Encefalopatia hipertensivă (hipertensivă) (HE) este o încălcare a activității creierului pe fondul hipertensiunii maligne. Conform ICD-10, encefalopatia hipertensivă acută este codificată ca I67.4. Termenul a fost introdus în 1928 de Oppenheimer în colaborare cu Fishberg pentru a descrie această formă particulară de encefalopatie. Deși o astfel de afecțiune poate apărea în diferite boli (cu eclampsie, creștere bruscă a presiunii, hipertensiune arterială existentă, nefrită acută, tumori suprarenale etc.), pericolul cel mai mare vine de la o criză hipertensivă. Provoacă simptome acute cu tulburări cognitive și necroză tisulară.
Cum afectează hipertensiunea arterială celulele creierului?
Chiar un s alt unic de presiune pentru creier nu trece fără urmă. Reglarea tonusului venulelor și arteriolelor este afectată. Ținta nu este numaicreierul, dar și inima și rinichii. Odată cu o ușoară creștere a presiunii, începe mai întâi spasmul protector al vaselor mici. Acest lucru este făcut de organism pentru a preveni ruperea și presiunea acestora.
Dacă presiunea rămâne ridicată pentru o perioadă lungă de timp, stratul muscular al vaselor începe să se hipertrofieze. Rezultatul este o îngustare a lumenului vasului și o scădere a perfuziei sângelui. Hipoxia apare în grade diferite. Cel mai sensibil la hipoxie este creierul. Care provoacă simptome neurologice.
Astfel, cu HE de orice formă, hemodinamica creierului este perturbată, iar țesutul cerebral este deteriorat până la necroză. Toate acestea vin pe fundalul hipertensiunii arteriale pe termen lung, care este greu de controlat.
Encefalopatia hipertensivă acută conform ICD se distinge ca un tip separat de encefalopatie care apare cu hipertensiune arterială simptomatică. La început, sunt afectate predominant vasele mici, dar patologia începe rapid să fie combinată cu implicarea altor calibre. Această formă se manifestă de obicei pe fondul unei crize hipertensive. Conform ICD-10, encefalopatia hipertensivă acută are următorul cod - I67.4. În același timp, nivelul presiunii poate diferi la pacienții hipo și hipertensivi.
Pentru pacienții hipertensivi, numerele periculoase variază între 180-190 mm Hg. Art., iar la bolnavii hipotensivi - în termen de 140/90. În orice caz, vorbim despre ridicarea normei.
Specialistii numesc aceasta stare de encefalopatie hipertensiva un fel de manifestare a unei crize hipertensive. Forma cronică de patologie este mai frecventă.
GE în formă acută
GE acută este o stare de urgență și este necesară asistență imediată. În caz contrar, sunt necesare complicații sub formă de edem cerebral, accident vascular cerebral hemoragic, infarct, deces.
Encefalopatia hipertensivă acută conform ICD-10 are codul I67.4. Encefalopatia hipertensivă vasculară circulatorie este considerată o manifestare separată. Este posibil la orice vârstă.
Patologia apare pe fondul hipertensiunii arteriale - crize. O exacerbare pe fondul lor sub formă de GE este un astfel de lanț. Progresia ei este mai rapidă decât alte forme de encefalopatie discorculară.
Diagnosticul de „encefalopatie hipertensivă discirculatorie” se pune cu afectarea cronică a țesuturilor cerebrale din cauza aportului insuficient de sânge. Dezvoltarea sa este treptată și progresivă. Însoțită de modificări morfologice ale țesutului cerebral, funcționalitate afectată și poate provoca demență, incapacitate și handicap.
Cauzele problemei
Cauza principală a HE (encefalopatia hipertensivă conform ICD este codificată I67.4) este o formă neglijată de hipertensiune arterială. În acest caz, poate fi primar și secundar, adică pe fondul altor boli însoțite de supratensiuni: afectarea rinichilor (pielonefrită cronică, glomerulonefrită, hidronefroză), hipertiroidie.
Patologii ale glandelor suprarenale și hipofizare - feocromocitom, funcție excesivă a cortexului suprarenal sau în zona glomerulară - aldosteron, aortăateroscleroză.
