Infecțiile spitalicești sunt una dintre cele mai dificile probleme care apar în multe țări ale lumii. Daunele sociale și economice cauzate de agenții patogeni din spitale sunt enorme. În mod paradoxal, în ciuda progreselor uriașe în tehnologiile terapeutice și de diagnostic și, în special, în îngrijirea spitalicească, această problemă rămâne una dintre cele mai acute.
Ce este WBI?
Infecția însoțită sau dobândită în spital (HAI) este o boală cu etiologie microbiană care apare la pacienți în timpul șederii lor în spitale sau atunci când pacienții vizitează o unitate medicală pentru tratament. Ele se găsesc în toate țările lumii și reprezintă o problemă serioasă pentru instituțiile medicale și preventive. Boli asociate cu furnizarea de servicii medicale,desemnați termenii infecții iatrogenice (din greacă, iatros, medic) sau nosocomiale (din greacă nosokomeion, spital).
Tipuri de infecții nosocomiale (tipuri de agenți patogeni)
Aproximativ 90% din toate infecțiile spitalicești sunt de origine bacteriană. Virușii, ciupercile și protozoarele, precum și ectoparaziții, sunt mai puțin frecvente. Gruparea agenților patogeni pe baza epidemiologiei:
- Primul grup de agenți patogeni ai infecțiilor tradiționale sunt cei care nu au o caracteristică specială (shigeloză, rubeolă, hepatită, gripă, infecție HIV, hepatită virală etc.).
- Al doilea grup sau paraziți obligați, a căror patogenitate este mai pronunțată în condițiile unei instituții medicale (salmoneloză, colienterita).
- Al treilea grup este reprezentat de microorganismele patogene condiționat, care se dezvoltă exclusiv în condiții spitalicești (infectii purulent-septice).
Timbre de spital
Circulația agenților infecțioși ai infecțiilor nosocomiale în spitale formează treptat așa-numitele tulpini spitalicești, adică microorganismele cel mai eficient adaptate la condițiile locale ale unui anumit departament al unei instituții medicale.
Principala caracteristică a unei infecții spitalicești este virulența crescută, precum și o adaptabilitate deosebită la medicamente (antibiotice, antiseptice, dezinfectante etc.).
Cauze ale IA
Motivele sunt împărțite înobiectiv, independent de managerii și personalul instituției medicale, și subiectiv, în funcție de conducerea și personalul secției de profil, principii igienice pentru prevenirea infecțiilor spitalicești care nu sunt respectate.
Principalele motive obiective sunt: lipsa unei metode eficiente de tratament, disponibilitatea slabă a laboratoarelor, utilizarea pe scară largă a antibioticelor, creșterea numărului de pacienți cu imunitate scăzută, număr insuficient de laboratoare. Motivele subiective includ: lipsa dosarelor pacienților, calitatea proastă a sterilizării instrumentarului, lipsa controlului spitalelor de către CEC, contacte crescute între pacienții cu boli infecțioase.
Diagnosticare microbiologică
O infecție spitalicească cauzată de microorganisme patogene este diagnosticată pe baza tabloului clinic, a istoricului epidemiologic, a analizei contactelor cu pacienții care sunt tratați în spital și a rezultatelor testelor de laborator.
La depistarea infecțiilor nosocomiale cauzate de flora oportunistă, se ține cont de durata șederii în spital și de toți ceilalți factori agravanți (vârsta pacientului, severitatea bolii de bază, deteriorarea stării generale de sănătate).
În diagnosticul bacteriologic al infecției nosocomiale cauzate de UPM este importantă creșterea în masă a microorganismelor de reinoculare, precum și studiul mai multor culturi din fiecare specie. Este destul de dificil să distingem infecțiile nosocomiale de infecțiile dobândite în mediul extern. Acest lucru poate fi explicat prin faptul căboala poate apărea în timpul tratamentului internat, în timp ce pacientul este deja infectat în comunitate.
Căi de transmitere a infecțiilor nosocomiale
În instituțiile medicale și de prevenire, căile clasice de transmitere a infecției nosocomiale sunt:
- aer;
- fecal-oral;
- contactați gospodăria.
