„Torasemidul” este un medicament diuretic puternic modern, care este excelent pentru terapia pe termen lung a bolilor asociate cu apariția edemului. Datorită numărului mai mic de efecte secundare importante din punct de vedere clinic, amploarea aplicării sale terapeutice este mai mare. Este mai sigur decât alte diuretice de ansă și are mai multe indicații. În tratamentul diferitelor boli, doza sa este modificată. Se aplică și în cazurile de insuficiență renală, chiar și cu o rată scăzută de filtrare glomerulară.
Efectele „Torasemidei”
„Torasemidul” ca reprezentant al grupului de diuretice de ansă (sare) acționează în partea luminală a epiteliului tubulilor nefronici din zona ansei ascendente a lui Henle. Prin exercitarea unui efect inhibitor asupra transportului articular al ionilor de potasiu, clorura si sodiu, scade semnificativ potentialul electrochimic de la suprafata epiteliului nefron. Blocarea transportului ionic duce la reabsorbțiesodiu din urina primară, care crește diureza.
Aproape toate diureticele de ansă provoacă tulburări electrolitice datorită efectului puternic asupra reabsorbției ionilor de potasiu, sodiu, magneziu și clor. „Torasemidul” afectează într-o măsură mai mică eliberarea de potasiu și magneziu, motiv pentru care provoacă mult mai rar aritmii, anorexie, constipație, slăbiciune musculară. De asemenea, medicamentul blochează într-o măsură slabă formarea tromboxanului A2, dilatând vasele. De asemenea, blochează receptorii miocardici de aldosteron, inhibând procesele de fibroză a mușchiului inimii.
Indicații
Instrucțiunile de utilizare atașate medicamentului „Torasemid” conțin informații despre bolile pentru tratamentul cărora este utilizat. Torasemida este indicată pentru:
- tratamentul patogenetic al hipertensiunii arteriale rezistente la terapie cu combinații de inhibitori ai ECA (ARA) cu diuretice tiazidice;
- tratamentul insuficienței cardiace cronice asociate cu suprasolicitarea circulatorie;
- tratamentul simptomatic al insuficienței renale cronice, inclusiv rata scăzută de filtrare (mai puțin de 20 ml/min);
- tratamentul simptomatic al edemului hepatic (asociat cu hipoalbuminemie) ca alternativă la Furosemid.
În cazul hipertensiunii arteriale „Torasemid”, analogii și genericele acestuia sunt utilizați numai atunci când diureticele tiazidice sunt ineficiente. Și în caz de insuficiență renală, medicamentul poate fi prescris pentru o lungă perioadă de timp din cauza numărului mic de efecte secundare importante și periculoase din punct de vedere clinic. Torasemidul are semnificativ mai puține dintre ele decât furosemidul.
Instrucțiuni de utilizare
Pe baza recomandărilor clinice pentru Torasemid, instrucțiunile de utilizare conțin caracteristicile dozelor de medicament necesare pentru corectarea și tratamentul bolii țintă. În plus, medicamentul în sine este disponibil în tablete cu următorul conținut al substanței: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Medicamentul se ia în tabletă dimineața, indiferent de alimente. Pentru aceste doze ale medicamentului „Torasemid”, prețul este diferit: este mai mic la doza minimă și cel mai mare la maxim. Conform datelor medii, 30 de comprimate de medicament, câte 5 mg fiecare, costă aproximativ 400 de ruble. În acest caz, dozele de administrare se repartizează astfel conform indicațiilor:
- în tratamentul hipertensiunii arteriale, se iau 2, 5 - 10 mg/zi;
- pentru insuficiența cardiacă cronică, se iau 10-20 mg/zi;
- pentru insuficiență renală cronică - 50 mg sau mai mult;
- în caz de insuficiență hepatică, este necesară o ajustare individuală a dozei.
Efecte secundare ale torasemidei
Instrucțiunile de utilizare atașate preparatului de torasemidă conțin informații despre mai multe efecte secundare. Într-o doză terapeutică, adică până la 200 mg pe zi, crește riscul de a dezvolta complicații tromboembolice, ischemie a inimii și a creierului. Riscul de atac ischemic tranzitoriu și infarct miocardic, embolie pulmonară, aritmie crește. Există, de asemenea, posibilitatea apariției erupțiilor cutanate alergice sau a urticariei cu predispozițiepacient.