Pentru pacienții hipertensivi, hipertensiunea arterială necontrolată este periculoasă, modificările se dezvoltă mai ales rapid atunci când medicamentele antihipertensive sunt abandonate. Crize repetate de hipertensiune arterială, în care vasele se uzează rapid și devin mai subțiri. Permeabilitatea lor crește și are loc o impregnare hemoragică rapidă a țesuturilor cerebrale. Există și fluctuații care vizează normalizarea presiunii, hipotensiunea arterială cu încetinirea fluxului sanguin. Hipertensiunea nocturnă este mai des latentă.
Presiunea mare a pulsului este un alt factor important. Dacă diferența dintre presiunile superioare și inferioare depășește 40 mm Hg. Artă. - cursul bolilor vasculare este exacerbat. O astfel de presiune afectează constant peretele vascular și pune o sarcină asupra aparatului muscular al peretelui vascular.
Factori de risc
Factorii de risc includ:
- Abateri în activitatea vaselor de sânge și a inimii care nu sunt diagnosticate la timp.
- Boli ale rinichilor (congenitale sau dobândite) și ale creierului.
- Starea instabilă a vaselor de sânge. Supraefort de orice tip - fizic și psihic.
- Tratament incorect sau neregulat al hipertensiunii arteriale.
- Tulburări de alimentație și inactivitate fizică, obiceiuri proaste.
Encefalopatia hipertensivă (encefalopatia hipertensivă conform codului ICD-10 I67.4) poate fi provocată și de:
- obezitate, bătrânețe, diabet;
- refuzul sau trecerea la un alt medicament antihipertensiv fără a consulta un medic;
- eclampsie cu edem,hipertensiune arterială și proteinurie;
- tumori suprarenale;
- dependență de unele droguri - steroizi, cofeină, dopaj sportiv;
- stres pe fondul problemelor existente cu vasele de sânge;
- ecologia proastă poate face, de asemenea, un deserviciu navelor;
- hipotermia sistematică a organismului.
În anumite condiții, diagnosticul de encefalopatie hipertensivă (cod ICD I67.4) poate fi pus oricui.
Patogenie
Când există o lipsă de nutriție livrată vaselor, apar modificări în pereții acestora sub forma unei scăderi a tonusului lor. Urmează îngroșarea mușchilor pereților vaselor și lumenul acestora se îngustează. Hipoxia se înrăutățește. Aceasta, la rândul său, înrăutățește starea fibrelor nervoase.
Spasmul arteriolelor cerebrale duce la hipoxie și deficiență nutrițională pentru celulele creierului, se dezvoltă ischemie cerebrală cronică. În plus, în structurile cerebrale apar modificări degenerative. Dacă există ateroscleroză, aceasta nu face decât să agraveze situația.
Medula albă este afectată mai devreme decât altele, aici se dezvoltă infarcte lacunare și are loc demielinizarea fibrelor nervoase.
Aceste modificări sunt difuze și afectează ambele emisfere în mod simetric. Leziunile apar mai întâi de-a lungul ventriculilor, apoi își extind spațiul - se răspândesc periventricular.
De o importanță directă în dezvoltarea OGE este spasmul excesiv al arteriolelor mici care trec în capilare, permeabilitatea acestora crește și paralizia șiformă acută de GE.
Formă ascuțită
Criza hipertensivă cu tensiune arterială peste 180-190 mm Hg. Artă. provoacă, de regulă, modificări grave ale țesuturilor vaselor. Care? Atunci când există obstacole în calea mișcării sale, și anume: un lumen îngustat al vasului sau plăci pe pereți, sângele reacționează la aceasta prin apariția unor hemoragii de-a lungul pereților vaselor. Se modifică tonusul venelor meningelor moi și crește presiunea intracraniană. Determină apariția simptomelor neurologice. Encefalopatia hipertensivă acută - o consecință a unei crize hipertensive; dar devine și un prevestitor al accidentelor vasculare cerebrale cu dezvoltarea ulterioară a dizabilității și a morții. 16% dintre complicațiile crizei sunt tocmai OGE.
