Sistemul biliar - vezica biliară cu canale. Ficatul, vezica biliară și căile biliare sunt denumite în mod colectiv sistemul hepatobiliar. Vezica biliară (GB) este un organ gol nepereche care are un caracter auxiliar. Scopul său principal este acumularea, depozitarea, îngroșarea bilei și eliberarea controlată a acesteia la momentul potrivit. Bula în sine nu produce nimic. Producția de bilă are loc în ficat. Bila din vezică este eliberată în duoden în timpul meselor.
Structura căilor biliare
Toate acestea sunt împărțite în intrahepatice și extrahepatice. Există zeci de canale în sine. Intrahepatice sunt localizate în ficat, ele colectează treptat ficatul din hepatocite.
Conductul vezicii biliare se varsă în comuna principală. Canalele extrahepatice includ canalele din lobii stângi și drepti ai ficatului. Ieșind din el formează canalul hepatic comun, canalul biliar comun și canalele vezicii biliare. Vezica biliaracanalele, pornind de la colul vezicii urinare, sunt conectate la hepaticul comun. Se obține astfel generalul. Canalele vezicii biliare formează un întreg sistem. Scopul lor este de a deturna conținutul. Munca lor este activată atunci când mănâncă - aduc bilă în duoden (duoden). În special, multe necesită alimente grase.
Lucrarea conductelor diferă în funcție de scopul lor. Canalele vezicii biliare transportă doar bila către vezica biliară. Promovarea sa este posibila datorita presiunii secretiei hepatice. Acest lucru se întâmplă cu ajutorul valvelor vezicii biliare și a contracției mușchilor vezicii biliare sub tonul pereților canalelor vezicii biliare în sine.
Bila pe zi poate fi produsă până la 2 litri, dar cel mai adesea până la 1 litru. Reglarea sistemului biliar este efectuată de sistemul nervos autonom.
Funcția bilă
Bile îndeplinește următoarele funcții:
- Descompune lipidele în acizi grași mai mici (emulsionare a grăsimilor).
- Activează enzima lipază necesară pentru digerarea grăsimilor.
- Distruge toxinele.
- Participă la echilibrul electrolitic.
- Activează perist altismul intestinului subțire.
- Nu permite trecerea acidului clorhidric în intestinul subțire, neutralizându-l
- Implicat în absorbția nutrienților din alimente.
- Previne procesele de fermentație în intestinul subțire.
Patologii ale căilor biliare și simptomele acestora
Colelitiaza (GSD) se dezvoltă atât în vezica urinară însăși, cât și în canalele acesteia. Mai frecvent la persoanele grase. Calculii se formează din cauza colestazei cu metabolism afectatsubstante. Cu dimensiuni mici, pietrele nu provoacă disconfort, dar atunci când se deplasează, pot înfunda canalul și pot provoca colici hepatice. În acest caz, pereții conductelor sunt întotdeauna deteriorați și se dezvoltă inflamația. În cazul colicilor, durerea apare în regiunea hipocondrului drept, iradiază către umărul drept, omoplat sau jumătatea dreaptă a corpului. Adesea, temperatura poate crește, greața poate fi prezentă și vărsăturile nu ameliorează starea pacientului.
Conducte înfundate
Această afecțiune este o consecință a colelitiază, inflamație, tumori, stricturi, cicatrici ale ductului comun. Acest lucru înfunda trecerea în orice conductă.
Simptomele calculilor biliari se dezvoltă de obicei treptat, adesea după un istoric de infecții ale tractului biliar. Manifestările acute sunt rare. Durerea în hipocondrul din dreapta este crampe, persoana pierde în greutate, temperatura poate crește, adesea există îngălbenirea pielii, mâncărime pe tot corpul.
Simptomele pietrelor în canalele vezicii biliare apar și din cauza lipsei de acizi grași în intestin, astfel încât scaunul devine incolor. La rândul său, bilirubina este excretată de rinichi, iar urina devine întunecată. Dacă blocajul este parțial, există o alternanță de porțiuni de scaune întunecate și deschise.
Simptomele pietrelor în canalul vezicii biliare pot fi agravate de afectarea hepatocitelor, apoi ficatul este perturbat și se dezvoltă insuficiență hepatică. Corpul este inundat de toxine, există încălcări ale activității altor organe - plămâni, inimă, rinichi. Observatoboseală crescută, slăbiciune și dureri de cap. În lipsa măsurilor urgente, prognosticul este prost. Pentru diagnostic, este important să se efectueze biochimie a sângelui, ultrasunete, RMN și CT.
Îndepărtarea pietrelor din canalele vezicii biliare este de obicei efectuată de chirurgi. Operația poate fi endo-, laparoscopică.
