Rănirile de diferite feluri în urma unui accident de circulație, căderile de la înălțime duc la fracturi ale coastelor, vânătăi ale toracelui. Cele mai mari organe din această regiune sunt plămânii. Prin urmare, sunt expuși riscului de răni la piept.
Pneumonia post-traumatică este un rezultat frecvent al leziunilor țesutului pulmonar. Despre ea se va discuta articolul.
Factori de risc pentru boală
Vânătăile și rănile apar foarte des. Dar nu toate victimele dezvoltă pneumonie post-traumatică. Pentru ca această boală să apară, este necesară influența unor factori suplimentari. Principalele sunt enumerate mai jos:
- leziune toracică închisă sub forma unei fracturi bilaterale a coastelor;
- istoric de boli pulmonare;
- politraumatism - leziuni multiplepe tot corpul;
- stare gravă a victimei cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe;
- obținerea unui embol de grăsime (bule de grăsime) în vasele plămânilor, care este o complicație frecventă a fracturilor oaselor mari;
- stare de pacient care necesită transfuzii de sânge multiple;
- leziune cardiacă concomitentă;
- acumularea de aer sau sânge în cavitatea pleurală (spațiul din jurul plămânilor), care se numește pneumotorax și respectiv hidrotorax;
- prim ajutor prost oferit: anestezie inadecvată, încălcarea regulilor antiseptice;
- Admitere prematură la spital (mai târziu de 6 ore de la accidentare).
Codul ICD-10 pentru pneumonie post-traumatică - J18. Mai mult, în clasificare, acest diagnostic sună ca „Pneumonie fără a specifica agentul patogen.”
Mecanismul dezvoltării patologiei
Inflamația țesutului pulmonar după o leziune este precedată de un plămân învinețit. Aceasta este o deteriorare închisă a unui organ, care nu se manifestă printr-o schimbare semnificativă a structurii sale, dar alimentarea cu sânge a zonei vânătate a organului este întreruptă. Țesutul pulmonar de la locul leziunii devine plin de sânge, capilarele se extind și mici hemoragii apar în parenchim.
Există o stagnare a sângelui în organ, partea sa lichidă iese din vas în țesutul din jur. se dezvoltă edem pulmonar. Când lichidul s-a acumulat în cantități mari, acesta începe să pătrundă în sacii respiratori - alveole.
Mucusul care se adunăalveole, perturbă fluxul de oxigen în organism și eliminarea dioxidului de carbon din acesta. Este, de asemenea, un bun teren de reproducere pentru microorganisme. Bacteriile și virusurile se adună în alveole și duc la dezvoltarea unui proces inflamator. Așa se manifestă pneumonia posttraumatică (cod ICD-10 - J18).
Cauzele bolii
În ICD, pneumonia post-traumatică se referă la o boală care poate fi cauzată de aceste microorganisme:
- bacterii gram-pozitive - streptococ, stafilococ, pneumococ;
- bacterii gram-negative - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virusuri - adenovirus, virus respirator sincițial, virus gripal.
Este posibilă asumarea etiologiei bolii în funcție de starea de imunitate a victimei, precum și de locul șederii acesteia în momentul infectarii. Deci, dacă un pacient dezvoltă pneumonie în timp ce se află în spital, bacteriile Gram-negative sunt cel mai probabil agenții cauzali. Şederea pacientului în secţia de terapie intensivă pe ventilaţie pulmonară artificială indică o infecţie probabilă cu Haemophilus influenzae. Dacă victima s-a îmbolnăvit acasă, agenții cauzali ai unei astfel de pneumonii sunt cel mai probabil microorganisme gram-pozitive.
Dacă pacientul are o stare de imunodeficiență confirmată, agentul patogen este cel mai probabil să fie fungic (pneumochist) sau viral (citomegalovirus).
Această diviziune a pneumoniei post-traumatice în ICD-10 în funcție de agenți patogeni vă permite să alegeți cea mai eficientă terapie cu antibioticepână când rezultă însămânțarea.
Etape ale evoluției bolii
De cele mai multe ori, primele simptome ale bolii apar la câteva zile după episodul de leziune. Apoi sunt chemați devreme. Mult mai rar, boala se face simțită la mai mult de 5 zile după accidentare. O astfel de pneumonie se numește tardivă.
