectate, atunci existăalbire ascuțită a piciorului, degetele încep să se amorțeze.
- Test Leniel-Lavastin. Medicul trebuie să-și apese degetele pe același loc pe picioarele pacientului, manipularea trebuie să aibă loc simultan pe ambele membre. Când medicul își îndepărtează degetele, apare o aparență de pată albă pe picioare, care devine roz după trei secunde. Dacă au trecut mai mult de 3 secunde, aceasta înseamnă că circulația sângelui în capilare este lentă, poate că a apărut un spasm sau o ocluzie în arteră.
Metode instrumentale
Reovazografia și capilaroscopia sunt folosite pentru a evalua insuficiența circulatorie.
Ce este reovazografia? Această metodă înregistrează modificări ale energiei electrice de în altă frecvență pe măsură ce trece prin țesutul zonei examinate. Medicii înregistrează toate fluctuațiile care reflectă fluxul de sânge în țesuturi. Un specialist este ajutat în acest sens de un reograf, care este conectat la orice dispozitiv de înregistrare, de exemplu, un electrocardiograf. Reovazografia se efectuează de obicei la orice nivel al membrului, poate fi un picior, picior inferior, coapsă, iar mâinile sunt, de asemenea, potrivite pentru cercetare. Dacă curba reografică este normală, atunci se caracterizează printr-o creștere abruptă, iar vârful este clar definit, după care are loc o scădere a valurilor în ultima parte a graficului.
Chiar dacă stadiul insuficienței arteriale cronice este precoce, curba reovazografică este deja predispusă la unele modificări: amplitudinea ei devine mai mică, contururile sunt netezite și așa mai departe.
Este indicele reografic care vă permite să faceți judecăți despre boală șicurgere. De regulă, tromboangeita obliterantă se caracterizează printr-o scădere a indicelui în partea distală a piciorului dureros, dar la un pacient cu ateroscleroză obliterantă, aceasta apare în segmentul proximal.
Indexul reografic și modificările acestuia permit medicilor să facă o presupunere despre locația ocluziei și extinderea acesteia în artera periferică.
A doua metodă de cercetare este capilaroscopia. Pentru a o conduce, aveți nevoie de un capilaroscop. Pentru a identifica posibile boli, sunt diagnosticate unghiile degetelor de la picioare, precum și rola de unghii de la al patrulea deget. În timpul capilaroscopiei, este necesar să se ia în considerare natura fluxului sanguin, locația capilarelor, precum și lungimea buclelor. Tromboangeita obliterantă aflată deja în stadiul inițial se caracterizează prin întunecarea fondului cu apariția cianozei, capilarele având o aranjare dezordonată.
De asemenea, își schimbă forma într-una neregulată, se deformează, formează circumvoluții, din cauza cărora fluxul sanguin încetinește și devine neuniform. Dacă pacientul suferă de ateroscleroză obliterantă, atunci fundalul este clar și transparent, numărul de capilare crește, structura acestora se modifică, adesea se formează și bucle în ele.
Stadiul târziu al bolii obliterante se caracterizează prin scăderea numărului de capilare, apariția unui câmp fără vase și, de regulă, o albire a fundalului.
Cu ajutorul angiografiei, puteți diagnostica cu precizie, precum și determina locația și dezvoltarea modificărilor în cursul arterelor, puteți înțelege natura patologiei.
Agenții de contrast pentru diagnosticare sunt cel mai adesea omnipaci, verografin și așa mai departe.
Angiografie
Metodele de cercetare care folosesc angiografia includ:
- Arteriografie prin puncție. Pentru început, se efectuează o puncție prin deschiderea pielii, timp în care un agent de contrast este injectat în coapsă sau umăr.
- Angiografia aortei Seldinger. Este necesar să se pună coapsa sau umărul folosind un cateter vascular special cu contrast cu raze X. Apoi trebuie să îndepărtați dornul. Apoi, prin lumenul acului, treceți un cateter din arteră în aortă, apoi injectați o soluție de contrast și faceți o serie de radiografii. Acest lucru vă permite să vizualizați toate secțiunile aortei și ramurile sale viscerale, arterele extremităților inferioare și superioare.
