Aproximativ cinci la sută din toate cazurile de boli ginecologice sunt diagnosticate de medici drept „sclerocistoză ovariană”. Nu orice femeie își imaginează ce este, așa că mulți percep un astfel de diagnostic ca pe o sentință de infertilitate. Într-adevăr, aproximativ o treime dintre cei care au fost diagnosticați cu această patologie nu pot avea proprii copii. Dar restul au șanse mari să se vindece și să dea naștere unui copil sănătos.
Sclerocistoza ovarelor are o altă denumire - sindromul Stein-Leventhal, deoarece a fost descris pentru prima dată de doi ginecologi americani - Irving Stein și Michael Leventhal. Acest lucru s-a întâmplat în 1935. În următorii optzeci de ani, patogeneza bolii a fost studiată amănunțit, au fost dezvoltate metode pentru tratamentul și diagnosticul acesteia, dar oamenii de știință încă nu cunosc toate cauzele apariției acesteia.
Dacă ți s-a dat un diagnostic atât de dezamăgitor și chiar vrei să ai copii, nu este nevoie să disperi. În articolul nostru vom încerca să spunem totulcel mai important lucru despre sclerocistoza ovariană și cum să o faceți.
Cât de sănătoase funcționează ovarele
Pentru a înțelege mai bine cum sunt legate sclerocistoza ovariană și sarcina, trebuie să știți cum sunt aranjate aceste organe și cum funcționează dacă nu există o patologie în ele. Ovarele sunt organe reproducătoare feminine pereche. Ele pot fi reprezentate ca un fel de saci plini cu materie cerebrală. Pereții ovarelor sunt căptușiți cu un strat de țesut conjunctiv dens, pe care există un strat de substanță corticală. Are o structură complexă și o importanță. În acest strat se formează foliculii - elemente structurale specifice în care se dezvoltă ouăle. Foliculii, numiți primari, în cantitate de aproximativ unul până la două milioane, sunt așezați în corpul fiecărei fete în stadiul fetal. De-a lungul vieții, începând din perioada pubertății și terminând cu perioada menopauzei, se consumă treptat, iar altele noi nu se mai formează. Prin urmare, vine momentul în care rezervele lor se epuizează.
Acest lucru nu apare aproape niciodată la femeile aflate la vârsta fertilă, așa că absența foliculilor nu poate fi cauza infertilității. Un alt lucru este că uneori există eșecuri în maturizarea lor treptată. Deci ei sunt vinovații pentru faptul că sarcina dorită nu are loc. Mai mult decât atât, dezvoltarea necorespunzătoare a foliculilor în sută la sută din cazuri duce la boli ginecologice, fără tratament pentru care femeile cresc riscul de tromboză, tromboflebită, diabet, infarct, malign.formațiuni din glandele mamare.
Cum apare un chist ovarian și ce legătură are acesta cu sarcina
Când fetele devin mature sexual, procesul de maturare a foliculilor primari, care până acum par să dorm, începe să funcționeze în corpul lor. Acest proces este întotdeauna ciclic. În fiecare ciclu, până la aproximativ 15 foliculi „se trezesc”. Aceștia, sub influența hormonului FSH produs de glanda pituitară, încep să crească, crescând în diametru de la 50 la 500 de microni. În această perioadă, în ele se formează lichid folicular, iar în cea mai mare dintre ele apare o cavitate. Acest folicul devine dominant, crește până la 20 de milimetri, iese în afară. O celulă ou se dezvoltă rapid în interiorul ei. Foliculii rămași din grupul „treziților” mor unul câte unul și se dizolvă. Dacă totul merge conform regulilor, sistemul endocrin începe să funcționeze în corpul feminin. Ca urmare, sunt produși hormonii estrogen, progestativ și androgeni, care afectează maturarea ulterioară a foliculului dominant. Sub acțiunea hormonului luteinizant (luteotropină, lutropină, prescurtat ca LH), se rupe, oul din acesta intră în trompa uterină și se transformă într-un corp galben și se dizolvă treptat.
Dacă nu are loc ruptura, ovulul neeliberat renaște, iar în locul foliculului apare un chist ovarian de mărimea unei cireșe. Cei din foliculii „treziți” care nu au avut timp să moară se transformă și ei în chisturi, doar mai mici ca dimensiuni. Un chist format dintr-un folicul crește uneori la o dimensiune semnificativă (40-60 milimetri), dar în același timp poatenu arata. Numai în unele cazuri, pacienții se plâng de durere în regiunea ovariană. După ce producția de hormoni a unei femei se normalizează, se rezolvă încet. Dacă ovulația este restabilită la o femeie, chistul folicular prezent în ovar în acel moment nu împiedică sarcina, dar dacă acest chist a crescut la o dimensiune de 90 de milimetri, trebuie îndepărtat chirurgical.
