Diverticulul este o proeminență asemănătoare unui sac a peretelui intestinal, limitată pe ambele părți. Diverticuloza colonului este o boală caracterizată prin formarea de diverticuli multipli pe tot peretele intestinal.
Acest articol va discuta cauzele, simptomele, metodele de diagnostic și tratamentul diverticulozei.
Historic și statistici
Prima publicație despre proeminențe saculare de pe peretele intestinal a fost publicată în 1769. Și în 1853, simptomele acestei boli au fost descrise în detaliu.
Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, diverticuloza colonică apare la 17 persoane la 100.000 de persoane. Diverticulii solitari sunt determinați în medie la 30% dintre oameni în timpul examinării cu raze X. În cele mai multe cazuri, nu există manifestări clinice, iar descoperirea este complet aleatorie.
Femeile sunt mai susceptibile la această patologie decât bărbații. ReprezentanțiÎn jumătatea frumoasă, acest diagnostic este pus de 1,5-2 ori mai des.
Dacă vorbim despre vârstă, diverticuloza se observă în principal la persoanele cu vârsta de 50-60 de ani.
Codul diverticulozei de colon conform ICD-10 - K57.
Cauzele bolii
Diverticuloza colonului stâng, precum și a celui drept, aparține grupului de boli polietiologice. Aceasta înseamnă că cauza sa nu a fost stabilită cu precizie. Dar oamenii de știință au dezvoltat mai multe teorii despre originea acestei patologii:
- ereditare;
- mecanic: pulsii și hernie;
- mezenchimal;
- vascular.
În favoarea teoriei ereditare este prezența diverticulozei la nou-născuți. Dar cea mai răspândită teorie a herniei. În acest caz, formarea diverticulilor este asociată cu o slăbire a fibrelor conjunctive din peretele intestinal, precum și cu o creștere a presiunii în cavitatea abdominală.
Ulterior s-a constatat că proeminența peretelui intestinal poate fi asociată cu contractilitatea afectată a mușchilor netezi ai acestuia. Acest lucru se datorează unei defecțiuni a plexurilor nervoase situate în grosimea peretelui. Există spasm muscular și presiune crescută în anumite părți ale peretelui intestinal. Acolo unde vasele intră în peretele intestinal, mucoasa iese.
Ce este un diverticul?
După cum sa menționat mai sus, un diverticul este o proeminență a peretelui intestinal pe o suprafață limitată. Astfel de diverticuli se numesc goale sau marginale. Printr-un gât de până la 1 cm în diametru, acestea sunt conectate lalumenul tubului intestinal.
Există, de asemenea, proeminențe în straturile peretelui intestinal care nu sunt conectate la lumenul organului. Ele sunt numite incomplete sau stratificatoare.
De îndată ce apare proeminența, peretele intestinal este într-o stare normală. Dar în timp, membrana mucoasă este deteriorată, apar sângerări și perforații (ruperea peretelui intestinal).
Cel mai adesea, diverticuloza se dezvoltă la nivelul colonului sigmoid și descendent, adică sunt afectate secțiunile terminale ale intestinului gros.
Clasificare
În funcție de manifestările clinice, se disting următoarele forme de boală:
- asimptomatic;
- cu simptome severe sau boală diverticulară necomplicată;
- cu dezvoltarea complicațiilor.
Diverticuloza colonului poate duce la următoarele consecințe nedorite:
- diverticulită - inflamație a proeminenței intestinului, poate avea o evoluție acută și cronică;
- perforare - perforare a peretelui intestinal sau direct în cavitatea abdominală, sau acoperită;
- cancer - malignitate a diverticulului;
- sângerare;
- fistule - formarea unui pasaj între ansele intestinale sau intestine și organele învecinate;
- obstrucție - încălcarea trecerii conținutului intestinal.
Manifestări clinice
Cele mai frecvente simptome ale diverticulozei colonice includ afectarea funcției motorii de evacuare a intestinului și durerea.
Durerea îngrijorează pacientul în mod constant, intensificându-seîn timpul meselor, constipație. Ameliorarea durerii apare după defecare. Localizarea simptomelor neplăcute depinde de localizarea diverticulozei. Deci, cu diverticuloza colonului stâng, durerea este localizată în cavitatea iliacă stângă. Dacă secțiunile drepte sunt afectate, durerea în regiunea iliacă dreaptă este caracteristică.
Afectarea motilității intestinale este exprimată fie prin constipație, fie prin sindrom diareic. De asemenea, pot apărea greață și vărsături.
În 1% din cazuri, pacienții cu diverticuloză dezvoltă calculi biliari și o hernie diafragmatică, care se numește triada lui Seit. În acest caz, tabloul clinic este mai divers.