Dischinezie
Patologia este caracterizată prin afectarea motilității tractului biliar și a vezicii urinare. Poate fi o boală independentă sau un simptom.
Semnele se rezumă la următoarele: după masă, după 2 ore, apare greutate și durere nu numai în hipocondrul drept, ci și în epigastru, ceea ce îngreunează diagnosticul. Apar adesea greață și vărsături.
Tratamentul canalelor vezicii biliare în dischinezia nevrotică, necesită numirea de sedative. Cel mai frecvent prescris este rădăcina de valeriană. În alte cazuri, medicamente coleretice.
Colangita
Colangita este o inflamație a canalelor vezicii biliare. Cel mai adesea însoțită de colecistită acută. În hipocondrul drept apar dureri, transpirații abundente, febră, vărsături paroxistice. Poate apărea icter.
Colecistita acută
Originea sa este adesea infecțioasă. Dă nu numai durere și temperatură, ci și o creștere a dimensiunii vezicii biliare. Patologia se agravează după consumul de alimente grase sau consumul de alcool.
Colangiocarcinom
Se poate dezvolta în orice canal intrahepatic. Riscul apariției sale crește în cazul bolilor cronice precum chisturi ductale, pietre, colangită. Recent, numărul acestor diagnostice este în creștere. Asociază-l cu răuecologie.
Sunt prezente toate simptomele patologiilor tractului biliar: durere în dreapta, temperatură, mâncărimi ale pielii, urină de culoarea berii și fecale albe, icter cutanat, vărsături și greață. În timpul operației, canalele afectate sunt îndepărtate, cu creștere în ficat - și o parte a organului afectat. Transplantul de ficat de la donator dă rezultate bune.
Neoplasmele benigne nu dau simptome pentru o lungă perioadă de timp, dar creșterea rapidă seamănă cu colecistita acută - apare durerea, iritabilitatea este crescută, icter, deteriorarea generală a bunăstării.
Malformații congenitale ale tractului biliar
Nimeni nu este imun la astfel de defecte. Este mai bine dacă sunt depistați în spital sau în primele săptămâni de viață. Atunci este posibil mai mult ajutor.
Printre anomalii se numără:
- atrezie jalnică;
- hipoplazia căilor biliare;
- chist canalului comun.
Atrezia este o blocare a lumenului canalului. Principala sa manifestare este icterul în creștere la copil. Cu atrezie, fecalele și urina sunt nenatural de galbene. Copilul este neliniştit, vărsă şi înjură. Apare in 2-3 zile de viata. Din cauza blocării canalelor, bila nu este excretată, iar ficatul se mărește. Diagnosticul se stabilește pe baza radiografiei după 4, 6 și 24 de ore. Un astfel de copil, cu tratament necorespunzător, poate trăi doar până la 8-12 luni, apoi moare din cauza insuficienței hepatice. Tratamentul patologiei este doar chirurgical.
Hipoplazia căilor biliare intrahepatice
Cu el, canalele nu sunt capabile să excrete bila. Simptomele sunt similare cuatrezie, dar nu strălucitoare. Uneori sunt complet absenți. La 4 luni apare mancarime necontenita. Hipoplazia este adesea însoțită de patologii ale inimii. Tratamentul este lung și complicat și se poate dezvolta ciroză hepatică.
Chist al căii biliare comune
Apare la vârsta de 3-5 ani. Copiii se plâng de dureri ascuțite, în special la palpare. La copiii mai mari se adaugă vărsături și greață, temperatura crește. Pielea, urina și fecalele sunt neobișnuit de galbene. Tratamentul este doar radical.
Leziune ductală
Foarte rar. Ele pot apărea numai cu lovituri țintite la ficat. Peritonita cu dezvoltare rapidă devine o complicație. Diagnosticul este complicat de faptul că, în afară de durerea generală, nu există alte manifestări. Această afecțiune necesită o intervenție chirurgicală urgentă.
Măsuri de diagnostic
Metode de diagnostic numai cele mai moderne:
- Coledo- sau colangioscopie în timpul intervenției chirurgicale.
- Ecografia ficatului și a vezicii biliare. Metoda vă permite să detectați pietrele în canale, dimensiunea acestora poate fi, de asemenea, determinată, arată starea pereților canalelor, dimensiunea lor.
- Sondarea duodenală - poate fi diagnostică și terapeutică în egală măsură. Stimulantele sunt injectate în vezica biliară, ceea ce o face să se contracte și să relaxeze sfincterul.
- Se studiază compoziția bilei și se efectuează bacanaliza acesteia.
- Colangiografie - se injectează un agent de contrast intravenos și se studiază starea canalelor. Metoda este folosită în cazuri deosebit de dificile.
