Ce va arăta ECG-ul cu boala coronariană? Aceasta este o întrebare comună. Să o analizăm mai detaliat.
ECG este una dintre cele mai informative și accesibile metode de diagnosticare a patologiilor cardiace, care se bazează pe înregistrarea impulsurilor care trec prin inimă și pe înregistrările grafice ale acestora sub formă de dinți pe folie de hârtie.
Descrierea detaliată a metodei de diagnosticare
Pe baza unor astfel de date, se pot trage concluzii nu numai despre activitatea electrică a acestui organ, ci și despre structura mușchiului inimii. Aceasta înseamnă că este posibilă diagnosticarea diferitelor boli de inimă cu ajutorul unui ECG.
Funcționarea și activitatea contractilă a inimii sunt posibile datorită faptului că în ea apar constant impulsuri spontane. În intervalul normal, sursa lor este localizată în nodul sinusal, care este situat lângă atriul drept. Scopul unor astfel de impulsuri este de a trece prin fibrele nervoase conductoare prin toate părțile mușchiului inimii, provocând contracția acestora. Când impulsultrece prin atrii, iar apoi prin ventriculi, se contractă alternativ, ceea ce se numește sistolă. În perioada în care impulsurile nu apar, inima începe să se relaxeze și apare diastola.
Pe ce anume?
Diagnosticarea ECG se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în inimă. Pentru aceasta, se folosește un electrocardiograf, al cărui principiu este să înregistreze diferența de potențiale bioelectrice care apar în diferite părți ale organului în momentul contracțiilor și relaxării. Astfel de procese sunt înregistrate pe hârtie termosensibilă sub forma unui grafic, care constă din dinți emisferici sau ascuțiți și linii orizontale sub formă de goluri. ECG pentru boala coronariană și angina pectorală este prescris foarte des.
Pentru a inregistra activitatea electrica a organului este necesara fixarea electrozilor electrocardiografului pe picioare si brate, precum si pe suprafata anterolaterala a sternului din stanga. Acest lucru vă permite să înregistrați toate direcțiile impulsurilor electrice.
Fiecare dintre derivații indică faptul că înregistrează trecerea unui impuls printr-o anumită parte a inimii, datorită căreia medicii primesc următoarele informații:
- despre locația inimii în piept;
- despre structura, grosimea și natura circulației sanguine a atriilor și ventriculilor;
- despre regularitatea impulsurilor în nodul sinusal;
- despre obstacolele din calea impulsurilor.
Ce este ischemia miocardică?
Aflați ce este boala coronariană (ICD-10 I20-I25) sau boala ischemicăinimi.
Inima este cel mai puternic mușchi din corpul uman. Poate pompa până la 7.000 de litri de sânge pe zi la o viteză de 1,5 km/h, ceea ce poate fi comparat cu funcționarea unei pompe. Împreună cu aceasta, inima este foarte sensibilă la lipsa de oxigen, ceea ce duce adesea la deteriorarea țesutului cardiac. Principala metodă în studiul bolilor de inimă, inclusiv orice formă de boală coronariană, este un ECG, care este o înregistrare a impulsurilor electrice efectuate în toate derivațiile, care ajută la detectarea chiar și a simptomelor cronice de ischemie miocardică. Pacienții care s-au confruntat anterior cu o lipsă de oxigen trebuie să fie deosebit de atenți și să fie supuși unor examinări medicale regulate pentru a preveni reapariția spasmelor arterelor coronare.
IHD (ICD-10 I20-I25) este o afecțiune care apare ca urmare a tulburărilor în fluxul de sânge arterial către mușchiul inimii pe fondul blocării vaselor coronare sau al spasmului acestora și apare în o formă cronică sau acută. Când inima nu primește volumul de oxigen de care are nevoie, se formează secțiuni de țesut conjunctiv în golurile fibrelor musculare care și-au pierdut capacitatea de a funcționa pe deplin. Procesul de afectare a mușchiului inimii are loc întotdeauna odată cu dezvoltarea ischemiei minore, care, fără o terapie adecvată, provoacă în cele din urmă apariția unui adevărat atac de cord.
Ceea ce poate fi văzut pe un ECG cu boală coronariană este interesant pentru mulți.
Patogenia bolii pe ECG
Patogenia IHD este următoarea:
- Angina pectorală stabilă, care se caracterizează prin dureri paroxistice apăsante în regiunea retrosternală, care apare sub influența efortului fizic și dispare treptat la eliminarea condițiilor stresante. Cel mai adesea există boală coronariană cu tulburări de ritm.
- Angina instabilă, care este o perioadă intermediară între ischemia stabilă a mușchiului inimii și dezvoltarea tot felul de complicații. Principalul său simptom clinic este durerea în piept, care se dezvoltă chiar și în repaus și poate provoca leziuni ale celulelor țesutului cardiac.
