În articol vom lua în considerare clasificarea durerilor de cap și principalele sale manifestări clinice.
Printre cele mai frecvente sindroame dureroase observate în practica clinică, locul principal este ocupat de cefalalgia. O durere de cap poate fi considerată orice durere și disconfort care este localizată în cap, deși unii clinicieni se limitează la o zonă localizată în sus, de la sprâncene până la spatele capului. Cefalgia poate fi observată în mai mult de 45 de patologii diferite. Prin urmare, diagnosticul și terapia acestui fenomen patologic este o problemă medicală generală, interdisciplinară, care merită atenția medicilor de toate specialitățile.
Ce tipuri de dureri de cap sunt indicate în ICD-10, vom descrie mai jos.
Patogenie
Patogenia acestui simptom nu este bine înțeleasă. Cefalgia poate fi asociată cu iritarea structurilor sensibile din această zonă de la presiune, tensiune, deplasare, inflamație și întindere. Alături de vase şiNervii, unele zone ale durei mater, sinusurile venoase cu afluenții lor, arterele de la baza creierului, vasele mari, precum și nervii senzitivi care trec prin craniu au, de asemenea, sensibilitate la durere. Țesutul creierului în sine, membranele moi și vasele mici nu au o astfel de sensibilitate.
Clasificarea durerilor de cap este de interes pentru mulți.
Motive principale
Cefalgia poate apărea din cauza următoarelor fenomene:
- dezvoltarea spasmului;
- tracția sau dilatarea arterelor;
- deplasarea sau tracțiunea sinusurilor;
- compresie, inflamație sau tracțiune a nervilor cranieni indicați;
- spasme, inflamații sau leziuni ale tendoanelor și mușchilor capului și gâtului;
- iritarea meningelor și creșterea presiunii intracraniene.
Durata și severitatea unui atac de cefalee, precum și localizarea acestuia, pot oferi informațiile necesare pentru un diagnostic corect.
Clasificare
Să oferim o clasificare a durerii de cap în funcție de mecanismul de apariție:
- migrenă;
- durere de cap de tensiune;
- diverse tipuri de cefalgie care nu sunt asociate cu leziuni organice;
- durere în grupare și hemicranie paroxistică cronică;
- durere din cauza rănilor la cap;
- durere asociată cu tulburări vasculare;
- durere cauzată de tulburări nevasculare în interiorul craniului;
- durere asociată cu utilizarea sau retragerea anumitor substanțe chimice;
- durere pefundalul bolilor infecțioase;
- cefalgie asociată cu tulburări metabolice;
- cefalgie sau durere facială din cauza anomaliilor craniului, ochilor, gâtului, nasului, gurii, dinților sau altor structuri craniene sau faciale;
- neuropatie, nevralgie craniană și durere de deaferentare;
- cefalalgii neclasificabile.
Cele mai frecvente tipuri din această clasificare a durerilor de cap sunt de două tipuri: migrenă - 39% și durere de tensiune - 53%, precum și cefalgie post-traumatică.
Migrenă
Această afecțiune patologică se caracterizează prin apariția unei dureri de cap paroxistice recurente de natură pulsatilă, de obicei pe de o parte. Apare la 2-7% din populație, cel mai adesea la femeile între 10 și 35 de ani.
În patogeneza migrenei (cod ICD-10 cod G43), afectarea ereditară a reglării vasomotorii a arterelor intra- și extracraniene este de mare importanță. În timpul unui atac, se succed 4 etape ale tulburărilor vasomotorii:
- spasm al vaselor retiniene și intracerebrale;
- dilatarea vaselor extracerebrale;
- edem al pereților vasculari;
- dezvoltare inversă a acestor modificări.
În prima fază, poate apărea o aură, în timpul celei de-a doua faze, dureri de cap. În acest caz, poate exista o încălcare a metabolismului serotoninei, precum și a altor substanțe biologice (histamină, tiramină, prostaglandine, glutamat etc.), iar modificările neurofiziologice sunt considerate un declanșator al unui atac.
Conform clasificării internaționale a capuluidurere, migrena este împărțită în 2 tipuri: migrenă cu aură și fără aură. Sindroamele copilăriei pot fi precursorii acestei afecțiuni: migrenă abdominală însoțită de durere în abdomen, amețeli paroxistice, accese de vărsături, tendință la rău de mișcare, tăieturi alternante ale membrelor.