Simptome de diverticulită
O astfel de complicație a diverticulozei colonului descendent ca diverticulita se dezvoltă la 30-90% dintre pacienți. Poate fi acută și cronică. Cel mai adesea, a doua variantă se dezvoltă cu un curs lent. Se manifestă prin dureri severe în regiunea iliacă stângă, temperatură ridicată a corpului, deteriorarea stării generale de bine.
La testul general de sânge, un astfel de pacient are o creștere a numărului de leucocite (leucocitoză), în principal datorită neutrofilelor, o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor. În analiza biochimică a sângelui, se observă o creștere a nivelului de proteină C reactivă. Toate aceste rezultate indică prezența unui proces inflamator activ.
În timpul palpării, chirurgul simte sigiliul în zona de proiecție a colonului. Dacă nu se efectuează tratamentul în timp util, infiltratul supurează și apare un abces. Dacă abcesul se rupeva apărea o complicație severă numită peritonită.
Există mai multe opțiuni pentru cursul diverticulitei:
- latent;
- cu crize abdominale;
- asemănător colitei.
Forma latentă se caracterizează prin absența aproape completă a manifestărilor clinice. Pot exista dureri periodice de scurtă durată în abdomen, defecare afectată.
Varianta cu crize abdominale se caracterizează printr-un curs ondulat. Perioadele asimptomatice alternează cu manifestări pronunțate: durere abdominală severă, care la început este locală, apoi se extinde pe tot abdomenul, temperatură ridicată a corpului, flatulență și diaree. În fecale sunt vizibile impuritățile de mucus, sânge și puroi. La palpare, intestinul este puternic dureros.
Forma asemanatoare colitei se manifesta prin dureri abdominale persistente, diaree sau constipatie. Temperatura corpului poate fi crescută. Impuritățile de mucus și sânge apar în fecale.
Clinica altor complicații ale diverticulozei
Perforația peretelui intestinal se dezvoltă la aproape 40% dintre pacienții cu diverticuloză colonică. Simptomele perforației sunt foarte pronunțate. Există o durere ascuțită în abdomen, pe care pacienții o compară cu un pumnal. Starea generală este gravă. La palpare, peretele abdominal anterior este puternic dureros și tensionat, simptomele iritației peritoneale sunt pozitive. Aceasta indică inflamația peritoneului - peritonită.
Sângerarea este o altă complicație frecventă a diverticulozei. Cel mai adesea este nesemnificativ și nu provoacă neplăceri pacientului. Dar pierderea masivă de sânge este posibilă cusemne de anemie: paloare, bătăi lente ale inimii, tensiune arterială scăzută, slăbiciune constantă și oboseală. În diverticuloza intestinului gros distal, există sânge roșu aprins în scaun.
Ocluzia intestinală apare în aproximativ 10% din cazuri. Cel mai adesea, este asociată cu suprapunerea lumenului intestinal de către „pseudotumorul” format. Semne de obstrucție - reținere de fecale, dureri abdominale.
Următoarele complicații se dezvoltă oarecum mai rar:
- inflamație purulentă a venelor - flebită;
- abcese ale organelor interne;
- sepsis;
- torsiune a tulpinii diverticulului, care duce la ischemie și moartea intestinului.
Metode de diagnosticare a bolii
La diagnosticarea diverticulozei de colon, chirurgul conduce în primul rând o conversație detaliată cu pacientul. Ar trebui să-l întrebe despre plângeri, dezvoltarea manifestărilor în dinamică, prezența bolilor concomitente și așa mai departe.
După ce medicul efectuează un examen obiectiv. Constă în palpare, percuție (tapăt) și auscultare (ascultare) a intestinului. Durerea la palpare, prezența unui sigiliu poate conduce chirurgul la un diagnostic corect.
Numai după o interogare detaliată a pacientului și o examinare obiectivă, medicul dă indicații pentru metode suplimentare de diagnostic. Acestea includ:
- teste de sânge generale și biochimice;
- irigografie - examinarea cu raze X a intestinului;
- examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelorabdomen;
- tomografia computerizată este o metodă cu raze X care vă permite să determinați încălcarea structurii organelor interne cu mare precizie;
- colonoscopie - examen endoscopic al intestinului gros;
- sigmoidoscopie - examen endoscopic al rectului.
Examinarea colonului cu ajutorul irigografiei presupune introducerea de contrast - sulfat de bariu - în colon. Agentul de contrast umple tubul intestinal și este clar vizibil pe raze X. Diverticulul în acest caz arată ca o proeminență a peretelui de formă rotundă sau ovală. Are un contur clar si un diametru de pana la 1,5 cm. Daca diverticulul este inflamat, contururile sale vor fi neuniforme, zimtate. Proeminențele sunt perfect golite fără modificări, contrastul le părăsește rapid. Și cu diverticulită, bariul persistă în proeminențe și iese cu dificultate.
