Boala trofoblastică este un grup de tumori benigne și maligne care apar din trofoblastele placentare. Termenul include patologii cum ar fi alunița hidatiformă (parțială și completă), alunița hidatiformă invazivă, tumora trofoblastică a locului placentar, coriocarcinomul și tumora epitelioidă trofoblastică. Patologia este diagnosticată în principal cu ajutorul ecografiilor și tomografiei, examinări care sunt menite să detecteze concentrația de hCG în sânge. Terapia este prescrisă sub formă de histerotomie, chimioterapie, îndepărtarea aluniței.
Descrierea bolii
Boala trofoblastică în practica ginecologică este rară - în 1-3% din cazuri din o sută - și este considerată o boală foarte rară. Dezvoltarea acestei patologii este imposibilă fără prezența sarcinii, deoarece în majoritatea cazurilor uterul este locul principal de localizare. Trebuie remarcat faptul că are mai multe forme. Având în vedere varietatea formelor,deriva chistică parțială reprezintă 5% din cazuri, carcinomul corion - 17%, deriva completă - 72,2% și alte tipuri - 5,3%.
În timpul bolii trofoblastice se dezvoltă patologii proliferative ale straturilor exterioare ale celulelor embrionare, care, la rândul lor, sunt direct implicate în crearea învelișului epitelial al vilozităților coriale. O astfel de patologie poate apărea după sfârșitul sarcinii și în stadiul de gestație. Poate apărea sub formă malignă și benignă. Dar într-un fel sau altul, patologia este o afecțiune foarte periculoasă care poate duce la rezultate destul de negative.
Factori care cresc riscul de patologie
Când au fost studiate cauzele și factorii de risc ai acestei boli, s-a constatat că tumora trofoblastică este diagnosticată mai des la femei la o anumită vârstă, anamneza și antecedentele obstetricale sunt caracteristice, iar factorul geografic poate juca un rol important. rol in aceasta. Astfel, circumstanțele de risc sunt:
- vârsta femeii este de 20-50 de ani, cea mai periculoasă perioadă este de 40 de ani și mai mult;
- a doua sarcini și sarcini ulterioare;
- Istoric de avort spontan.
Printre femeile care locuiesc în țările din est, această patologie este comună. Dacă un pacient a fost deja diagnosticat cu o aluniță, există riscul de aluniță invazivă și coriocarcinom. Metastaza este mai probabilă la cei care observă simptome de patologie și o perioadă latentă pentru o perioadă lungă de timp.
Clasificarea bolii trofoblastice
Pe bazaclasificarea internațională face distincția între formele benigne și neoplasmele maligne ale bolii.
Astfel, neoplasmul malign este subdivizat în:
- pentru alunița invazivă;
- tumoare trofoblastică a patului placentar;
- coriocarcinom;
- emițători ai unei tumori trofoblastice unicelulare.
Neoplasmul malign are o prezentare clinică metastatică și nemetastatică, risc scăzut sau ridicat.
La rândul său, forma benignă a bolii trofoblastice în ginecologie se împarte în:
- pentru deriva hidatiformă parțială (formă ușoară);
- derapaj complet.
Personaj diferit
Specificarea bolii trofoblastice arată că aceasta poate avea un caracter diferit. Într-un fel sau altul, va fi la fel de important să luăm în considerare mai multe etape ale dezvoltării bolii, care ne permit să înțelegem nivelul de pericol al bolii.
După cum arată clasificarea clinică FIGO, există etape:
- Prima etapă. Doar uterul este afectat, nu există metastaze în acest stadiu.
- A doua etapă. Metastazele s-au răspândit în vagin, pelvis și anexe.
- A treia etapă. Metastazele au pătruns în plămâni, ca să nu mai vorbim de organele genitale afectate.
- A patra etapă. Apar diverse metastaze la distanță (rinichi, ficat, splină, tract gastrointestinal, creier).
Prognoză
Dacă boala uterului se vindecă la timp și corect, atunci totul va trece fără complicații. Chimioterapia are o rată de succes de 70% cu forma metastatică și de 100% cu forma nemetastatică.
În multe cazuri, femeile tinere își pot păstra pe deplin funcțiile generative. Pentru ca următoarea sarcină să aibă succes, trebuie să urmați toate recomandările și prescripțiile medicului. Este necesar să fii supus unei examinări de două ori pe an și să fii constant sub supravegherea unui medic, să folosești contracepție.
Recăderea apare numai în 4-8% din cazuri.
Orice fel de boală este considerată în oncologie ca un proces etiopatogenetic integral. Cauzele posibile ale bolii trofoblastice pot fi virusurile gripale, proprietățile speciale ale oului, aberațiile cromozomiale, factorii imunologici, activitatea ridicată a hialuronidazei, deficitul de proteine.
Cine îl primește mai des?
Patologia apare cel mai adesea la femeile de peste patruzeci de ani (probabil de 5 ori), femeile sub 35 de ani suferă de această boală mult mai rar. Mai pot fi identificate și alte surse de risc, printre care se numără avorturile, sarcina întreruptă sau nașterea. Există un model conform căruia această boală este observată cel mai adesea la femeile din Est, dar femeile din Vest sunt mai puțin predispuse la apariția acestei boli.
După ce alunița hidatiformă a fost transferată, poate începe dezvoltarea coriocarcinomului. Cu o formă completă de derivă chistică, se dezvoltă o derivă invazivă. Derapajul parțial are un impact mult mai mic asupra acestui proces.