Migrenă simplă
Migrenă simplă (fără aură) - cefalalgie pulsantă unilaterală. Cel mai adesea, nu acoperă întreaga latură a capului, ci regiunea parieto-occipitală sau fronto-temporală. Uneori este bilaterală sau există o alternanță a părților de dezvoltare a durerii. Intensitatea cefalgiei este moderată sau pronunțată, la sfârșitul atacului durerea devine surdă. În timpul unui atac, există hiperestezie generală, intoleranță la sunete puternice, lumină. Pentru majoritatea oamenilor, atacul este însoțit de vărsături și greață.
De la 4 la 72 de ore - aceasta este, în acest caz, durata durerii de cap.
Migrena cu aură este, de asemenea, evidențiată în clasificare.
Migrenă cu aură
Simptom neurologic focal precedând durerea de cap care apare imediat după încetarea simptomului sau după un interval scurt. Cel mai adesea, apare o aură vizuală, care se manifestă prin vedere încețoșată, scotom atrial, linii în zig-zag ale câmpului vizual. Durează până la 20 de minute, după care apare un atac de cefalalgie. Pe locul doi ca frecventa se afla aura sub forma de parestezie. Inițial, apare la degetul mâinii, apoi se ridică de-a lungul brațului și se poate extinde pe față, gură. La rarVarietățile de aură includ hemipareza, oftalmopareza, afazia motorie. Migrena cu aură sub formă de tulburare neurologică se numea asociat. Foarte rar, de obicei la bărbații în vârstă, nu există dureri de cap după aură, iar atunci acest fenomen se numește ischemie locală.
Continuăm să luăm în considerare clasificarea durerilor de cap.
Durere de tensiune
Acest tip de durere de cap este cel mai frecvent. Afectează aproximativ 6% din populație. Etiologia sa este asociată cu disfuncția autonomă, factori ereditari, caracteristici psihologice (anxietate), depresie, stres cronic (fizic, psiho-emoțional).
Durerile de cap de tensiune în clasament preia conducerea. Cod ICD-10 - G44.
În patogeneza unei astfel de dureri, sunt considerate încălcări ale „sistemului de control al porții” de către Wall și Melzak (sistem noci-anti-nociceptiv), factori biochimici, vasculari, neurogeni. Durerea de tensiune este un complex de stări patologice care variază de la dureri episodice minore până la accese zilnice care durează toată ziua. Alocați cefalgie tensionale cronice și episodice. Între aceste stări se stabilește o limită condiționată: 180 sau mai multe zile pe an - în forma cronică și mai puțin decât aceasta - în forma episodică. Principalii factori aici sunt sensibilizarea cornului posterior al măduvei spinării, dacă durerea este cronică, și tulburările miofasciale în mușchii pericranieni,care poate fi confirmat folosind metoda EMG, cu toate acestea, astfel de încălcări nu sunt considerate obligatorii.
Un tip de durere de tensiune poate fi durere psihogenă care nu este însoțită de modificări miofasciale (durere de tensiune fără disfuncție a mușchilor pericranieni).
Această afecțiune patologică este percepută de pacienți ca o strângere a capului, o senzație de greutate. Durerea de tensiune este localizată cel mai adesea în frunte, calvaria, ochi și, în unele cazuri, poate radia către tâmple, gât, umeri. O astfel de durere de cap este adesea însoțită de tulburări psiho-vegetative: pierderea poftei de mâncare, dificultăți de respirație, greață, tulburări de somn, senzație de „nod în gât”, oboseală crescută (psihică și fizică), tulburare de atenție..
Durerea de tensiune episodică este de obicei paroxistică și poate apărea în diferite momente ale zilei. Durata atacului este de la 30 de minute la 7 zile. În acest caz, pacientul simte în mod constant durere.
Spre deosebire de o migrenă, puterea unei astfel de dureri de cap este ușoară sau moderată, senzațiile sunt presante (nu pulsatorii), localizarea este bilaterală, nu crește odată cu efortul fizic. Durerea de tensiune episodică nu este însoțită de greață, fonofobie și, în momentul unui atac, practic nu afectează capacitatea unei persoane de a munci.
În clasificarea durerilor de cap în neurologie se distinge durerea cronică.
Durerea de tensiune cronică este similară cu caracter episodic, dar apare zilnicsau atacuri mai frecvente.
Absența simptomelor patognomonice ale durerii tensionale, care o deosebește de migrenă, face dificilă diagnosticarea. Aproape jumătate dintre pacienți sunt diagnosticați cu cefalgie simptomatică asociată cu patologii organice ale creierului.