Simptomele pneumoniei post-traumatice nu sunt diferite de manifestările inflamației normale. În cursul său se disting trei faze:
- inițial - umplerea pulmonară crescută cu sânge, edem;
- densificarea țesutului pulmonar - acumulare de lichid inflamator în alveole;
- rezoluție - recuperarea pacientului.
Manifestări clinice
Este important să înțelegeți că simptomele pneumoniei în sine sunt diferite de cele care apar din cauza leziunii pulmonare traumatice. Cele mai tipice manifestări ale bolii sunt:
- Tuse - uscată la început, sputa începe să iasă în faza de recuperare.
- Producere de spută în faza de rezoluție, care are impurități de puroi și dungi de sânge.
- Dificultatea de respirație - apare atunci când alveolele se umplu cu lichid inflamator. Mâncați atât în repaus, cât și în timpul exercițiilor fizice.
- Dureri în piept - se dezvoltă dacă procesul inflamator trece la pleura sau este direct legat de leziune.
- Tulburări ale stării generale: temperatură ridicată a corpului, transpirații, slăbiciune, frisoane, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate.
Dacă leziunea a fost gravă, în primul rând la pacienți estedurere toracică care se agravează odată cu inspirația. Acest lucru se datorează faptului că în timpul fazei de inhalare plămânii se extind, iar pieptul se dilată.
Simptome de insuficiență respiratorie
Dacă pneumonia posttraumatică nu este tratată la timp, apare o complicație gravă - insuficiența respiratorie acută. Aceasta este o afecțiune în care plămânii nu pot furniza organismului cantitatea necesară de oxigen.
Semnele insuficienței respiratorii acute sunt:
- progresia dificultății respiratorii (frecvența respirației peste 30 pe minut la o rată de 16-18);
- participarea mușchilor centurii umărului și gâtului la respirație, ceea ce indică necesitatea de a depune mai multe eforturi pentru a inspira;
- schimbarea culorii pielii în cianotică;
- creștere a frecvenței cardiace (tahicardie), urmată de eșecul acesteia (aritmie);
- respirația rapidă încetinește ulterior, la fel ca și ritmul cardiac.
Date obiective ale examinării
Pentru a pune un diagnostic precis, după ce a discutat cu pacientul și a colectat reclamațiile, medicul trece la o examinare obiectivă. Include două elemente principale: percuție (tapping) și auscultare (ascultare).
În timpul percuției, se determină tonalitatea sunetului pe zona de inflamație. Acest lucru se datorează compactării țesutului pulmonar și acumulării de exudat. Și, după cum știți, lichidul conduce sunetul mai rău decât aerul.
În timpul auscultației în stadiile inițiale, se aud rafale umede și crepitații. Acestea sunt sunetele care aparla expiraţie la îndreptarea alveolelor cu exudat (lichidul inflamator). În stadiile avansate, se determină slăbirea respirației peste zona afectată a plămânului sau absența completă a acestuia.
Metode suplimentare de diagnosticare
Pentru a stabili un diagnostic precis al pneumoniei post-traumatice, medicul prescrie următoarele metode suplimentare de examinare:
- teste de sânge generale și biochimice;
- analiza generală a urinei;
- examen bacteriologic al sputei sau spălărilor bronșice;
- radiografie toracică simplă;
- bronhoscopie;
- CT și RMN.
În analiza generală și biochimică a sângelui se determină semnele unui proces inflamator acut:
- o creștere a numărului de globule albe (leucocitoză) din cauza neutrofilelor (neutrofilie),
- viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor,
- niveluri crescute de proteină C reactivă.
În timpul examinării bacteriologice a sputei, aceasta este semănată pe un mediu nutritiv. În viitor, se stabilește ce bacterii au crescut pe acest mediu. Această examinare vă permite să determinați cu exactitate agentul cauzal al bolii și să prescrieți o terapie antibiotică eficientă.
Radiografia toracică simplă se efectuează în două proiecții: frontală și laterală. Acest lucru este necesar pentru a determina cu exactitate locația inflamației, deoarece în proiecție directă, o parte a plămânului este acoperită de umbra inimii. pneumonie post-traumaticărazele X sunt afișate ca o întunecare cu contururi neclare și o structură neomogenă. Odată cu acumularea de lichid în cavitatea pleurală, se vizualizează o întrerupere uniformă cu o margine oblică în partea de sus.
