Conflictul vasoneural este o afecțiune în care o secțiune a unei fibre nervoase este direct afectată de un vas care trece pe lângă nerv. Adică, de fapt, aceasta este o încălcare a interacțiunii normale a vasului și a nervului. În practica clinică, termenul de „conflict neurovascular” este, de asemenea, utilizat pe scară largă. Citiți mai multe despre simptomele, diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni mai târziu în articol.
Ce nervi pot fi afectați
În viața de zi cu zi, puteți auzi adesea despre conflictul vasoneural al trigemenului sau facial. Această din urmă afecțiune este numită și spasm hemifacial, care înseamnă literalmente „spasm a jumătate a feței”. Dar această patologie se poate răspândi și la alți nervi, inclusiv:
- nerv auditiv sau vestibulocohlear;
- nervul glosofaringian;
- nerv oculomotor.
Cauzele bolii
Cauzele exacte ale dezvoltării patologiei nu au fost încă clarificate. ConformPotrivit statisticilor, femeile sunt mai predispuse la dezvoltarea acestei boli. Astfel, incidența în rândul femeilor este de 6 cazuri la 100 de mii, la bărbați - 3,5 cazuri. Dacă vorbim despre vârstă, atunci oamenii de vârstă mijlocie și cei în vârstă suferă mai mult. La tineri, boala se dezvoltă mai rar. Și cel mai adesea există o leziune a nervului trigemen.
În mod convențional, toate cauzele conflictului vasoneural pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Primul grup include anomalii în structura vaselor de sânge. Aceasta poate fi prezența ramurilor, care în mod normal nu ar trebui să fie, formarea de bucle, forma neregulată a vasului. Drept urmare, vasul anormal comprimă nervul și provoacă simptome neplăcute.
Cauzele dobândite includ apariția unor formațiuni volumetrice care împing vasul mai aproape de nerv. Poate fi o tumoare (malignă sau benignă), un chist etc.
Simptome principale
Manifestările clinice ale conflictului vasoneural depind direct de localizarea procesului patologic. Dar puteți evidenția simptomele care apar cel mai des:
- durere care vine la paroxism;
- durerea este asimetrică, adică afectează fața doar pe o parte;
- dezvoltarea unui atac nu are nicio legătură cu nicio cauză externă: hipotermie, inflamație, traumatisme etc.;
- tonus muscular crescut pe partea afectată, spasm muscular în același loc;
- în timpul unui atac, expresia facială a unei persoane se schimbă, pacientul pare să se strâmbeze, acest lucru se datorează contracției musculare;
- în timpuldurere, pacientul îngheață și încearcă să nu se miște, pentru a nu provoca un atac și mai puternic.
Leziunea trigemenului
Cel mai adesea există un conflict neurovascular al nervului trigemen. Acest lucru se datorează comprimării nervului de către vasul în zona de ieșire a acestuia din trunchiul cerebral.
Nervul trigemen poate fi comprimat de aceste vase:
- artera bazilară;
- artera vertebrală;
- arterele cerebeloase superioare și inferioare.
Conflict cel mai des observat cu artera cerebeloasă inferioară.
Atacurile de durere în această patologie sunt foarte specifice, se mai numesc și nevralgie. Este foarte important să înțelegem manifestările clinice ale patologiei, deoarece simptomele și tratamentul nevralgiei trigemenului sunt direct legate. Terapia vizează în primul rând reducerea severității durerii.
Durerea are următoarele caracteristici:
- durerea se simte doar pe o jumătate a feței;
- prezența așa-numitelor zone trigger pe față la punctele de ieșire ale nervului trigemen din craniu, în aceste zone durerea este deosebit de pronunțată;
- fără tratament, boala are o evoluție progresivă, iar frecvența atacurilor crește cu timpul;
- atacurile încep brusc, fără un motiv aparent și trec la fel de brusc;
- durata atacului - de la câteva secunde la minute;
- plângeri sunt complet absente între atacurile de durere.
Leziunea nervului facial
Simptomele unui conflict vasoneural al nervului facial sunt fundamental diferite de înfrângerea trigemenului. Acest lucru se datorează faptului că nervul facial îndeplinește o funcție motorie, spre deosebire de trigemenul sensibil. Prin urmare, încălcările vor fi în primul rând motor.
Principala manifestare clinică este mișcările involuntare ale mușchilor faciali. Este caracteristic ca la început să înceapă contracții involuntare ale mușchiului circular al ochiului, care în cele din urmă trec pe întreaga jumătate a feței. Ceal altă parte rămâne neafectată. Dacă nu sunt tratate, contracțiile devin atât de frecvente încât pacientul nu poate vedea din partea laterală a leziunii.
Există și forme atipice ale bolii. În astfel de cazuri, contracțiile involuntare încep cu mușchii obrazului și apoi se deplasează în sus.
În cazurile severe, crizele apar chiar și în vis. Acestea devin mai frecvente după suprasolicitare, condiții stresante, anxietate.
Conflictul neurovascular al nervului facial se poate dezvolta din cauza următoarelor vase:
- arterele cerebeloase superioare și inferioare;
- artera vertebrală;
- artera principală;
- expunere multiplă la mai multe nave simultan.