Sigmoidoscopie și colonoscopie - metode de examinare endoscopică. Esența lor constă în introducerea camerei în intestinul gros. Pe imaginea afișată pe monitor, puteți vedea diverticulul în sine, puteți determina sursa sângerării și puteți face un diagnostic diferențial cu alte boli.
Tomografia computerizată nu este utilizată la fel de des ca irigografia și endoscopia. Ei apelează la ea în situații acute când trebuie să evaluezi rapid starea intestinului și să iei o decizie cu privire la intervenția chirurgicală.
Examinarea cu ultrasunete nu este foarte informativă în diagnosticul diverticulozei, dar poate ajuta la diagnosticul diferențial cu alte boli intestinale.
Metode de tratament
Tratamentul diverticulozei colonice implică mai mulți pași:
- dieta;
- terapie medicamentoasă;
- operație.
Recomandările dietetice depind de natura scaunului. Dacă pacientul suferă de constipație, meniul pentru diverticuloza colonului ar trebui să includă cât mai multe fibre posibil. Pacientul ar trebui să crească cantitatea de astfel de legume și fructe din dietă:
- varză;
- castraveți;
- roșii;
- semințe de in;
- tărâțe;
- pâine integrală;
- mazăre;
- legume;
- mere;
- citrice.
Pacienților cu constipație nu li se recomandă să consume lapte integral, sifon. Merita sa includa in dieta substante care irita receptorii intestinali si stimuleaza perist altismul: varza de mare, semintele de psyllium. În acest scop, sunt prescrise și medicamente: „Mukofalk”, „Gutalax”, „Sterkulin”.
În formularea unei diete pentru diverticuloza colonică la pacienții cu diaree, alimentele bogate în fibre ar trebui limitate cât mai mult posibil. De asemenea, li se prescriu medicamente cu o proprietate astringentă: „Smekta”, „Karolen”.
Terapia cu medicamente
Simptomele și tratamentul medicamentos al diverticulozei colonice sunt indisolubil legate. Scopul principal al prescrierii medicamentelor este eliminarea simptomelor și ameliorarea stării pacientului. Eliminarea radicală a cauzei bolii - proeminențe în peretele intestinal - este imposibilănumai cu medicamente.
Complexul terapiei medicamentoase include următoarele medicamente:
- antispastice - „Drotaverine”, „Papaverine” - elimină spasmele intestinale și ameliorează durerea;
- anticolinergice - „Atropină”, „Platifilin” - au un efect similar cu antispastice;
- antibiotice - „Ciprofloxacin”, „Ampicilină”, „Tetraciclină” - pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase;
- preparate multivitamine, care trebuie să includă vitaminele B1, B6 și B12;
- sedative - decoct de valeriană - în caz de anxietate a pacientului;
- fizioterapie și terapie cu exerciții fizice.
În caz de diverticuloză severă, pacientul este internat într-un spital. El este completat cu deficit de lichid cu ajutorul infuziilor de soluții saline, se efectuează detoxifierea. În primele 3 zile, pacientul este hrănit parenteral prin perfuzii de soluții de glucoză și albumină.
Tratament chirurgical
Tratamentul diverticulozei colonului cu ajutorul intervenției chirurgicale vă permite să eliminați patologia în sine - bombare în intestin. Operația se face cu ineficacitatea terapiei medicamentoase. În plus, este afișat în următoarele cazuri:
- diverticuloză complicată de sângerare masivă care nu poate fi controlată cu medicamente;
- perforarea peretelui intestinal;
- formarea unui abces în peretele intestinal sau în organele interneabdomen;
- obstrucție intestinală;
- formarea pasajelor fistuloase;
- degenerarea malignă a diverticulului.
Chirurgii operează acum din ce în ce mai mult cu diverticuloza necomplicată, deoarece aceasta are o rată de mortalitate mai mică.
Tipul de intervenție chirurgicală este selectat individual, în funcție de severitatea patologiei, de prevalența diverticulozei și de caracteristicile corpului pacientului. Cea mai eficientă operație pentru diverticuloză este rezecția (îndepărtarea) porțiunii alterate a colonului: hemicolectomia sau rezecția colonului sigmoid. După aceea, capetele intestinului sunt suturate, iar trecerea conținutului în intestin este restabilită.
Recenzii
Pacienții care au fost diagnosticați cu diverticuloză notează că pentru o lungă perioadă de timp simptomele au fost minore. Îngrijorat doar de constipație periodică sau diaree. Dar, în timp, starea s-a înrăutățit și apoi au apelat la ajutor. În cele mai multe cazuri, tratamentul conservator a ajutat. Numai în cazuri avansate, când pacientul nu a solicitat ajutor medical la timp, era nevoie de o operație.