Bronhoscopia nu este o metodă obligatorie pentru diagnosticarea pneumoniei. Poate fi efectuat atât în scopuri de diagnostic în caz de încălcări suspectate ale structurii bronhiilor, cât și în scop terapeutic. În cel de-al doilea caz, se face în scopul evacuării sputei vâscoase, care este dificil de tuse pentru pacient.
Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică se fac în cazuri extreme, când există ambiguități în urma metodelor de examinare de mai sus.
Simptomele și tratamentul pneumoniei post-traumatice nu pot fi comparate fără diagnosticul de laborator și instrumental. Metodele obligatorii sunt analizele de sânge, radiografiile toracice și culturile de spută.
Obiective principale ale tratamentului
Deoarece nu există un cod separat în ICD pentru pneumonia posttraumatică, tratamentul acesteia se efectuează conform protocoalelor pentru pneumonia obișnuită.
Principalele sarcini în tratamentul bolii sunt:
- inhibarea reproducerii agentului patogen;
- îmbunătățirea funcției respiratorii;
- reduce durerea;
- îmbunătățirea stării generale a pacientului.
Alegerea unei modalități de restabilire a funcției respiratorii a pacientului depinde de cauza tulburării respiratorii. Dacă pacientul are dificultăți de respirație din cauza durerii, i se prescriu analgezice. Dacă nivelul de oxigen din sânge este scăzut, se utilizează oxigenoterapie. În caz de afectare severă a funcției respiratorii a pacientuluiconectat la un ventilator.
Caracteristici ale terapiei cu antibiotice
Rezultatele culturii sputei apar abia după câteva zile. Dar terapia cu antibiotice trebuie începută cât mai devreme posibil. Prin urmare, antibioticele cu spectru larg sunt prescrise până la obținerea rezultatelor culturii. Ele sunt selectate în funcție de presupusul agent patogen, conform principiilor descrise în secțiunea relevantă a articolului. Această terapie se numește terapie empirică.
Dacă pneumonia apare acasă, alegeți un antibiotic din următoarele grupuri:
- Peniciline sintetice - "Amoxicilină", protejate de acid clavulanic - "Amoxiclav";
- cefalosporine din a treia - a patra generație - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluorochinolone - Ofloxacin, Levofloxacin.
Dacă simptomele pneumoniei au apărut în timpul unei șederi într-o instituție medicală, antibioticele de alegere vor fi medicamentele din următoarele grupe:
- cefalosporine;
- fluorochinolone;
- carbapeneme - „Imipenem”, „Meropenem”;
- aminoglicozide - „Amicacin”;
- glicopeptide triciclice - „Vancomicina”.
Deoarece agenții patogeni care apar în spital sunt rezistenți la multe antibiotice, este indicat să prescrii mai multe medicamente în același timp. De exemplu, „Cefepim” și „Levofloxacin”,Amikacină și Vancomicină.
Dacă apare pneumonia la o persoană cu sindrom de imunodeficiență, numirea Biseptol și Pentamidină este obligatorie.
Terapia simptomatică
Simptomele și tratamentul pneumoniei post-traumatice la adulți sunt direct legate. Terapia care vizează atenuarea manifestărilor clinice ale bolii se numește simptomatică. Pentru tratamentul pneumoniei post-traumatice, sunt prescrise următoarele medicamente:
- mucolitice - „Muk altin”, „Ambroxol”;
- terapie de detoxifiere - infuzii saline;
- terapie cu oxigen;
- medicamente pentru a spori răspunsul imunitar - „Bronchomunal”;
- analgezice - medicamente antiinflamatoare, analgezice nenarcotice și narcotice.
Tratamentul chirurgical sau medical al leziunilor traumatice toracice se efectuează separat.
Perioada de recuperare
Prognosticul și durata recuperării după pneumonia traumatică depind de oportunitatea de a căuta ajutor și de corectitudinea tratamentului. Cu cât pacientul a mers mai devreme la spital, cu atât perioada de recuperare este mai scurtă.
Conform statisticilor, durata medie de spitalizare pentru pacienții cu pneumonie necomplicată este de 9 zile, complicată - 14 zile.
Statistici de recuperare de la pneumonia post-traumatică fără complicații a fost de 99%, cu complicații - 94%. Mai mult, toți pacienții decedați sunt internați în spital în stare gravă, cu detresă respiratorie severă.