- Aortografie transmobală. Se efectuează dacă este imposibilă introducerea unui cateter într-o venă periferică. Semnele angiografice ale unei boli obliterante includ obliterarea arterei piciorului inferior și a piciorului, manifestarea unei ochiuri colaterale și îngustarea lumenului arterei. Dacă o persoană dezvoltă ateroscleroză obliterantă, atunci, de regulă, o angiografie dezvăluie ocluzia unui segment al coapsei sau arterei iliace și, de asemenea, constată umplerea neuniformă a vasului.
Metoda cu ultrasunete
Studiul vaselor de sânge cu ajutorul ultrasunetelor este utilizat pentru orice manifestare a bolii, dacă se datorează dezvoltării patologiei în artera principală. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați tehnica efectului Doppler. Metode de cercetare mai promițătoareSunt luate în considerare metodele de diagnostic triplex și duplex, care scanează membrul, ținând cont de scara reală, modul Doppler și maparea culorilor.
La baza acestor metode se află două poziții: efectul reflexiei fasciculului de ultrasunete asupra densității structurii, precum și efectul Doppler, care constă în modificarea frecvenței caracteristicii ultrasunetelor, care este reflectată de elementele în mișcare și depinde de viteza fluxului sanguin, precum și de tipul de pat vascular care sunt diagnosticați. Aceste studii permit medicilor să vadă arterele și venele, precum și să studieze anomaliile și localizarea bolii, să le determine dimensiunea, friabilitatea, precum și peretele vascular și să observe orice formare în interiorul vasului. Modul Doppler vă permite să evaluați fluxul sanguin, volumul și viteza acestuia, pentru a determina presiunea în fiecare dintre secțiunile vasului.
Forma și structura programului vă permit să găsiți direcția exactă și caracteristicile fluxului sanguin, să evaluați starea pereților vasculari, să aflați nivelul de elasticitate, să calculați volumul de sânge care trece prin dublu. navă și, de asemenea, stabiliți cât de eficient se întâmplă acest lucru.
Avantajul ecografiei poate fi considerat o abordare sigură, precum și absența invazivității, care permite examinări repetate. Ecografia nu are contraindicații, specialistul primește rapid rezultatul, se distinge prin acuratețea sa. De asemenea, este un plus faptul că pacientul nu trebuie să se pregătească pentru examinare.
Imaginile computerizate și prin rezonanță magnetică sunt adesea folosite în diagnosticare. Lorinclud ultrasunete în interiorul pereților vasculari, debitmetrie cu electromagnet, angiografie computerizată în spirală. Aceste studii sunt efectuate în centre medicale specializate în cercetare vasculară.
Cum funcționează tratamentul
Primul lucru de făcut pentru un pacient care suferă de această boală este să renunțe la obiceiurile proaste precum fumatul, să urmeze o dietă cu cel mai mic aport de colesterol, să meargă pe jos și să slăbească, dacă este prezent..
Tratamentul medicamentos al insuficienței arteriale cronice a extremităților inferioare pot fi considerate medicamente care subțiază sângele. Acestea includ ticlopidina și aspirina, precum și medicamentele care scad nivelul colesterolului. Aceasta include orice statină, medicamente vasodilatatoare (cum ar fi Vasaprostan), precum și vitaminele A și C.
Dacă un pacient are diabet zaharat sau hipertensiune arterială, este de asemenea necesar să se ocupe de manifestările acestor boli.
Dacă cazul este foarte sever, atunci poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru insuficiența arterială cronică. Dar acest lucru se întâmplă numai cu anumite complicații.
Ce poate cauza insuficiență arterială cronică? Endarterita obliterantă (cum s-a menționat mai sus), caracterizată prin vasodilatație. În acest caz, este necesară îndepărtarea plăcilor arteriale și introducerea unui șunt în artera afectată. Cu ateroscleroză obliterantă (un alt provocator al bolii),intervenție chirurgicală, adică nodulii nervoși care îngustează artera sunt îndepărtați.
Orice întâlniri terapeutice trebuie recomandate numai de un specialist.