„Torasemid” provoacă uneori greață sau vărsături, rareori mediază simptome dispeptice, diaree. Cazurile izolate de dezvoltare a pancreatitei sunt descrise pe fondul utilizării torasemidei. De asemenea, cresc transaminazele hepatice, ceea ce indică toxicitatea hepatică a medicamentului în doze mari. Uneori, pacienții sunt îngrijorați de tinitus, deficiențe de vedere.
Când este administrat într-o doză toxică, se dezvoltă o afecțiune de supradozaj cu puține simptome. Supradozajul este însoțit de o pierdere de lichid în urină: diureza este prelungită și frecventă, se poate dezvolta hipotensiune arterială, colaps vascular, leșin, accident vascular cerebral pe fondul ischemiei cerebrale.
Contraindicații și limitări de utilizare
Medicamentul „Torasemid”, analogii și genericele sale nu pot fi utilizate în prezența contraindicațiilor absolute. Acestea sunt reacții alergice la medicament sau lianți. „Torasemidul” este interzis pentru utilizare în insuficiență renală cu anurie, în insuficiență hepatică în stare de comă hepatică, cu tahiaritmii. Contraindicat în timpul alăptării și sarcinii, precum și sub vârsta de 18 ani, hipersensibilitate la sulfonamide.
Efecte secundare și combinate ale torasemidului
În tratamentul hipertensiunii arteriale, comprimatele de torasemidă pot avea un efect negativ asupra evoluției gutei. Deoarece substanța activă pătrunde în tubii proximali ai nefronului prin transport activ, are loc inhibarea competitivă a eliberării acidului uric. Pe fondul utilizării„Torasemid” există o probabilitate mare de hiperuricemie și exacerbare a cursului gutei.
Medicamentul „Torasemid” se caracterizează printr-un efect specific asupra epiteliului tubular al părții proximale a ansei lui Henle. Datorită efectului diuretic puternic și a dezechilibrului electrolitic, acest lucru duce la probabilitatea unor interacțiuni farmacologice importante din punct de vedere clinic. Sunt periculoase, nesemnificative și dezirabile. Periculoase și semnificative includ:
- folosirea de doze mari (de la 50 mg/zi) „Torasemid” atunci când este utilizat împreună cu medicamente cu platină crește toxicitatea acestora din urmă;
- doze mari de torasemid (de la 50 mg/zi) sporesc efectul nefrotoxic și ototoxic al antibioticelor aminoglicozide;
- în antibioticele cefalosporine, atunci când sunt utilizate împreună cu Torasemid în doză de 50 mg/zi, apare proprietatea de nefrotoxicitate;
- salicilații împreună cu torasemidă (de la 50 mg/zi) se caracterizează prin neurotoxicitate.
- „Torasemid” pe fondul hipokaliemiei relative sporește susceptibilitatea miocardică la glicozide cardiace, crescând efectul lor inotrop și antiaritmic, crescând riscul de intoxicație;
- Riscul de hipokaliemie crește atunci când torasemidul este utilizat împreună cu corticosteroizi sau laxative saline;
- „Torasemid” îmbunătățește efectul „Teofilinei” și al relaxanților musculari curariform.
Efecte articulare dorite
Dintre efectele dorite care necesită control, rămâne o scădere a tensiunii arteriale cufundalul terapiei cu inhibitori ai ECA. „Torasemidul” datorită eliminării lichidului reduce presiunea hidrostatică a sângelui, mediand scăderea tensiunii arteriale. Acest aspect este important în tratamentul hipertensiunii arteriale și necesită ajustarea dozei de inhibitori ai ECA. Mai mult, în tratamentul hipertensiunii arteriale rezistente la terapie, combinația de inhibitori ai ECA și torasemidă face posibilă normalizarea tensiunii arteriale la 90% dintre pacienți.
În tratamentul insuficienței cardiace cronice, efectul reducerii activității vasoconstrictoare a catecolaminelor este important din punct de vedere clinic. Inima de pe fundalul terapiei diuretice cu torasemidă răspunde mai slab la semnalele stimulatoare ale adrenalinei și norepinefrinei. Cu toate acestea, același efect reduce eficacitatea epinefrinei și norepinefrinei în resuscitare.
Efecte negative de interacțiune
Există efecte de inhibare a eficacității medicamentelor atunci când sunt utilizate împreună cu anumite substanțe. Mai exact:
- medicamente din grupul sechestranților acizilor biliari reduc absorbția torasemidei din intestin, slăbind efectul acestuia din urmă;
- analgezicele non-narcotice (AINS) reduc eficacitatea torasemidei;
- „Probenecidul” datorită intensificării proceselor uricozurice inhibă eliberarea „Torasemidului” în lumenul tubilor, reducându-i eficacitatea.