Cauzele bolii
Oamenii de știință știu în detaliu cum se formează sclerocistoza ovariană. Motivele acestui fenomen nu au fost încă stabilite cu precizie, există doar presupuneri. Deoarece hormonii joacă un rol important în dezvoltarea normală a foliculului și eliberarea ovulului din acesta, tulburările hormonale și, în special, eșecul mecanismului sintezei estrogenului, sunt considerate cauza principală a sclerocistozei ovariene. Următoarele cauze ale tulburărilor hormonale sunt numite:
- ereditate;
- anomalii în structura genelor;
- tulburări ale sistemului pituitaro-ovarian;
- traumă psihică;
- complicații după avort;
- boli infecțioase și ginecologice;
- complicații după naștere;
- modificări ale funcțiilor cortexului suprarenal.
Simptome clinice
Din păcate, este posibil să se detecteze sclerocistoza ovariană la o fată doar cu debutul pubertății. Simptomele în acest stadiu sunt neclare și constau în principal în neregularități menstruale. Dar acest fenomen poate avea multe alte motive, care nu au legătură cuboala ovariana, pana la o alimentatie deficitara si tulburari nervoase. Până la vârsta de douăzeci de ani, maximum douăzeci și cinci de ani, fetele au simptome mai clare de sclerocistoză ovariană. Principala este încă o încălcare a ciclicității și naturii menstruației (la 96 la sută dintre pacienți). Mai des există întârzieri mari în menstruație (aproximativ șase luni sau mai mult) sau cantități prea mici de descărcare (sindrom hipomenstrual). Mult mai rar, pacienții se plâng de durata și abundența menstruației.
Alte simptome care sugerează sclerocistoză ovariană sunt următoarele:
- hirsutism (aproximativ 90 la sută dintre pacienți au păr în jurul mameloanelor, spatelui, abdomenului, bărbiei și deasupra buzei);
- supraponderali (70 la sută dintre pacienți);
- chelie și acnee pe față (apare în cel mult 40 la sută din cazuri);
- unele modificări ale proporțiilor corpului;
- tulburări în funcționarea sistemului nervos;
- sindrom astenic;
- mărire ovariană (detectată de un ginecolog în timpul examinării).
În plus, unele femei pot prezenta simptome comune multor boli: durere în abdomenul inferior, stare generală de rău, oboseală inexplicabilă.
Studii de laborator
Pe baza semnelor externe, sclerocistoza ovariană este doar suspectată, iar diagnosticul final se pune în urma unor examinări suplimentare. Acestea sunt:
- test de sânge pentru testosteron (general ar trebui să fie în limita a 1,3 ng / ml, gratuit la femeile sub 41 de ani - în 3,18 ng / ml șipână la 59 de ani - nu mai mult de 2,6 ng / ml);
- analiza sensibilității la glucoză, zahăr din sânge și trigliceride;
- colpocitogramă (materialul este prelevat din vagin, datele analizei arată dacă există sau nu ovulație, precum și corespondența indicilor colpocitogramei cu vârsta pacientei și faza ciclului ei menstrual);
- răzuire endometrială (permite evaluarea disfuncțiilor ovarelor);
- monitorizarea modificărilor temperaturii bazale a corpului;
- teste pentru unele hormoni tiroidieni, hipofizari, ovarieni (LH, FSH, PSSH, prolactină, cortizol, 17-hidroxiprogesteron);
- determinând cantitatea de excreție de estrogen.
Acum, pacienții pot efectua independent un test simplu care le permite să suspecteze formațiunile ovariene chistice. Acest lucru va necesita un microscop (poate fi cumpărat de la farmacii). Dimineața, tocmai te trezești și nu ai mâncat sau băut încă nimic, trebuie să pui o picătură din salivă pe un pahar de laborator și să-l lași să se usuce. În timpul ovulației, nivelul de estrogen crește întotdeauna, ceea ce, la rândul său, modifică compoziția salivei. Dacă există ovulație, proba de salivă la microscop va fi sub formă de frunze de ferigă, iar dacă nu există ovulație, sub formă de puncte.
Diagnoză hardware
De regulă, pentru un diagnostic precis și final, pacienților li se prescrie o examinare complexă folosind echipament medical.
Cea mai blândă și absolut nedureroasă metodă este ultrasunetele-diagnosticul de sclerocistoză ovariană. Procedura este transabdominală (prin abdomen), transvaginală (metoda cea mai informativă), transrectală (efectuată numai la fete tinere și femei în vârstă).
Folosirea ultrasunetelor pentru a determina dimensiunea ovarelor, forma, structura lor, numărul de foliculi din ele, al căror diametru este de până la 8 mm, prezența sau absența unui folicul dominant, prezența sau absența de ovulație, prezența chisturilor în ovar.
Un alt tip de examinare este pelveograma gazoasă care arată abateri de la dimensiunea normală a ovarelor și a uterului.
Unul dintre cele mai dificile tipuri de diagnosticare este laparoscopia. Se efectuează într-un spital sub anestezie generală. Algoritmul procedurii este următorul: chirurgul face o puncție în peretele peritoneal al pacientului și introduce un aparat care injectează dioxid de carbon în pacient pentru a crea volum în peritoneu și a examina mai bine organele. Apoi, se introduce un laparoscop în corpul pacientului, care arată starea ovarelor pe ecran. Laparoscopia este cea mai precisă metodă de diagnostic, dar după aceasta o femeie are nevoie de o perioadă de reabilitare.
