Ficatul de nucșoară este o consecință a abundenței venoase congestive cronice a organelor interne. Această afecțiune afectează nu numai sistemul digestiv, ci și inima, plămânii, rinichii și creierul.
Clasificare
Din punct de vedere morfologic, există trei etape ale modificărilor care apar în ficat pe măsură ce boala progresează:
- Ficat de nucșoară: pe fondul degenerării grase a celulelor (galben), sunt vizibile vasele dilatate (roșu închis).
- Fibroză congestivă: țesutul este mai dens datorită creșterii în interior a țesutului conjunctiv. Sângele impregnează parenchimul organului și apar și focare de scleroză.
- Ciroză cardiacă: suprafața organului devine noduloasă.
Etiologie
Încălcarea fluxului de sânge din sistemul venei porte duce la formarea unui astfel de fenomen precum ficatul de nucșoară. Cauzele stagnării sunt disfuncția ventriculilor inimii și scăderea întoarcerii venoase. Acestea sunt manifestări ale insuficienței cardiace și adesea însoțesc boala coronariană. Creșterea presiunii în sistemul venos, precum și acumularea și stagnarea sângelui în vase, împiedică fluxul sanguin eficient în organe.
Epidemiologie
Boala nu are legătură cu sexul sau vârsta. Dar din punct de vedere statistic, bărbații de vârstă senilă și înaintată suferă cel mai adesea de aceasta. Cel mai adesea, doar la autopsie se poate stabili că pacientul avea ficat de nucșoară. Patoanatomia poate oferi răspunsuri la întrebări care sunt de interes pentru medicul curant. Pentru a face acest lucru, organele nu sunt doar evaluate vizual, ci și trimise pentru examinare histologică.
Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei hepatice sunt inactivitatea fizică, dieta proastă, obiceiurile proaste, antecedentele de boli de inimă și vârsta înaintată.
Clinica
În majoritatea cazurilor, simptomele insuficienței cardiace domină tabloul clinic al bolii, astfel că pacientul poate să nu bănuiască că are probleme cu ficatul. Ficatul de nucsoara, ca orice alta ciroza, se manifesta prin dureri in hipocondrul drept, ingalbenirea pielii si a mucoaselor, umflarea picioarelor la sfarsitul zilei, ascita (acumularea de lichid in cavitatea abdominala). Dar toate acestea sunt semne indirecte. Un diagnostic de 100% poate fi pus doar după o autopsie, deoarece niciuna dintre metodele imagistice moderne nu poate arăta dacă organul seamănă cu nucșoară. La palpare, ficatul va fi dens, marginea sa este rotunjită și iese în afară de sub arcul costal.
Diagnostic
Pentru a pune un diagnostic de „pletor venos cronic pasiv”, trebuie să:
1. Confirmați disponibilitateainsuficiență cardiacă (examen instrumental sau fizic):
- radiografia toracică (indică boli de inimă, congestie venoasă pulmonară sau revărsat);
- Examinarea Doppler a inimii și a venei cave inferioare (pentru a identifica cauzele bolilor de inimă);
- CT sau RMN;
- ECG.
2. Efectuați teste de laborator, cum ar fi teste de chimie a sângelui și teste hepatice:
- crește bilirubina din sânge;
- transaminaze moderat crescute (ALT, AST);
- creșterea fosfatazei alcaline;
- reduce albumina și prelungește timpul de coagulare.
3. Să recurgă la diagnosticul instrumental pentru a stabili morfologic faptul degenerării hepatice. Aceste studii includ:
- laparocenteză (aspirația de lichid liber din cavitatea abdominală) pentru a determina cauza ascitei;
- biopsie prin puncție (pentru a confirma diagnosticul de ficat de nucșoară, se poate face un micropreparat în timpul vieții pacientului).
Diagnosticul comparativ se realizează cu boli precum ciroza alcoolică, cancerul cardiac, hemocromatoza, tromboza venei cave inferioare și hipertensiunea portală. Nu uitați de bolile virale ale ficatului - hepatita A, B, C, D, E. În plus, există posibilitatea apariției unei boli parazitare.
Complicații
Ficat de nucșoară și ciroza cardiacă care o provoacă nu afectează rezultatulinsuficienţă. Cazurile în care insuficiența hepatică acută a cauzat decesul sunt izolate și nu pot fi considerate orientative. Tulburările de coagulare a sângelui sunt, de asemenea, destul de rare, deși nu fără precedent. Unii experți bănuiesc că există o legătură între ciroza hepatică și apariția unor neoplasme maligne ale ficatului, dar această teorie nu a fost încă dovedită.
Tratament
Terapia medicamentosă ar trebui să vizeze eliminarea bolii de bază, adică insuficiența cardiacă. Și ciroza în sine nu are o terapie specifică. În plus, pacientul este sfătuit să urmeze o dietă cu conținut redus de sare și să-și schimbe rutina zilnică pentru a dormi bine, a fi în aer curat și a face suficientă activitate fizică. Aceste manipulări simple vor ajuta la reducerea tensiunii arteriale în vasele principale, inclusiv în vena portă.
Terapia simptomatică constă în administrarea de diuretice (pentru a reduce cantitatea de lichid din cavitatea abdominală), precum și de beta-blocante și inhibitori ai ECA (pentru normalizarea inimii).
Tratamentul chirurgical, de regulă, nu se efectuează. Acest lucru este asociat cu un risc mare pentru pacient și nu se justifică. Uneori, un medic poate decide să ocolească vena portă intrahepatică, dar acest lucru poate duce la insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă severă și edem pulmonar din cauza unei retururi venoase puternic crescute.
