Această boală este una dintre etapele dezvoltării pielonefritei acute. Cu pielonefrita apostematoasă, apar procese inflamatorii, în care se formează multiple abcese purulente mici (aposteme). Locul principal al localizării lor este cortexul rinichilor.
Formular principal
De cele mai multe ori, pielonefrita apostematoasă începe să se dezvolte cu obstrucția ureterului, mai rar cu fluxul urinar nederanjat.
În rinichi, mici pustule se formează în felul următor: microorganismele se instalează în ansele capilare ale glomerulilor, în vasele terminale ale rinichiului și în capilarele peritubulare. În acest caz, se formează cheaguri de sânge bacteriene, care servesc apoi ca sursă de pustule. Ele sunt situate pe suprafața cortexului renal, precum și sub capsula fibroasă în cantități mari. La examinare, acestea sunt clar vizibile. Apostemele sunt de culoare gălbuie, cu dimensiunea de până la 2 mm, pot fi aranjate în grupuri sau individual.
Cu pielonefrita apostematoasă, rinichiul crește în dimensiune, are o culoare vișinie. Țesutul perirenal prezintă edem, apare îngroșarea capsulei fibroase. Pustulele sunt vizibile pe secțiunea rinichiului, le puteți găsi și în medular.
Pielonefrită postematoasă, carbuncul și abces renal
A doua formă a bolii este carbunculul rinichiului. Există o leziune necrotică purulentă a organului, un abces de rinichi. În cortex se formează focare de necroză. Carbuncul poate apărea pe o cale de infecție hematogenă. În astfel de cazuri, cauzele pielonefritei apostematoase sunt bolile pustuloase, carbuncul, furunculoza, mastita, panaritium. Mecanismul formării carbunculului este următorul:
- Un tromb bacterian intră în artera renală dintr-un focar îndepărtat de puroi, astfel încât un carbuncul apare într-una dintre zonele de alimentare cu sânge ale ramului arterial sau în ramurile arteriale mai mici.
-
Carbuncul se poate dezvolta atunci când un vas intrarenal mare este comprimat de un infiltrat inflamator sau din cauza contactului cu un focar inflamator din peretele vasului.
Cele mai frecvente microorganisme care provoacă dezvoltarea carbunculului sunt Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus și Escherichia coli.
Pe secțiunea rinichiului, carbunculul este vizibil ca o umflătură rotunjită din țesutul necrotic, este pătruns de mici pustule îmbinate, în formă de pană, care se extind adânc în parenchim.
Pielonefrita acută apostematoasă combină cel mai adesea carbuncul renal și pielonefrita apostematoasă. Nu există diferențe semnificative în ceea ce privește manifestările cliniceobservat.
Tabloul clinic al pielonefritei apostematoase
Simptomele pielonefritei apostematoase și ale carbunculului depind de cât de afectată fluxul de urină din rinichi.
Cel mai adesea, forma primară de pielonefrită apare brusc, de obicei după o infecție intercurrentă. Apar frisoane, temperatură ridicată (până la 40 de grade), transpirație turnantă. Predomină natura agitată a febrei (creșterea temperaturii este înlocuită cu o scădere). Frisoanele grozave pot dura până la o oră, mai des apare la vârful creșterii temperaturii. După frig, cu scăderea temperaturii, începe transpirația abundentă. Aceste simptome pot fi ușoare în primele trei zile.
În continuare, durerea în partea inferioară a spatelui începe să se intensifice. La palpare, rinichii sunt vădit dureroși, posibil măriți. În a cincea zi apar modificări ale urinei, apar bacteriurie, proteinurie, leucociturie.
Tabloul sanguin se caracterizează prin leucocitoză, granularitate în leucocite, VSH crescut, anemie.
Cu un proces progresiv, se poate dezvolta sepsis, care are focare metastatice de inflamație purulentă în ficat, plămâni și creier.
Clinica de carbuncle de rinichi
Dacă fluxul de urină nu este perturbat în rinichiul unde se dezvoltă carbunculul, tabloul clinic este similar cu un proces infecțios acut. Temperatura crește la 40 de grade, un frig uluitor și transpirația abundentă sunt caracteristice. Slăbiciunea crește, respirația se accelerează, greața și vărsăturile, se instalează tahicardia.
În primulzile adesea nu există dureri în partea inferioară a spatelui, bacteriurie, leucociturie, tulburări disurice nu sunt observate. Diagnosticul este dificil. Pacienții pot beneficia de tratament în secțiile terapeutice, infecțioase, chirurgicale. Un medic poate diagnostica în mod eronat pneumonia, colecistita acută, febra tifoidă și altele asemenea. Doar câteva zile mai târziu, când încep să apară simptomele locale (dureri de spate, simptomul Pasternatsky, dureri la palpare), medicul se concentrează asupra rinichilor.
