La pacienții aflați la terapie intensivă pot apărea multe complicații. Una dintre aceste afecțiuni cele mai severe este sindromul Mendelssohn.
Ce este această patologie?
Sindromul Mendelssohn se referă cel mai adesea la boala pulmonară obstructivă cu afectare a țesutului pulmonar (pneumonită), care se dezvoltă pe fondul sucului gastric care intră în tractul respirator. Această condiție a fost descrisă pentru prima dată în 1946. Se observă la pacienții severe care au suferit leziuni cerebrale traumatice, operații abdominale (în special pe organele abdominale) și naștere. În cele mai multe cazuri, vinovatul acestui tip de patologie este anestezia (din cauza acesteia are loc relaxarea mușchilor netezi).
Pe fondul tonusului muscular relaxat și pierdut, are loc aspirația (inhalarea) conținutului stomacului (de obicei doar suc gastric). Drept urmare, sunt afectate atât arborele bronșic, cât și țesutul pulmonar. Afecțiunea este extrem de gravă, poate duce la deces dacă nu se acordă asistență adecvată. Merită să explorăm mai în detaliu de ceo boală atât de neplăcută și ce ar trebui făcut în privința ei.
Motive
Mai multe boli pot duce la dezvoltarea sindromului Mendelssohn. Acestea includ:
- Patologii ale sistemului nervos (leziuni cerebrale severe, leziuni ale nervilor glosofaringieni, reglare nervoasă crescută a celulelor parietale ale stomacului și motilitatea organelor goale ale tractului gastrointestinal).
- Boli ale tractului digestiv (hernie hiatală, acalazie cardia).
- Boala tractului respirator (trahee scurtă, fistulă între esofag și trachee).
Pe lângă afecțiunile enumerate, bolile grave pot duce la pneumonită. O influență considerabilă asupra dezvoltării aspirației au și operațiile abdominale (datorită scăderii tonusului mușchilor organelor și contracției acestuia în sens opus undelor de perist altism) și sarcina (datorită deplasării diafragmei).. De exemplu, intervențiile chirurgicale reprezintă până la 70% din cazuri.
Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a pătrunderii acidului gastric în tractul respirator inferior este scurgerea pasivă din cauza poziției incorecte a pacientului și a slăbiciunii sfincterului cardiac.
Patogenia pneumoniei de aspirație
Boala se dezvoltă ca urmare a leziunilor plămânilor și țesutului bronșic de către acidul clorhidric conținut în stomac. Pe parcurs se dezvoltă necroza coagulativă (care, din nou, se datorează acțiunii acidului asupra mucoasei bronșice). Ca urmare, capacitatea secretorie a bronhiilor scade, ceea cele face să se usuce. În paralel, acidul care a pătruns în plămâni determină dezvoltarea pneumoniei - inflamație aseptică a țesutului pulmonar. Suprafața respiratorie a plămânilor scade, producția de surfactant scade. Toate acestea duc la o creștere a aerului organului menționat (din această cauză, se disting 2 forme de patologie: astmatic - cu o leziune predominantă a bronhiilor și obstructiv - cu afectare a țesutului pulmonar și dezvoltarea sindromului de obstrucție.). Gradul este determinat de pH-ul sucului gastric (cu cât acesta este mai scăzut, cu atât acidul este mai concentrat și deteriorarea este mai puternică). Cele mai severe modificări sunt observate în alveole.
Manifestări la nivelul alveolelor
Foarte des, atunci când discutăm despre o anumită boală și despre simptomele asociate, cititorilor li se oferă o fotografie. Boli precum pneumonita, de regulă, nu diferă în niciun semn extern specific. Dar dacă te uiți la zona de țesut afectată printr-un microscop (care se face de obicei la autopsie), poți detecta anumite modificări.
Ca rezultat al tuturor proceselor de mai sus și sub influența gravitației, acidul clorhidric coboară în alveole. Acolo, din cauza efectului local asupra țesutului alveolar, are loc un revărsat (cel mai adesea hemoragic). Ca urmare, se dezvoltă edem pulmonar hemoragic.
Sub influența distrugerii în alveole, se observă prolaps de fibrină, precum și pătrunderea celulelor sanguine prin membrana bazală (în special, leucocite și macrofage). Ca urmare a producerii enzimelor lor, se dezvoltă necrozasepturi alveolare, care perturbă structura plămânilor. În locul în care se află vasele, se observă deteriorarea endoteliului și formarea de microtrombi. Toate acestea conduc la o creștere a scurgerilor de lichid prin membrane și la formarea de atelectazie. De obicei, acestea sunt motivul pentru care se dezvoltă boala pulmonară obstructivă. Dacă bucăți de alimente nedigerate sau alte corpuri străine intră în plămâni cu acid, o astfel de formare de edem hemoragic este combinată cu dezvoltarea unei reacții lente de formare a granulomului în jurul corpului ingerat. Acest tip de boală progresează mai lent, dar este mai grav.
Manifestări clinice ale patologiei
Cum vă puteți da seama dacă un pacient are pneumonită de aspirație? O anumită „fotografie a bolii” poate fi reprezentată după cum urmează:
- În primul rând, clinica se va datora efectului direct al acidului asupra mucoasei. Există un tablou clinic de insuficiență respiratorie acută și severă - bronhospasm, cianoză în creștere, insuficiență respiratorie.
