Insuficiența renală este o scădere treptată a funcției renale, care este cauzată de moartea nefronilor, provocată de bolile cronice. Deteriorarea treptată a funcțiilor poate duce, de regulă, la perturbarea întregului organism, precum și la apariția diferitelor complicații ale unor sisteme și organe.
Există mai multe forme ale acestei patologii: latentă, intermitentă, compensată și terminală. Măsurile de diagnosticare pentru a determina această boală includ teste clinice și biochimice speciale, teste Reberg și Zimnitsky, ultrasunete, ultrasunete ale vaselor de rinichi etc. Tratamentul acestei patologii se bazează pe lupta împotriva bolii de bază, precum și pe tratamentul simptomatic și pe hemocorecția extracorporală.
Formă cronică
Renale croniceinsuficiența este considerată o încălcare ireversibilă a funcțiilor lor de excreție și filtrare, până la moartea completă a țesutului renal. Procesul patologic are un curs progresiv. Odată cu dezvoltarea bolii, se observă o creștere a simptomelor acesteia, care sunt slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, vărsături, umflături, greață, piele uscată etc. Diureza scade brusc, în unele cazuri - până la încetarea ei completă. În etapele ulterioare, se pot dezvolta insuficiență cardiacă, edem pulmonar, tendință la sângerare, encefalopatie și comă uremică. În acest caz, pacientului i se arată hemodializă și îndepărtarea rinichilor.
Cauze ale insuficienței renale
Care sunt motivele? În funcție de acestea, insuficiența renală acută se împarte în:
- Prerenal. A apărut din cauza deficienței fluxului sanguin renal.
- Renale. Motivul este patologia țesutului renal.
- Postrenal. Fluxul de urină este afectat din cauza unei obstrucții a uretrei.
Formă cronică din cauza:
- Boală renală congenitală și ereditară.
- Leziuni renale în patologiile cronice. Acestea includ guta, urolitiaza, diabetul zaharat, sindromul metabolic, sclerodermia, ciroza hepatică, obezitatea, lupusul eritematos sistemic etc.
- Diverse patologii ale sistemului urinar, când tractul urinar se suprapune treptat: tumori, urolitiază.
- Boala de rinichi: glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică.
- Abuz, supradozajmedicamente.
- Intoxicatii cronice cu substante toxice.
Patogenie
Insuficiența renală poate fi rezultatul glomerulonefritei, nefritei ereditare, inflamației rinichilor în boli sistemice de pielonefrită cronică, amiloidozei sau bolii polichistice, glomerulosclerozei în diabetul zaharat, nefroangiosclerozei și o serie de boli care afectează ambele sau alte boli. rinichi deodată.
Caracteristica principală a acestui proces patologic este progresia morții nefronului. Într-un stadiu incipient al bolii, funcțiile renale devin mai slăbite, după care există o scădere semnificativă a funcțiilor lor. Studiile histologice confirmă moartea parenchimului renal, care este înlocuit treptat de celulele țesutului conjunctiv.
Ce precede aceasta?
Dezvoltarea insuficienței renale la un pacient este de obicei precedată de debutul bolilor cronice în perioada de la 3 la 10 ani și uneori mai mult. Dezvoltarea patologiei renale înainte de debutul insuficienței lor cronice este împărțită condiționat în anumite etape, iar alegerea tacticilor pentru tratarea acestei boli depinde direct de acestea.
Clasificarea bolii
Se disting următoarele etape ale acestui proces patologic:
- Stadiul latent. În această perioadă, boala decurge fără simptome deosebit de pronunțate. De regulă, este detectat numai după rezultatele unui studiu clinic aprofundat. Filtrarea glomerulară a rinichilorîn acest caz, se reduce la 60-70 ml/min. Există și proteinurie.
- Stadiul compensat al insuficienței renale. În această etapă, pacientul este îngrijorat de oboseală și de senzația de gură uscată. Volumul urinei crește odată cu scăderea densității acesteia. Scăderea nivelului de filtrare glomerulară este de până la 50-40 ml/min. Crește, de asemenea, nivelul creatininei și al ureei.
- Stadiul intermitent al insuficienței renale cronice. Există simptome clinice pronunțate ale bolii. Există complicații specifice care sunt cauzate de o creștere a insuficienței renale. Starea pacientului se poate schimba în valuri. Filtrarea glomerulară în această perioadă scade la 25-15 ml/min., se observă acidoză și persistența unor niveluri ridicate de creatinine.