Simptomatice
Clinica de encefalopatie hipertensivă acută include:
- Extinderea durerilor de cap insuportabile.
- Mai întâi sunt localizate în ceafă, apoi se vărsează, adică. în creștere.
- Durerea nu este ameliorată cu analgezice. Adesea, aceasta este însoțită de greață și vărsături fără ușurare. Encefalopatia hipertensivă acută se manifestă cel mai adesea în timpul unei crize hipertensive.
- Viziunea se deteriorează brusc din cauza umflării discului optic, muștele întunecate și pete apar în fața ochilor.
- Amețeli severe. Tusea și strănutul și alte tensiuni ale mușchilor gâtului agravează starea.
- Auzul se înrăutățește - apar zgomote și tinitus.
- Convulsiile și simptomele meningeale apar fără inflamație (meningism).
- Pragul de sensibilitate la suprafațăîn creștere.
În general, acestea sunt simptome ale unei crize hipertensive, dar cu implicarea unei disfuncții cerebrale. În absența unui tratament adecvat, apare moartea în masă a neuronilor și apariția de noi focare ischemice.
Principalele simptome ale clinicii de encefalopatie hipertensivă acută includ, de asemenea:
- stare de stupefacție precedată de excitație care trece în pareză;
- ritm cardiac lent;
- amorțeală a vârfului limbii, degete, orientarea în spațiu este perturbată;
- mersul devine instabil.
Temperatura corpului poate crește. Un atac poate dura câteva ore sau poate dura până la 2 zile. În plus, se dezvoltă un accident vascular cerebral hemoragic, edem cerebral și deces dacă nu se acordă asistență.
Encefalopatia hipertensivă acută ocupă astfel o poziție intermediară între o criză și accident vascular cerebral.
Factorul determinant este cifrele de presiune: în timpul unui atac este de până la 250-300, cea mai mică este de până la 130-170. Dar vasele de sânge se dilată. Nu se mai îngustează, iar permeabilitatea lor crește. În țesuturile creierului, fluxul sanguin este perturbat, cu o deficiență de plasmă, proteine și oxigen, se dezvoltă edem. Se dezvoltă focare mici de necroză.
Encefalopatia hipertensivă acută este, de asemenea, unul dintre primele semne ale unui accident vascular cerebral, așa că pacientul trebuie în primul rând să fie ținut calm și să cheme o ambulanță.
Diagnostic
Algoritmul de diagnosticare include:
- Examinare obligatorie de către un neurolog. În etapa inițială, statutul poate să nu fieîncălcat, dar anizoreflexia apare mai devreme decât altele. Testarea cognitivă specială determină deficiențe mnestice, praxice și gnostice de diferite grade.
- O consultație cu un cardiolog va identifica și confirma prezența hipertensiunii.
- Starea psihică este evaluată de un psihiatru prin conversație, observație și testare.
- Diagnosticul poate fi dificil din cauza asemănării simptomelor accidentelor cerebrale, așa că trebuie efectuate CT și RMN ale vaselor cerebrale. În acest caz, în creier sunt detectate modificări focale - edem cerebral. De asemenea, permite identificarea modificărilor degenerative difuze, focare ale infarctelor lacunare trecute la pacienții cu stadiul II-III de HE, pentru a exclude alte patologii organice a creierului. Poza testului de sânge nu este informativă, dar prezența hipercolesterolemiei este importantă.
- La consultatia oftalmologului - umflarea discurilor optice. Există o creștere a presiunii în interiorul craniului.
- EEG - dezorganizare a principalelor ritmuri, în special în regiunea occipitală. ECG - hipertrofie peretelui ventricular stâng, modificări distrofice ale miocardului.
- Cercetarea hemodinamicii cerebrale: ecografie a vaselor cervicale și craniene. Acest studiu dezvăluie gradul de îngustare a arteriolelor, localizarea și prevalența acestora.
Complicații
OGE este o afecțiune urgentă care, dacă este lăsată netratată, duce la:
- vino;
- infarct cerebral;
- stroke;
- IM;
- edem cerebral,
- hemoragie intracraniană șidecese.