Caracteristicile comparative ale „Torasemidului”
Analogii medicamentului „Torasemid” pot fi de clasă, cinetici și generici. Printre analogii de clasă se numără: „Furosemid”, „Bumetanide”, „Acid etacrinic”. În comparație cu furosemidul, torasemidul se caracterizează printr-o lentdebutul acțiunii și un efect mai lung cu o creștere corespunzătoare a diurezei. Oferind un efect diuretic de aproape aceeași putere ca și furosemidul, torasemida are mai puține efecte secundare asociate cu dezechilibre electrolitice rapide.
„Bumetanida” se caracterizează printr-o proprietate diuretică și mai puternică, care este asociată cu un număr mare de efecte secundare. Acidul etacrinic are un debut diuretic mai lent și rămâne un medicament rar utilizat. În farmacocinetica medicamentului „Torasemid”, recenziile experților evidențiază un alt punct important. Medicamentul nu are proprietatea „rebound”: după creșterea diurezei din cauza eliberării de sodiu, nu există o retenție compensatorie în organism.
Analogi farmacocinetici ai „Torasemidei”
În instrucțiunile medicamentului „Torasemid” conțin informații despre utilizarea acestuia în hipertensiune arterială. Împreună cu acest medicament, diureticele tiazidice și care economisesc potasiu sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială. Mai mult decât atât, tiazidele datorită debutului lent și efectului diuretic prelungit sunt medicamentele de elecție.
În legătură cu aceste caracteristici farmacocinetice ale analogilor, utilizarea medicamentului „Torasemid” poate fi după cum urmează: tratamentul hipertensiunii arteriale rezistente la terapie cu combinații standard de inhibitori ai ECA (sau blocanți ai receptorilor de angiotensină) cu tiazide. De asemenea, torasemida este utilizată în tratamentul insuficienței renale cronice cu filtrare redusăabilitate.
Torasemid Generics
În instrucțiunile de utilizare a medicamentului „Torasemid”, analogii, indicațiile și contraindicațiile caracterizează pe deplin efectul său principal - creșterea diurezei. Mai mult, medicamentul original și genericele sale au un astfel de efect. Acestea din urmă conțin aceeași cantitate de torasemidă, dar sunt produse sub alte denumiri comerciale.
Cele mai cunoscute sunt: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. În cursul numeroaselor studii cu preparate farmacologice în Rusia, nu au fost observate diferențe semnificative între ele. Fiecare dintre medicamentele de mai sus îl înlocuiește complet pe celăl alt.
Aspecte economice ale tratamentului cu torasemid
În tratamentul hipertensiunii arteriale, când diureticele tiazidice sunt ineficiente în asociere cu inhibitori ai ECA (sau cu ARA), se poate prescrie tratamentul cu Torasemid: instrucțiunile de utilizare justifică o singură doză în timpul zilei. Costul lunar al tratamentului este de aproximativ 400 de ruble, în timp ce prețul a 60 de comprimate de medicament este de aproximativ 760-800 de ruble. Pentru comparație: prețul lunar al tratamentului cu Furosemid depășește rar 20 de ruble. Dar pentru tratamentul permanent al hipertensiunii, aceasta din urmă este de puțin folos.
În insuficiența cardiacă cronică cu edem în ambele circulații, costul tratamentului lunar cu Furosemid este de aproximativ 20-30 de ruble. Prețul medicamentului "Torasemid" este de 10-15 ori mai mare. În același timp, acesta din urmă are un efect ușor, adică crește ușor urinarea în primele ore de la internare. La Furosemidcaracteristicile sunt inversate: crește semnificativ cantitatea de urină în primele două ore cu scăderea treptată a diurezei.
Ca urmare, este rezonabil ca pacienții cu hipertensiune arterială sau cu insuficiență renală cronică sau circulatorie să utilizeze "Torasemid", instrucțiunea (prețul său este indicat mai sus) pentru a cărei utilizare nu conține informații. despre o creștere semnificativă a diurezei la prima internare. Totuși, la pacienții în vârstă de pensionare, din cauza absenței nevoii de a veni la muncă, rata diurezei este practic neimportantă. Acest lucru nu creează dificultăți și, prin urmare, vă permite să luați un analog ieftin de clasă - Furosemid.