În același timp, transmiterea infecțiilor nosocomiale este posibilă în diferite etape ale îngrijirii medicale. Orice intervenție parenterală (injecție, anamneză, vaccinare, intervenție chirurgicală etc.) folosind echipament medical care nu a fost curățat corespunzător prezintă un risc de infecție. Așa se pot transmite hepatita B, C, sifilisul, infecția delta, bolile purulent-inflamatorii cauzate de diverși agenți bacterieni.
De aceea, este necesar să se limiteze pe cât posibil transfuziile de sânge, sau să le efectueze numai după indicații stricte. Diverse proceduri medicale duc la transmiterea infecției, de exemplu, cateterizarea vaselor de sânge, a tractului urinar. Au existat cazuri de infecție cu legioneloză în timpul băilor cu hidromasaj și dușurilor igienice. Este mai probabil ca pacienții să dobândească infecții nosocomiale în spitale prin medicamente lichide (soluție izotonă, soluție de glucoză, albukid etc.) în care bacteriile gram-negative se înmulțesc rapid.
Surse de transmitere a infecției
Sursele de infecție cu HBI pot fi:
- asistente și vizitatori ai unei instituții medicale care suferă de boli infecțioase (gripă, diaree, leziuni cutanate pustuloase, cu simptome ușoare) care continuă să fie aproape de pacienți;
- pacienți cu forme șterse de boli;
- pacienți cu răni antiseptice care poartă tulpini virulente de bacterii stafilococ;
- copii mici cu pneumonie, otită, varicela, amigdalita etc. care produc tulpini patogene de Escherichia coli (E. coli).
Infecțiile nosocomiale pot fi cauzate și de microbi găsiți în mediu, cum ar fi anumite tipuri de bacterii Gram-negative. În astfel de cazuri, sursa de infecție este solul din ghivece, apa sau orice mediu umed în care există condiții pentru viața bacteriilor.
factori de dezvoltare AFI
Următorii factori afectează direct dezvoltarea infecției nosocomiale:
- slăbirea corpului pacientului de către boala de bază, tot felul de proceduri de diagnostic și intervenții chirurgicale;
- durata spitalizării (70% dintre aceste infecții apar la pacienții care stau în spital mai mult de 18-20 de zile);
- folosirea excesivă a antibioticelor care modifică biocenoza intestinală, reduc rezistența imună a organismului, contribuie la dezvoltarea tulpinilor rezistente la antibiotice (administrarea unică a medicamentelor reduceconținutul de lizozimă, complement, propriedină și producție de anticorpi);
- folosirea pe scară largă a corticosteroizilor, care reduce rezistența organismului;
- spitalizare a persoanelor în vârstă, în special a celor cu boli cronice care sunt sursa de infecții nosocomiale;
- tratamentul copiilor la o vârstă fragedă, și mai ales până la un an;
- congestionarea unui număr mare de persoane care sunt tratate într-un spital din spitale.
Măsuri pentru prevenirea derivării HBI
Prevenirea infecției nosocomiale în spital se realizează de către toate secțiile. Chiar înainte de internarea victimei, medicul care prescrie pacientului tratament, pe lângă examinare și diagnostic, identifică următorii factori de risc pentru dezvoltarea infecțiilor nosocomiale:
- prezența sau lipsa contactului cu persoane care suferă de boli infecțioase;
- boli infecțioase transferate anterior, care sunt predispuse la transport (tuberculoză, hepatită virală, boli tifoide și paratifoide etc.);
- detectați dacă pacientul a fost departe de locul de reședință.
Prima barieră antiepidemică a sistemului de prevenire și control al infecției spitalicești este secția de primire. Când un pacient este internat pentru tratament internat, acesta este luat pentru a preveni intrarea infecției în departament. Principii de igienă pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale:
- programare individuală pentru pacient;
- colecție atentă a istoricului epidemiologic;
- examinarea unei persoane, care include nu numaiclarificarea diagnosticului, dar și identificarea în timp util a celor care suferă de boli infecțioase, fiind în imediata apropiere a pacientului.
Încălcarea regulilor de igienă sanitară și a recomandărilor pentru îngrijirea pacientului în secția de chirurgie purulentă confirmă regula: „Nu există fleacuri în chirurgie.”