- Razele X sunt rareori folosite. Pe radiografie, pietrele de calciu sunt clar vizibile, iar cele de colesterol nuvizibil.
- În cazurile dificile, medicii prescriu CT și RMN.
Tratamentul bolilor tractului biliar
Terapia este complet determinată de stadiul bolii. În remisie, dieta și pastilele sunt suficiente.
Pentru colelitiază, medicamentele sunt prescrise pentru a dizolva pietrele. Acestea includ compuși ai acidului cheno- și ursodeoxicolic, precum și medicamente pe bază de plante. Deși tratamentul este lung, efectul se exprimă în reducerea pietrelor. Pentru a spori producția de bilă, pot fi prescrise medicamente coleretice, antispastice, hepatoprotectoare și tonice.
Important! Colagogii sunt prescriși numai în perioada de remisie. Hepatoprotectorii sunt prescriși de un medic pentru orice afecțiune a sistemului hepatobiliar.
Sunt prescrise în special Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil, etc.. Fitoterapie este utilizată pe scară largă - ierburi de ciulin de lapte, imortelle, sunătoare etc.
Nu este indicat să luați analgezice pentru durere, nu au efect și pot afecta imediat mucoasa gastrică.
În timpul tratamentului, este întotdeauna necesară o dietă. Rămâne importante în dieta de remisie, antispastice, coleretice. Antrenamentul intensiv este exclus. Procesele inflamatorii sunt tratate cu medicamente antiinflamatoare și susțin imunitatea.
Tratament chirurgical
Alegerea tratamentului pentru blocarea căilor biliare este determinată de chirurg și gastroenterolog. Starea gravă necesită șederea în secția de terapie intensivăterapie cu un curs de perfuzii, detoxifiere și tratament antibacterian.
Starea pacientului trebuie să fie stabilizată pentru operație. Pentru a face acest lucru, utilizați metode non-invazive pentru a facilita fluxul biliar. Acestea sunt extracția calculilor din canalele biliare, drenajul nazobiliar, puncția percutanată a vezicii biliare etc.
Pietre în vezica biliară și în canal - operația poate fi, așa cum sa indicat deja, laparoscopică și endoscopică. Depinde de severitatea procesului.
După stabilizarea stării, operația este mai bine endoscopică. Dacă acest lucru nu este posibil, se efectuează o operație prelungită laparoscopică. Când peretele abdominal este tăiat, se aplică o anastomoză de la canalul biliar la duoden (duodenul 12). Canalul biliar este deschis. În același timp, momentul neplăcut este că bila se poate infiltra prin cusături în cavitatea abdominală. Pentru a preveni un astfel de fenomen, un tub în formă de T este introdus conform Ker și drenajul are loc spre exterior, adică. îndepărtarea lichidului stagnant într-un receptor extern. În același mod, medicamentele pot fi administrate pe cale orală prin canalizare.
Drenajul extern al căilor biliare și îndepărtarea vezicii biliare conform Halsted se efectuează secvenţial: mai întâi se îndepărtează vezica biliară, apoi se drenează canalele.
Dacă blocajul nu este tratat, se dezvoltă sepsis, leziuni cerebrale cu bilirubină în sânge, ciroză hepatică și insuficiență hepatică (va fi acută cu obstrucție completă, cronică cu parțială).
Pietrele mari încearcă mai întâi să măcina zdrobirea. Această procedură se numeștelitotritie și efectuată prin metoda undelor de șoc, apoi treceți la operația principală.
Pietrele zdrobite din canalele intrahepatice sunt îndepărtate folosind catetere care sunt introduse în ficat. Operația necesită un chirurg foarte calificat.
Pentru a distruge infecția, se folosește terapia cu antibiotice, împreună cu probiotice. Terapia prin perfuzie și terapia enzimatică sunt, de asemenea, necesare. Cea mai radicală operație nu va da o recuperare completă dacă nu este urmată dieta.
Prognoză și prevenire
Dacă contestația a fost oportună, precum și tratamentul, prognosticul pentru blocarea canalelor va fi favorabil. Devine nefavorabilă cu tratamentul tardiv și prezența unui proces oncologic.
Profilaxia obstrucției căilor biliare trebuie efectuată în mod constant. Dacă nu schimbați nimic, duceți aceeași viață nesănătoasă, mâncați cu o predominanță de prăjiți și grasi - pietrele nu vor nu să vă amintească de ei înșiși.
Este necesar să tratați inflamația cronică a sistemului hepatobiliar, este, de asemenea, necesar să vizitați un medic și să fiți examinat anual. Sunt excluse alimentele prajite, grase, extractive. Activitatea fizică moderată trebuie să fie prezentă în viață.