Durerile de cap tensionale pot coexista cu migrenele. În aproximativ 10-50% din cazuri, durerea de tensiune cronică sau episodică se observă în perioada interictală. Adesea li se alătură o a treia formă - abuza, care este asociată cu abuzul de substanțe medicinale care elimină cefalalgia.
Cefalgia în cluster este indicată în clasificarea internațională a durerilor de cap.
Cefalgie în grupare
Această durere se mai numește și durere de mănunchi, nevralgie de migrenă ciliară Harris, cefalgie de histamină Horton etc. Acest tip de durere combină mai multe forme separate: nevralgie ciliară, migrenă și nevralgie pterigopalatină. În clasificarea internațională se disting trei forme de durere în cluster în funcție de frecvența apariției lor: cu frecvență nedeterminată, cronică și episodică. Alături de acestea, se ia în considerare și hemicrania cronică paroxistică.
Nu toată lumea știe ce tipuri de dureri de cap sunt.
Cefalgia cluster (conform ICD-10 R51) este destul de rară, bărbații suferă de ea de câteva ori mai des decât femeile, debutul bolii se observă în 20-50 de ani. Etiopatogenia acestui tip de cefalee nu este cunoscută, cu toate acestea, oamenii de știință sugerează că se bazează pe o încălcare a anumitor mecanisme vasculare.
Fasciculcefalgia se caracterizează prin atacuri de durere unilaterală ascuțită, chinuitoare în cap, repetate zilnic pentru o perioadă lungă de timp, urmate de aceeași pauză lungă. Intensitatea și durata durerii variază în timpul perioadei de cluster de la senzații ușoare și scurte la senzații severe și prelungite. Durerea apare rapid, fără precursori, și se observă în zona ochilor, tâmple, în zona periorbitală, este posibilă iradierea la nivelul gâtului, urechii și brațului. Natura unei astfel de dureri este plictisitoare, arzătoare, iar puterea este atât de mare încât poate chiar trezi pacienții adormiți. Inițial, atacurile se dezvoltă noaptea, în același timp. În timpul acestora se observă agitație psihomotorie și tulburări vegetative pronunțate, roșeață și lăcrimare a ochilor, umflarea pleoapelor, congestie nazală.
Ce alte tipuri de dureri de cap există?
Hemicranie paroxistică cronică
Această cefalee este un tip rar de cefagie paroxistica unilaterală, care este localizată în regiunea oculo-frontal-temporală și are o intensitate pronunțată și un caracter plictisitor. Atacurile durează până la 30 de minute, se repetă de mai multe ori pe zi și sunt însoțite de tulburări autonome ale ochilor și nasului. Ceea ce le diferențiază de cefalgia cronică în cluster este faptul că astfel de dureri predomină la femei.
Nevralgie
Este un alt tip de durere de cap care afectează oamenii, indiferent de sex. Durata atacurilor - de la câteva secunde la câteva minute, se repetă cuanumite intervale și se caracterizează prin grade variate de intensitate (de la moderată la puternică). Provoacă nevralgie iritație a unuia dintre nervi.
Dureri de cap legate de leziuni
În neurologie, există tendința de a provoca cefalgie cronică cu leziuni cerebrale traumatice. În clasificarea internațională se disting diferite tipuri de cefalee și anume două tipuri de cefalegie posttraumatică: acută și cronică. Și pentru fiecare tip, există încă două subspecii, ținând cont de gravitatea leziunii:
- semnificativ, cu simptome neurologice,
- minor, niciunul.
Durerea acută post-traumatică apare în momentul accidentării sau după o perioadă de două săptămâni. Intervalul luminos necesită examinare pentru a exclude hematoamele subdurale și alte complicații ale traumei.
Durerea cronică post-traumatică se caracterizează prin aceleași simptome, dar durează destul de mult. În dezvoltarea durerii post-traumatice în cap contează afectarea creierului, o tulburare a activității sale integrative, disfuncția psiho-vegetativă, caracteristicile psihologice ale pacientului, factorii psihogene și atitudinile de închiriere. O astfel de durere de cap este rezultatul unei interacțiuni a factorilor psihosociali și organici care devin importanți în leziunile ușoare, în timp ce modificările organice în cele severe.
Dureri de cap secundare
Sunt cauzate de o mulțime de factori diferiți. Deci, o astfel de durere în cap apare din…pentru:
- răziuni la cap și gât;
- diverse infecții;
- răspuns individual la medicamente;
- consum de alcool și droguri;
- comoție;
- tumori cerebrale.
Articolul discută despre clasificarea durerilor de cap.