- Infarctul miocardic mic-focal, care este o variantă destul de insidioasă a bolii coronariene și se caracterizează prin absența unei unde Q patologice pe ECG, precum și prin focare microscopice de moarte tisulară. Adesea, aceste încălcări trec neobservate, deoarece sunt mascate ca un atac de angină pectorală în formă acută.
- Q-infarct miocardic. Cea mai periculoasă complicație a ischemiei miocardice este considerată a fi infarctul macrofocal, care se caracterizează printr-o leziune transmurală a mușchiului inimii cu elevare a segmentului S-T și formarea unei unde Q suplimentare, care persistă chiar și după înlocuirea absolută a zonelor necrotice cu conjunctiv. țesut.
Asta este cât de informativ poate fi un ECG pentru boala coronariană.
Examene suplimentare
Deoarece semnele proceselor ischemice la unele subspecii ale acestei boli sunt aceleași, au fost stabilite o serie de examinări suplimentare pentru a determina un atac de cord. Creatinfosfokinaza și mioglobina sunt markeri precoce ai necrozei mușchilor cardiaci. Pentru cele mai precisediagnostic după 7-9 ore, este indicat să se examineze nivelul de troponine, aspartat aminotransferazei și lactat dehidrogenazei. Ridicarea segmentului S-T se observă uneori nu numai odată cu dezvoltarea unui atac de cord, ci apare adesea cu angina instabilă, drept urmare este necesar să se țină seama de toate modificările vizuale ale dinților pe electrocardiogramă.
Manifestări de ischemie la electrocardiogramă
Este destul de dificil să răspundem fără echivoc cum vor arăta rezultatele ECG pentru boala coronariană pe film. Când apare hipoxia mușchiului inimii, mișcarea potențialelor electrice încetinește ușor, ionii de potasiu ies din celule, ceea ce afectează negativ potențialele de repaus. În același timp, sunt declanșate procese compensatorii, inima începe să se suprasolicită, se dezvoltă durerea apăsată în spatele sternului, pacientul este deranjat de o senzație neplăcută de lipsă de aer.
Semnele ECG caracteristice în boala cardiacă ischemică cronică și lipsa de oxigen a țesuturilor cardiace sunt:
- Depresiune înclinată sau orizontală a segmentului S-T.
- Reducerea undei T sau mișcarea sub linia orizontală.
- Lărgirea undei T din cauza repolarizării ventriculare lente.
- Apariția unei unde Q patologice cu dezvoltarea necrozei macrofocale.
- Dinamica modificărilor electrocardiogramei, care este un semn al „prospețimii” procesului patologic.
Semnele ECG ale IHD nu trebuie ignorate. În plus, imaginea poate prezenta semne de aritmii și blocaje care apar înca o complicaţie a proceselor ischemice. În cele mai multe cazuri, odată cu dezvoltarea ischemiei mușchiului inimii pe ECG, complexul QRS își păstrează forma normală, deoarece deficiența de oxigen afectează în principal recuperarea (repolarizarea) ventriculilor, care încheie ciclul cardiac în limitele normale.
Recomandările clinice pentru IHD vor fi date mai jos.
Localizarea locului ischemic pe ECG
Endocardul (stratul interior) este cel mai susceptibil la lipsa de oxigen, deoarece sângele intră în el mult mai rău decât în epicard, drept urmare primește mult mai multă tensiune arterială, ceea ce umple ventriculii.
RezultateleECG pot varia semnificativ în funcție de volumul și locația cardiomiocitelor deteriorate. Înfometarea de oxigen a miocardului este adesea indicată de modificări ale segmentului ST, de exemplu, aceasta poate fi o depresiune mai mare de 0,5 mm adâncime în două sau trei derivații adiacente. O astfel de depresiune poate fi orizontală și în jos.
Modificările ECG în boala coronariană pot fi direct legate de zona de ischemie. Acest lucru se observă:
- lezarea peretelui anterior al ventriculului stâng în regiunea endocardică, care se caracterizează printr-o undă T mare și capătul său ascuțit, care se distinge prin simetrie vizibilă;
- hipoxie a părții anterioare a ventriculului stâng cu afectare a formei transmurale a țesutului miocardic, care este una dintre cele mai periculoase variante de înfometare de oxigen, în care există o undă T aplatizată și căzută;
- ischemie subendocardică, care este localizatălângă endocardul ventriculului stâng posterior, unda T va fi aproape plată și scăzută pe această variantă ECG;
- tulburările ischemice subpicardice de pe ECG la peretele anterior al ventriculului stâng sunt indicate de o undă T negativă cu un apex ascuțit;
- Leziunea ventriculului stâng posterior de tip transmural este caracterizată printr-o undă T pozitivă ridicată cu un apex ascuțit plasat simetric.