Hemispasmul ar trebui să fie distins de alte afecțiuni care sunt similare în manifestările lor:
- tic - un spasm al mușchilor faciali de natură psihologică;
- miochimie facială - contracții ale unor fascicule individuale de fibre musculare;
- pareza nervului facial - o încălcare a funcției sale din cauza leziunilor, inflamației;
- dischinezie tardivă - o afecțiune care apare după administrareneuroleptice.
Lezarea nervilor acustici
Conflictul vasoneural al nervului auditiv are o simptomatologie foarte specifică, diferită de toți ceilalți nervi. Nervul auditiv se mai numește și nervul vestibulocohlear. O parte a acestuia este responsabilă de auzul în sine, iar a doua parte este responsabilă de echilibru. Odată cu dezvoltarea unui conflict neurovascular, ambele părți sunt deteriorate.
Cel mai des, pacienții exprimă astfel de plângeri:
- zgomot de ureche pe o parte;
- pierderea auzului de aceeași parte;
- amețeli.
Când nervul auditiv este deteriorat, apar adesea erori de diagnostic. Deși este aproape imposibil să confundați astfel de simptome cu afectarea nervului trigemen sau facial, este ușor să confundați un conflict vasoneural chiar și cu cel mai banal atac de hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută). Și ici și colo există amețeli, tinitus. Singura caracteristică este caracterul unilateral al leziunii în conflictul dintre vas și nervul.
Diagnosticarea bolii
Ce medic ar trebui să mă adresez pentru un conflict vasoneural? Depinde mult de localizarea leziunii. În cazul unui conflict al nervului trigemen sau facial, apelează la un neurolog. Dacă nervul auditiv este afectat, este necesară munca comună a unui neurolog și a unui otorinolaringolog. Acești specialiști sunt cei care pot diagnostica și prescrie tratamentul adecvat. Dar dacă medicul cu pacientul a decis să opereze, pacientul este îndrumat către un neurochirurg.
IRM-diagnosticare
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a unui conflict vasoneural este considerată metoda de referință pentru stabilirea unui diagnostic în medicina modernă.
Esența acestei metode se bazează pe principiul rezonanței magnetice nucleare. Câmpul magnetic care este creat în interiorul tomografului preia impulsuri de la ionii de hidrogen, care se găsesc în toate țesuturile corpului. Aceste impulsuri sunt citite de aparat și o imagine de în altă precizie a organelor interne devine vizibilă pe computer.
În cazul unui conflict neurovascular, RMN-ul poate ajuta la determinarea cauzei exacte a compresiei nervoase. De asemenea, este necesar înainte de operație să se evalueze în mod adecvat eficacitatea acesteia.
Orice arteră provoacă compresia nervoasă, diagnosticul precoce prin RMN face posibilă prescrierea unui tratament eficient la timp.
Tratament medicamentos
După cum s-a menționat mai sus, simptomele și tratamentul nevralgiei de trigemen sunt indisolubil legate. Și acest lucru este valabil și pentru alte fibre nervoase. Terapia, care vizează reducerea manifestărilor clinice, se numește simptomatică. În acest scop, medicii prescriu toate tipurile de pastile.
Este important de reținut că medicamentele doar reduc simptomele, nu elimină cauza. Este necesară o operațiune pentru a elimina cauza conflictului.
Cum să tratezi conflictul vasoneural? Pentru a reduce severitatea simptomelor, sunt prescrise următoarele medicamente:
- „Carbamazepină”.
- „Baclofen”.
- „Clonazepam”.
- „Levetiracetam”.
- „Gabapentin”.
O metodă eficientă modernă de tratare a unei boli care nu implică intervenție chirurgicală este injecțiile cu toxină botulină. La oameni, este mai cunoscut sub numele comercial „Botox”. Deși mulți oameni știu despre utilizarea sa în cosmetologie, nu toată lumea știe că devine din ce în ce mai răspândit în practica neurologică.
Mecanismul de acțiune al „Botox” este blocarea transmiterii unui impuls nervos de la un nerv la un mușchi. Acest lucru previne dezvoltarea unui atac de durere și a unui spasm muscular.
Tratament chirurgical
Deși tratamentul simptomatic joacă un rol important, doar intervenția chirurgicală va ajuta la scăderea definitivă a conflictului vasoneural. Operația este efectuată de un neurochirurg. Se numește decompresie microvasculară. Esența sa este de a elimina presiunea vasului asupra nervului.
Dacă este o leziune a nervului trigemen, atunci operația se efectuează după cum urmează:
- Pe partea conflictului, se face o scurtă incizie a pielii în spatele urechii.
- O gaură cu diametrul de 3 cm este găurită în craniu.
- Folosind o tehnică specială sub controlul unui microscop, neurochirurgul localizează artera care interferează cu nervul trigemen. Cel mai adesea, este comprimat de artera cerebeloasă superioară.
- După ce a găsit vasul, neurochirurgul îl separă de nerv și plasează un distanțier între cele două structuri. Căptușeala poate fi sintetică sau realizată din țesături proprii.pacient.
- După ce conflictul este rezolvat, chirurgul efectuează o intervenție chirurgicală plastică a oaselor craniului, sutează pielea.
- Operația se încheie cu un bandaj pe cap.
La câteva zile după operație, pacientul se află în secția de terapie intensivă pentru observație.
