Operația lui Hartmann este efectuată ca tratament pentru cancerul de colon. În majoritatea cazurilor, metoda chirurgicală de tratare a bolii este nu numai cea mai eficientă, ci și singura, deoarece chimioterapia pentru cancer care progresează în această zonă anume nu dă rezultate adecvate.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Operația de tip Hartmann este indicată pacienților debilitați și vârstnici diagnosticați cu Cancer de colon sigmoid sau regiunea rectosigmoidă. Există și alte motive pentru care un medic poate comanda o operație Hartmann:
- obstrucție complicată a acestor zone (în cele mai multe cazuri, alimentele nu se mișcă deloc prin intestine);
- perforație (perforarea intestinului);
- volvulus al colonului sigmoid în caz de complicație a afecțiunii prin gangrenă sau peritonită (alungirea intestinului, deformarea mezenterului acestuia).
Se efectuează, de regulă, conform indicațiilor de urgență, de exemplu, cu manifestarea cariilor sau obstrucției tumoralecuraj.
Operațiunea Hartmann: etape de implementare
Cei mai mulți pacienți petrec doar prima etapă. Următoarea etapă, cu o perioadă favorabilă de recuperare, se desfășoară doar șase luni mai târziu.
Operația lui Hartmann, descrisă de Petrov B. A., este împărțită în două etape. Folosit pentru a trata colonul descendent și transvers.
Deci, întreaga operațiune constă din următorii pași:
- Această etapă a fost descrisă de B. A. Petrov, care i-a dat numele de „rezectie obstructivă”. Foarte des, pacienții cu un diagnostic de cancer sunt supuși numai acestei proceduri. Constă în îndepărtarea unei anumite părți a intestinului, pe care se află tumora. După aceea, lumenul segmentului distal este cusut împreună. Acest lucru se face strâns, iar lumenul în sine este lăsat în cavitatea abdominală. Capătul proximal al intestinului operat este afișat de către chirurg pe peretele abdominal din partea frontală. Această concluzie se numește colostom, care va fi descrisă mai detaliat mai târziu.
- A doua etapă, cu un decurs favorabil al perioadei de reabilitare, se desfășoară nu mai devreme de două luni mai târziu, în unele cazuri chiar și șase luni mai târziu. Constă în restabilirea continuității colonului prin anastomoză end-to-end. Colostomia este apoi îndepărtată. Este posibilă o anastomoză laterală, dar în majoritatea cazurilor chirurgii o resping.
Pregătirea pacientului pentru operație
În primul rând, se realizează procedura de pregătire a pacientului pentru implementarea acesteia. Deoarece o fac de obicei bolnavă, slăbită, slăbită, este necesar să se efectueze o serie de examinări, precum și un tratament general de întărire, astfel încât o persoană să poată îndura operația fără un rezultat fatal. Pentru aceasta sunt folosite mijloace, a căror acțiune vizează activarea activității cardiace, reglarea activității tractului gastrointestinal, eventual transfuzia de sânge, precum și prescrierea unei cantități mari de vitamine și a unei diete speciale.
Operația Hartmann: tehnică
Pentru operație, pacientul este întins pe spate. Cavitatea abdominală este deschisă cu o incizie mediană inferioară din pubis și 5 cm (uneori puțin mai puțin) deasupra buricului. După aceea, pacientul este transferat în poziția Trendelenburg (brașa capului și a umărului pacientului sunt situate sub regiunea pelviană). În continuare, se realizează așa-numita mobilizare a colonului sigmoid, în acest scop fiind folosit de obicei un prosop. O anumită cantitate de novocaină (aproximativ 250 ml) este de obicei injectată în rădăcina mezenterului, precum și sub peritoneul buzunarului Douglas. Acum se efectuează o revizuire și se precizează localizarea tumorii și celel alte caracteristici ale acesteia. Colonul sigmoid, pe care se efectuează operația, trebuie adus în rană și dus în partea dreaptă mai aproape de linia mediană. Mezenterul este întins. Apoi, foarfecele sunt folosite pentru a tăia foaia exterioară a peritoneului. Se efectuează în locul unde se află rădăcina mezenterului. Disecția se efectuează pe toată lungimea buclei, care va fi ulterior îndepărtată. După aceea, intestinul este retras spre exterior, iar foaia interioară a peritoneului este disecată. Al doilea și al treilease traversează arterele în locul care a fost plasat anterior între cleme. Acest loc se caracterizează printr-o plecare din artera inferioară a mezenterului. Apoi se leagă cu fir de mătase. Chirurgul se asigură cu atenție că artera stângă este conservată, dacă este posibil, medicul salvează și arterele superioare și rectale.
Mezenterul este, de asemenea, prins pe ambele părți și intersectat între instrumente, după care vasele care trec în interiorul lui sunt legate suplimentar.
Dacă ampula superioară este îndepărtată, artera rectului, care se află chiar în partea de sus, este legată fără greșeală.
Clemele sunt aplicate în următoarele locuri:
- peste zona afectată a intestinului;
- segmentul ampular superior al rectului.
Între aceste cleme, intestinul afectat este îndepărtat cu un bisturiu ascuțit. Acest lucru se întâmplă în zonele sănătoase. Capătul intestinului este strâns suturat. Folosit pentru acest catgut și fire de mătase.
Perioada postoperatorie
În această perioadă, sunt efectuate următoarele acțiuni:
- Prin tuburi speciale de trei ori pe zi se spală intestinele. Pentru aceasta se folosește o soluție slabă de antiseptice, a cărei numire medicul o decide pe baza unor teste.
- Antibioticele se administrează în decurs de cinci zile.
- Este prescrisă o dietă specială, în timpul căreia poți luaalimente exclusiv lichide.
- Doctorul prescrie medicamente care ajută la ținerea scaunelor.
Tuburile de lavaj intestinal sunt îndepărtate la 7-9 zile după operație.
După 3-6 luni din perioada postoperatorie, sub rezerva evoluției sale favorabile, continuitatea intestinală poate fi restabilită, precum și îndepărtarea unui anus nenatural.
Complicații posibile după operație
Complicația principală, care poate fi foarte periculoasă pentru sănătatea pacientului, este sângerarea. Poate apărea atât în timpul operației, cât și după aceasta.
După operație poate apărea șoc, care amenință și viața pacientului. Statisticile spun că cel mai adesea, cei operați mor în una sau două zile după operație.
Cea mai frecventă complicație este infecția în rană. Pentru a evita acest lucru, este necesară o pregătire deosebit de atentă a intestinului în sine pentru intervenție chirurgicală, pentru a evita pacientul să facă nevoile în primele zile ale perioadei postoperatorii. Dacă, din cauza îngustării intestinului, nu este posibilă îndepărtarea conținutului acestuia, atunci operația are loc în două etape, care au fost descrise în prima jumătate a articolului.
Proceduri postoperatorii
În timpul reabilitării, poate apărea retenție urinară, iar plângerile pacienților, de regulă, nu apar. Urina este îndepărtată artificial, iar acest lucru se întâmplă la numai 10 ore de la finalizarea operației. Procedura se efectuează de cel puțin trei ori pe zi. Ignorarea acestui lucru poate duce la faptul că vezica urinară pur și simplu se întinde, se înclină înapoi și își pierde în mod natural capacitatea de a se contracta.
În loc de o concluzie
Eficacitatea operației este influențată de mulți factori, în special, starea pacientului înainte de operație, momentul intervenției chirurgicale, alegerea metodei corecte de efectuare a operației. În ciuda acestui fapt, în multe cazuri, intervenția chirurgicală pe colon Hartmann poate fi singura opțiune de tratament.