După sfârșitul gestației,avort, avort spontan, naștere sau în timpul sarcinii (normale sau ectopice), pot apărea modificări ale structurii trofoblastului.
Să luăm în considerare principalele simptome ale bolii trofoblastice.
Simptome
Principalele semne ale bolii sunt:
- o creștere a dimensiunii uterului care nu se potrivește cu normele de vârstă gestațională (50%);
- chisturi bilaterale cu tecaluteină (în 40% din cazuri);
- Sângerare vaginală (aproximativ 90%).
În cele mai multe cazuri, evoluția aluniței hidatiforme poate fi complicată de preeclampsie, toxicoză a gravidei (vărsături persistente), hipertensiune arterială, ruptură de chisturi ovariene, simptome de hipertiroidism (hipertermie, tahicardie). Acest proces este, de asemenea, afectat negativ de sângerări abundente. În unele cazuri, această formă determină PE și DIC.
Dacă luăm în considerare anomaliile clinice ale molei hidatiforme în boala trofoblastică, atunci este necesar să evidențiem:
- metastaze în vagin, plămâni, vulve;
- creștere infiltrativă;
- risc crescut de transformare în coriocarcinom.
Chorioncarcinomul poate fi periculos deoarece sub influența sa peretele uterului se poate prăbuși. În consecință, această formă a bolii provoacă adesea sângerări severe. Din coriocarcinom, metastazele se răspândesc rapid la organele pelvine, apoi la ficat, rinichi, splină, plămâni, stomac și creier.
La rândul său, tumora trofoblastică distrugecăptușeală seroasă a uterului, care va provoca apoi sângerare. Această tumoare contribuie la pătrunderea metastazelor în cavitatea abdominală, vagin și creier.
O tumoră cu celule epitelioide este localizată în canalul cervical sau în partea inferioară a uterului. Această tumoare în simptomele ei poate să semene cu cancerul de col uterin. Acest tip de boală trofoblastică se face simțită abia după câțiva ani de sarcină.
Ce declanșează metastaze?
Apariția metastazelor provoacă dureri de cap, dureri în piept, tuse cu spută sângeroasă, sângerare gastrică, anemie, obstrucție intestinală, cașexie, intoxicație și așa mai departe.
Există astfel de forme de patologie care pot provoca dureri în abdomen, ruptura și torsiunea picioarelor chisturilor, compresia trunchiurilor nervoase, perforarea uterului.
Trebuie să știi că simptomele bolii pot fi diferite. Dar când apar primele semne, ar trebui să consultați imediat un medic.
Diagnosticul bolii trofoblastice
Femeile diagnosticate cu această boală au avut sarcini care s-au încheiat cu avort (indus sau spontan), tubectomie pentru sarcină ectopică sau naștere.
Majoritatea femeilor se plâng de sângerare uterină aciclică, dureri de cap, amenoree, oligomenoree, menoragie, tuse, dureri în piept și abdominale, hemoptizie.
La un examen ginecologic se determină dimensiunile reale ale uterului, care uneori nu corespundvârsta postpartum sau gestațională. Adesea, un ginecolog poate detecta ganglionii tumorali în vagin, uter și pelvis mic prin palpare.
Pentru a detecta tumorile cu dimensiuni mici de până la 5 mm, ecografia transvaginală este ideală. Un semn al bolii va fi chisturile ovariene cu caluteină mari.
Metode de ajutor
Detecția metastazelor în pelvis și alte organe se determină folosind metode auxiliare:
- CT;
- IRM al creierului;
- Ecografia cavității abdominale, rinichi, ficat;
- PET;
- CT plămâni;
- radiografie toracică.
Dacă sunt detectate metastaze, consultați un chirurg abdominal, neurochirurg, urolog, pneumolog.
Cum se tratează boala trofoblastică?
Terapie
Schema măsurilor terapeutice este determinată pentru o anumită boală de stadiul și forma acesteia.
Tratamentul derivei hidatiforme se efectuează folosind extracția în vid cu chiuretajul de control al cavității uterine. Odată ce alunița a fost îndepărtată, contracepția trebuie utilizată timp de un an. Chimioterapia cu o scădere dinamică a nivelului de hCG la o valoare normală nu este prescrisă.
Orientările clinice pentru boala trofoblastică trebuie respectate cu strictețe.
Chimioterapie
Dacă există o patologie cu semne maligne, atunci se prescrie chimioterapie. Schema unui astfel de tratament poate fi următoarea:
- Cisplatin și Etoposide;
- „Dactinomicina” și „Metotrexat”;
- Metotrexat, cisplatină, dactinomicina, vincristină.
În cazurile de perforare a pereților uterului, sângerare de la tumora inițială și rezistență la chimioterapie, se recomandă o metodă chirurgicală. Histerotomia cu economisire a organelor este recomandată pacienților de vârstă reproductivă. În cazul în care o femeie nu mai plănuiește să nască copii, se efectuează o histerectomie radicală sau o îndepărtare supravaginală.
După sfârșitul cursului terapeutic al bolii trofoblastice gestaționale, se recomandă monitorizarea hCG, controlul ecografic și radiografie pulmonară dinamică de mai multe ori pe an.
După ce au suferit o patologie, femeile vor putea să planifice sarcina nu mai devreme de 11-17 luni.
Am analizat principalele recomandări pentru boala trofoblastică.