Pielonefrită postematoasă, diagnostic
Diagnosticul bolii se bazează pe următorii indicatori:
- perioada febrilă durează mai mult de trei zile;
- rinichi dureros mărit la palpare;
- teste de laborator: bacteriurie, leucociturie, în sânge - o deplasare la stânga a formulei leucocitare, leucocitoză, proteină C reactivă, o creștere a VSH;
- urograma excretorie - scaderea functiei renale, crestere pe partea afectata;
- Ecografie - restrângerea mobilității, creșterea dimensiunii organelor, îngroșarea parenchimului cu peste 2 cm, densitatea sa eterogenă; lichid în spațiul perinefric, sistemul pelvicaliceal se extinde cu obstrucția ureterului;
- MSCT, RMN, CT - creșterea dimensiunii rinichiului, îngroșarea parenchimului, eterogenitatea acestuia, manifestarea focarelor de distrugere purulentă;
- nefroscintigrafie dinamică și statică - o creștere a dimensiunii rinichilor, acumulare neuniformă a izotopului în parenchim.
Distrugerea țesuturilor purulentedetectat mai clar cu carbuncle. La ecografie în parenchim, focarele de densitate crescută sunt clar vizibile, precum și structura lor mixtă. Această imagine este clar vizibilă pe RMN, CT. CT elicoidal îmbunătățit cu contrast face posibilă observarea anomaliilor atunci când contrastul intră în focarele de necroză.
Dificultăți de evaluare
Dificultăți în evaluarea stării pacientului pot apărea dacă, înainte de internarea la urologie, pacientul a urmat o terapie antibacteriană cu antibiotice moderne timp de una până la două săptămâni. Un astfel de tratament poate netezi manifestările pielonefritei apostematoase, dar nu va exista o îmbunătățire cardinală a stării. Temperatura corpului scade, sindromul de durere scade, frisoanele apar rar, caracterul lor este mai puțin pronunțat și prelungit. Numărul de leucocite din sânge scade, dar deplasarea la stânga a formulei leucocitelor este încă păstrată, la fel ca și anemia și creșterea VSH. Cu alte cuvinte, boala se manifestă ca un sepsis lent. Această „îmbunătățire” este cauza unei administrări defectuoase. Pentru a preveni dezvoltarea sepsisului sever, dacă există un focar de distrugere în rinichi, pacientul trebuie operat.
Diagnostic diferențial
Atunci când este detectată pielonefrita apostematoasă, este necesară diferențierea acestei boli de celel alte infecțioase. Cu pancreatită și colecistită acută, abces subfrenic, apendicită acută, colangită acută, anexită acută și pleurezie acută.
Curbuncul rinichilor se diferențiază de un simplu chist renal purulent, cu o tumoareparenchim, cu boli acute ale cavității abdominale.
Ce diferențiază pielonefrita apestomatoasă și carbuncul renal?
- Leucociturie. Bacteriurie.
- Reducerea durerii.
- Insuficiență renală.
- Îngroșarea parenchimului. Modificări ale densității sale.
- Palpare dureroasă cu mărire a rinichilor.
- Extinderea sistemului pelvicaliceal.
Datele US, RMN, CT ne permit să distingem pielonefrita apostematoasă de diferite boli acute ale peritoneului.
Tratament
Tratamentul pielonefritei apostematoase și al carbuncului se efectuează exclusiv prin intervenție chirurgicală. Cel mai adesea, operația este efectuată în regim de urgență. Pregătirea preoperatorie preliminară pe termen scurt cu participarea unui anestezist-resuscitator nu durează mai mult de două ore. Pregătirea include:
- Cateterizarea pelvisului, administrarea intravenoasă a unui antibiotic.
- Transfuzie de glucoză și electroliți.
- Stabilizarea tensiunii arteriale.
- După indicații - cardiotonic.
Scopul principal al operației este prevenirea sepsisului. Salvarea unei vieți.
Obiectivul secundar este salvarea rinichilor.
O anestezie endotraheală este utilizată pentru ameliorarea durerii.
În timpul operației se prelevează conținutul abceselor și pelvisului pentru a se face o cultură pentru determinarea microflorei pentru a determina în continuare sensibilitatea la antibiotice. Rezultatele vor confirma pielonefrita purulentă, precum și vor determina tactici de tratament ulterioare.
Postoperatorperioada
După operație, pacientul primește tratament ținând cont de inhibarea funcției renale și de intoxicație. Pacientului i se atribuie:
- soluție de glucoză 10% - 500 ml, cu 10 unități de insulină IV;
- soluție 9% clorură de sodiu - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarboxilază - până la 200 mg;
- vitamina B6 - până la 2 ml;
- vitamina C - până la 500 mg;
- Soluție de Korglicon 0,06% până la 1,0 ml;
- soluție de manitol 15% până la 50 ml;
- Lasix până la 60 mg;
- plasmă proaspătă congelată (nativă) - 250 ml;
- Clexane sau Fragmin, ținând cont de parametrii de coagulare;
- masă eritrocitară pentru anemie (Hb sub 70).
Pentru intoxicația purulentă se folosește detoxifierea extracorporală (plasmafereză, hemosorpție, plasmosorbție).
Este necesară terapia antibacteriană cu două antibiotice cu spectru larg.
La evaluarea stării parenchimului se folosesc cele mai moderne metode (RMN, CT, ecografie). Acest lucru face posibilă evaluarea corectă a situației și alegerea volumelor cele mai adecvate ale operației.