Tratamente conservatoare pentru sclerocistoza ovariană
După ce se pune un diagnostic definitiv, în cele mai multe cazuri femeii i se administrează mai întâi medicamente. Scopul său este de a restabili un ciclu menstrual normal și de a relua ovulația. Cum să tratați sclerocistoza ovariană, ginecologul decide împreună cu endocrinologul.
Dacă pacientul este obez, scăderea în greutate este primul pas în tratament. femeiedietă prescrisă, exerciții fizice fezabile.
Al doilea pas este creșterea absorbției de insulină. Se prescrie metformină, care trebuie luată timp de 3-6 luni.
A treia etapă este stimularea ovulației. Ei încep terapia cu cel mai simplu medicament - Clomiphene. Cursul inițial constă în administrarea medicamentului în doză de 50 mg noaptea, începând din a 5-a zi a ciclului timp de 5 zile la rând. Dacă nu există niciun rezultat (menstruație), Clomiphene se ia timp de o lună. Dacă efectul nu este încă obținut, doza este crescută la 150 mg pe zi.
Următoarea etapă (în absența unei dinamici pozitive) este numirea medicamentului „Menogon”. Se administrează intramuscular, iar la sfârșitul cursului se fac injecții cu „Horagon”. „Menogon” poate fi înlocuit cu „Menodin” sau „Menopur”.
După finalizarea întregului curs, fac biochimie a sângelui și, pe baza rezultatelor analizei (dacă nu există suficient hormon LH), se prescriu Utrozhestan sau Duphaston.
În paralel, medicii încearcă să îndepărteze excesul de păr de la femeie, în legătură cu care i se prescriu Ovosyston și Metronidazol.
Terapia cu vitamine este o completare obligatorie la curs.
Sclerocistoza ovarelor: tratament chirurgical
Dacă ovulația nu este observată în termen de trei luni de la terapia medicamentoasă, femeii i se prescrie o intervenție chirurgicală. Se face în mai multe moduri. Care să folosiți depinde de indicația stării ovarelor.
În stadiul actual, există următoarele tipuri de operațiuni:
- cauterizarea chisturilor culaser;
- demedulare (înlăturarea părții sale mijlocii în ovar);
- rezecție pene (îndepărtarea din ovar a părții afectate sub forma unei pene);
- decorticare (medicul îndepărtează stratul proteic transformat al ovarului, străpunge foliculii cu un ac și le sutură marginile);
- electrocauterizare (distrugerea punctuală în ovar a zonei în care sunt produși prea mulți hormoni).
- cresturi (chirurgul lor le face până la 1 cm adâncime în locurile în care foliculii strălucesc, astfel încât să poată elibera un ou când se maturizează).
Prognoze
Femeile care sunt de acord cu orice metode oferite de medici sunt interesate de singura întrebare: este posibil să rămâneți însărcinate cu sclerocistoză ovariană? Statisticile arată că fără tratament, infertilitatea este diagnosticată în 90% din cazuri. Terapia medicamentoasă cu Clomifen îmbunătățește funcția ovariană la 90% dintre paciente, dar sarcina apare doar la 28% dintre ele. Adevărat, potrivit unor rapoarte, rezultatele pozitive pot ajunge la 80%.
Dezavantajul clomifenului este că este eficient doar la începutul bolii sau după o intervenție chirurgicală ca adjuvant.
Tratamentul cu medicamente mai puternice, precum „Gonadotropina”, conform statisticilor, duce la ovulație la cel puțin 28% dintre paciente, maxim 97%. În același timp, între 7 și 65% dintre femei rămân însărcinate.
Dacă sclerocistoza ovariană este tratată chirurgical, se observă rezultate pozitive la aproximativ aceeași frecvență ca și în cazul terapiei conservatoare. Conform statisticilor, după o intervenție chirurgicală ovariană, 70-80% dintre femei au șansa de a rămâne însărcinate.
Recenzii
Pentru multe femei, devine o mare nenorocire să fie diagnosticată cu sclerocistoză ovariană. Comentariile pacienților despre tratament sunt foarte diferite. Pastilele au ajutat pe cineva, operația a ajutat pe cineva și cineva nu a rămas însărcinată, în ciuda oricăror metode luate.
Există, de asemenea, o mică proporție de paciente care au raportat sarcină fără tratament, deși diagnosticul de sclerocistoză ovariană nu a fost retras. Astfel de rezultate contrare sunt posibile datorită caracteristicilor individuale ale fiecărei persoane și nu trebuie luate ca normă.
Dar majoritatea femeilor scriu despre îmbunătățirea sănătății după tratament în recenzii. Doar câțiva pacienți raportează că menstruația le-a revenit la normal pentru o perioadă scurtă de timp, după care au trebuit din nou să ia medicamente hormonale.
În sfârșit, există câteva recenzii în care femeile notează apariția unei dureri prelungite în ovare și peritoneu după tratamentul chirurgical.