Tahicardie severă
Când pe imagine se observă un segment S-T oblic ascendent, acesta poate fi caracterizat prin prezența tahicardiei severe la pacient. Într-un astfel de caz, după eliminarea factorului de stres și a tahicardiei, rezultatele electrocardiogramei, de regulă, arată norma. Dacă pacientul a putut fi supus unei examinări electrocardiografice în timpul unui atac de cord în stadiul acut, atunci imaginea poate vizualiza depresia segmentului S-T de tip oblic-ascendente, transformându-se în „dinți coronarieni” T, care se caracterizează printr-o amplitudine semnificativă.
Interpretarea ECG pentru IHD trebuie efectuată de un specialist calificat.
Semne de ischemie pe ECG în funcție de tipul de boală
Severitatea lipsei de oxigen a miocardului pe ECG depinde în mare măsură de severitatea și tipul bolii coronariene. În cazurile de hipoxie ușoară a mușchiului inimii, acest fenomen poate fi detectat numai în timpul activității fizice, când simptomele clinice nu sunt exprimate semnificativ.
Exemple de ECG în funcție de complexitatea procesului patologic:
- Dacă pacientul are ischemie ușoară care apare numai în timpul efortului, rezultatul testului va fi normal în repaus. Odată cu debutul unui atac în timpul antrenamentului, va exista o deprimare a segmentului S-T în derivația D, indicând ischemie adevărată. În același timp, amplitudinea undei T poate crește în derivațiile A și I, ceea ce indică cursul normal al procesului de repolarizare. La aproximativ 10 minute de repaus în derivația D, depresia S-T persistă și se observă adâncirea undei T, care este un semn direct al hipoxiei miocardice.
- Cu angina pectorală stabilă, pot apărea atacuri de durere după o plimbare de 15 minute. În repaus, ECG-ul unor astfel de pacienți este normal în majoritatea situațiilor. După exerciții ușoare, va exista o depresiune S-T în jos în anumite derivații precordiale (V4-V6), iar unda T va fi inversată în cele trei derivații standard. Inima unui astfel de pacient reacționează rapid la sarcină, iar încălcările devin vizibile aproape imediat. Ce alte forme de boală coronariană există?
- Angina instabilă provoacă un risc mare de infarct și, de regulă, este clar vizibilă pe cardiogramă. Prezența tulburărilor hipoxice în timpul ischemiei în partea anterolaterală a ventriculului stâng dezvoltă următoarele modificări: deprimarea oblică a segmentului ST și unda T negativă în aVL, I, V2-V6. Adesea, extrasistole unice sunt observate pe ECG.
- Mic atac de cord focal seamănă cu angina pectorală și adesea trece neobservat și pentru a diagnosticaun infarct non-Q este ajutat de un test specific al troponinei și de examinarea atentă a rezultatelor ECG. Leziunile necrotice ale mușchiului cardiac sunt indicate prin deprimarea S-T în derivațiile V4-V5 și în V2-V6 - o undă T negativă cu amplitudine în a patra derivație.
Este clar că rezultatele ECG în boala coronariană variază în funcție de tipul de patologie.
Concluzii
În caz de infarct miocardic, pacienții apelează adesea la medici specialiști pentru ajutor, cu toate acestea, când vine vorba de apariția anginei pectorale, nu toți pacienții sunt capabili să-și evalueze în mod adecvat starea. Pentru a preveni trecerea acestei stări patologice într-un stadiu acut, cu antecedente de boală coronariană, este necesară efectuarea periodică a electrocardiografiei.
Recomandări clinice pentru IHD
Baza tratamentului conservator al bolii coronariene stabile este modificarea factorilor de risc evitabili și terapia medicamentoasă complexă.
Se recomandă informarea pacienților despre boală, factori de risc și strategia de tratament.
Dacă este supraponderală, se recomandă insistent să o reduceți cu ajutorul activității fizice dozate și a unei diete hipocalorice. Dacă este necesar - corectarea dietei și/sau selectarea tratamentului medicamentos al obezității de către un nutriționist.
Toți pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială și să monitorizeze regulat greutatea corporală.
Obiective principale ale tratamentului medicamentos:
- Eliminarea simptomelorboli.
- Prevenirea complicațiilor cardiovasculare.
Terapia medicamentoasă optimă este cel puțin un medicament pentru tratarea anginei/ischemiei miocardice în combinație cu medicamente pentru prevenirea bolilor cardiovasculare.
Eficacitatea tratamentului este evaluată la scurt timp după începerea terapiei.