- Din partea sistemului cardiovascular, există tahicardie, o scădere a tensiunii arteriale. În unele cazuri, există un stop cardiac sau o întrerupere a ritmului. Pe parcurs, debitul cardiac scade și presiunea în arterele pulmonare crește. Datorită încălcării schimbului de gaze, se observă dezvoltarea alcalozei respiratorii și metabolice. Cu cât țesutul pulmonar este afectat mai mult, cu atât starea pacientului este mai gravă și cu atât va fi mai dificil de vindecat.
- De obicei, semnele de deteriorare și insuficiență respiratorie apar în a 2-a zi, mai rar- mai tarziu. Uneori, simptomele pot fi șterse, iar afectarea funcțională poate să nu apară deloc.
Diagnostic
Identificarea sindromului Mendelssohn nu este o sarcină ușoară, deoarece patologia se dezvoltă de obicei la pacienții slăbiți și nu întotdeauna, așa cum am menționat mai sus, poate apărea tabloul clinic. În primul rând, trebuie determinată prezența insuficienței respiratorii (dispnee, respirație șuierătoare, cianoză). Aceste simptome nu sunt întotdeauna posibil de identificat la pacienții cu ventilație mecanică. Cea mai precisă metodă de diagnosticare a sindromului Mendelssohn este radiografia sau fluorografia plămânilor.
În imagine, se poate observa prezența efuziunii în plămâni, o creștere a aerului acestora. În unele cazuri, contrastul bronhiilor este sporit (în mod normal, bronhiile nu sunt vizibile pe radiografie în proiecție directă și pot fi identificate doar dacă sunt luate imagini laterale). Dacă un pacient este supus unei fluorografii cu suspiciune de acest sindrom, atunci, din cauza necrozei dezvoltate, ramurile tubulare ale traheei vor fi vizibile pe o radiografie directă.
Tratamentul sindromului de aspirație
Dacă are loc aspirarea conținutului gastric, tratamentul trebuie început imediat. În primul rând, este necesar să se excludă reintrarea acidului în tractul respirator inferior. Pentru a face acest lucru (dacă starea pacientului o permite) este necesară ridicarea capului patului său. Imediat este necesar să se stabilească ventilația în plămâni și să se asigure o bună oxigenare a sângelui. De regulă, ventilația mecanică este prescrisă în regim intermitentpresiune pozitivă și saturație hiperbară de oxigen din sânge (utilizarea ventilatoarelor, controlul gazelor sanguine). Toate acestea vor preveni dezvoltarea acidozei.
Pentru a reduce volumul de afectare a țesutului pulmonar, glucocorticosteroizii sunt prescriși intravenos și o doză mică din aceștia intrabronșic. Hormonii vă permit să opriți răspândirea procesului și să-l limitați. Antibioticele (de obicei cefalosporine și macrolide) sunt prescrise pentru prevenire. De asemenea, ar trebui să luați simpatomimetice (pentru a reduce formarea de secreții în bronhii și plămâni).
Complicațiile sindromului
Cu un tratament în timp util, complicațiile pot fi de obicei evitate. Dacă este târziu, sindromul de aspirație poate duce la consecințe periculoase și nedorite.
Adesea după o boală, dacă aceasta a continuat cu o întrerupere a ritmului, fibrilația atrială sau o formă permanentă de fibrilație ventriculară poate apărea în viitor. Dacă nu poate fi oprit, dar pacientul nu se plânge, îl puteți lăsa numai sub supravegherea unui terapeut local.
O altă complicație este dezvoltarea atelectaziei pulmonare sau obstrucția cronică. În acest caz, procesul de stabilizare a stării va fi destul de lung, iar accentul, de regulă, este pus pe ameliorarea simptomelor, deoarece această boală este incurabilă.
Cea mai gravă complicație a pneumoniei este moartea. Mai ales adesea apare în cazurile în care sindromul de aspirație se dezvoltă înnou-născuți.
Prevenirea și prognoza bolii
Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei de aspirație, este necesar un set de anumite măsuri. În primul rând, toți pacienții și femeile aflate în travaliu care sunt indicate pentru intervenție sub anestezie generală ar trebui să își golească stomacul și intestinele. Acest lucru elimină principalul factor în dezvoltarea pneumoniei.
Înainte de anestezie, se recomandă efectuarea fluorografiei pentru a exclude conținutul de suc gastric din tractul respirator. Intubarea pacientului trebuie efectuată chiar și atunci când pacientul este conștient. Persoana este întinsă astfel încât partea superioară a corpului să fie ușor ridicată. Acest lucru se realizează prin reglarea capului patului sau a mesei de operație (acest lucru exclude posibilitatea scurgerii pasive a conținutului organelor digestive în tractul respirator).
Dacă se respectă tehnica de intubare și pacientul este pregătit corespunzător pentru intervenție chirurgicală, riscul de a dezvolta sindromul Mendelssohn este minim.
Prognosticul pentru această boală este următorul: până la 56% dintre pacienții care dezvoltă pneumonită a căilor respiratorii mor de obicei. Dacă măsurile de tratament au fost începute în timp util, riscul de complicații și deces este redus la zero.