Tratament
Pacientul este supus internării obligatorii în secția de terapie intensivă și observării unei întregi echipe de medici: resuscitator, neurolog, neurochirurg, oftalmolog etc.
OGE diagnosticat necesită utilizarea de medicamente cu acțiune prelungită.
Este obligatoriu să se prescrie diuretice care ameliorează umflarea țesuturilor cerebrale - Furosemid, acid etacrinic, Lasix etc. De asemenea, este important să se controleze electroliții din sânge pentru a preveni ischemia totală a creierului.
Nu puteți reduce rapid presiunea existentă, procesul trebuie să fie gradual. În prima oră, scăderea nu trebuie să depășească 20% pentru sistolic și 15% pentru diastolic, iar în următoarele 24 de ore, presiunea ar trebui să devină deja optimă pentru acest subiect. Presiunea diastolică nu trebuie să scadă sub 90 mmHg
Cu un dezechilibru puternic puternic al fluxului sanguin cerebral, scăderea presiunii sistolice ar trebui să fie și mai lentă: cea superioară nu depășește 15%, cea inferioară este de 10% din nivelul normal.
Pentru a accelera scăderea inițială a tensiunii arteriale, nitroprusiatul de sodiu se administrează intravenos (0,3-0,5 mcg/kg în 1 min.) - vă permite să controlați scăderea tensiunii arteriale.
De asemenea, medicamentele de acțiune principală ("Clonidina" și "Clonidina") sunt utilizate intravenos sub formă de picătură în soluție salină sau în flux de 1-2 ml.
Rezultatele bune sunt date de agentul antihipertensiv - „Hypostat”, normalizează presiunea în câteva minute.
În continuare, puteți trece lacomprimate - adrenoblocante, antagoniști ai ionilor de calciu ("Nifedipină" - îmbunătățește fluxul sanguin cerebral), inhibitori ai ECA ("Enalapril", "Captopril" - optimizează tonusul vascular), diuretice și alte medicamente.
Prednisolonul, dexametazona sunt prescrise pentru a preveni noile edem și pentru a reduce pe cel existent.
În tratamentul encefalopatiei hipertensive acute în prezența unui sindrom convulsiv, Relanium este prescris.
„Magnezia”, „Eufillin” va avea, de asemenea, un efect calmant și sedativ. Având în vedere încălcarea proceselor de oxidare a lipidelor, antioxidanții sunt prescriși:
- picuratoare cu „Mexidol” 400 mg;
- „Ceraxon” 1000 mg fiecare;
- "Citoflavină" 10 ml intravenos.
Este foarte bine să le combinați cu activatori ai gluconeogenezei: mildronat 10-20 ml intravenos sub formă de picurător.
Medicamentele profilactice sunt „Cavinton” și „Vinpocetine” timp de 3 luni. Hirudoterapia are un efect bun.
Măsuri preventive
Pe baza motivelor, putem formula o listă clară de măsuri adecvate:
- regularitatea și tratamentul în timp util al hipertensiunii arteriale;
- tratamentul patologiilor provocatoare cronice concomitente ale diabetului zaharat - ateroscleroza, obezitatea;
- renuntarea la fumat și la băutură;
- nutriție echilibrată corect;
- măsuri preventive antioxidante și angioprotectoare.
Măsura principală este controlul optim al presiuniinivel. Acest lucru va ajuta la prevenirea dezvoltării encefalopatiei.
Deoarece dezvoltarea GB trece prin cele 3 etape ale sale, în stadiul 3 encefalopatia este prezentă la aproape fiecare pacient. Prin urmare, este important să se prevină trecerea hipertensiunii în stadiul 3. Este important să excludeți s alturile de presiune pe timp de noapte și fluctuațiile ascuțite de fundal în timpul zilei. Trebuie amintit că doar etapa inițială a încălcărilor este reversibilă. În viitor, chiar și tratamentul potrivit nu dă un efect în ceea ce privește reducerea deteriorării funcțiilor mentale și motorii.