- Insuficiență renală terminală. Acesta, la rândul său, este împărțit în patru etape:
- I. Diureza este mai mare de 1 litru pe zi. Filtrare - 15-10 ml/min.
- II-a. Volumul de urină este redus la 500 ml, există hipernatremie și hipercalcemie și o creștere a simptomelor de retenție de lichide și acidoză decompensată.
- II-b. Semnele devin și mai pronunțate, se dezvoltă insuficiență cardiacă, se observă congestie în plămâni și ficat.
- III. Se dezvoltă intoxicație uremică severă, hiponatremie, hipermagnezemie, distrofie hepatică, hiperkaliemie, hipocloremie, poliserozită.
Daune corporale
Modificări care apar în sângele pacientului: anemie, care este cauzată de inhibarea hematopoiezei și reducerea perioadei de viațăeritrocite. Se remarcă și tulburări de coagulare: trombocitopenie, prelungirea perioadei de sângerare, scăderea cantității de protrombină.
Complicații care se dezvoltă în plămâni și inimă: hipertensiune arterială (la aproape jumătate dintre pacienți), insuficiență cardiacă, miocardită, pericardită, pneumonită uremică (în stadii tardive).
Modificări ale sistemului nervos: în stadiile incipiente - tulburări de somn și distracție, în etapele ulterioare - inhibarea reacțiilor, confuzie, delir, halucinații, polineuropatie periferică.
Tulburări în activitatea sistemului digestiv: în stadiile incipiente - pierderea poftei de mâncare, uscarea mucoasei bucale, eructații, greață, stomatită. Din cauza iritației mucoasei, se pot dezvolta enterocolită și gastrită atrofică. Se formează leziuni ulcerative ale stomacului și intestinelor, care devin adesea surse de sângerare.
Patologii ale aparatului locomotor: insuficiența renală la bărbați și femei se caracterizează prin diferite forme de osteodistrofie - osteoscleroză, osteoporoză, osteită fibroasă etc. Manifestările clinice ale osteodistrofiei sunt fracturile spontane, compresia vertebrelor, deformarea scheletului, artrita, durerile musculare și osoase.
Din partea imunității, se observă adesea dezvoltarea limfocitopeniei. O scădere a apărării imune determină o creștere a incidenței formațiunilor purulent-septice.
Să vedem cum se manifestă insuficiența renală la femei și bărbați.
Simptomepatologie
În perioada care precede desfășurarea acestui proces patologic, funcțiile renale se păstrează în totalitate. Nivelurile de filtrare glomerulară nu sunt afectate. În etapele ulterioare, filtrarea glomerulară începe să scadă, iar rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina, ceea ce afectează procesele renale. Homeostazia în aceste etape nu este încă perturbată. Cu toate acestea, ulterior numărul de nefroni funcționali scade brusc, iar pacientul începe să prezinte primele semne de insuficiență renală.
Semne în funcție de stadiu
Pacienții cu un stadiu latent al acestei boli de obicei nu se plâng. În unele cazuri, ei pot observa slăbiciune ușoară și pierdere a puterii. Pacienții cu insuficiență renală în stadiu compensat pot prezenta oboseală crescută. Odată cu dezvoltarea etapei intermitente, se observă simptome mai pronunțate ale bolii. Slăbiciunea crește, pacienții se pot plânge de sete constantă și scăderea apetitului. Pielea lor este palidă și uscată. În stadiul terminal, pacienții, de regulă, pierd în greutate, pielea lor capătă o nuanță gri-gălbuie, devine flăcătoare. De asemenea, pentru această etapă a patologiei sunt caracteristice: mâncărime, scăderea tonusului muscular, tremurul mâinilor, zvâcnirea musculară, creșterea setei și gură uscată. Se poate observa și apariția apatiei, a somnolenței, a distracției.
Odată cu intensificarea proceselor de intoxicație, un miros caracteristic din gură, începe să apară greața. Perioadele de apatie, de regulă, sunt înlocuiteentuziasm, inadecvare. De asemenea, în acest caz sunt caracteristice manifestări de distrofie, răgușeală, hipotermie și stomatită aftoasă. Abdomenul pacientului este umflat, se observă vărsături frecvente și scaune lichide închise la culoare. Pacienții se pot plânge, de asemenea, de mâncărimi chinuitoare ale pielii și de contracții musculare. Gradul de anemie crește, se dezvoltă sindroame hemoragice, precum și osteodistrofie renală. Manifestările tipice ale insuficienței renale la femeile din acest stadiu sunt: ascită, miocardită, encefalopatie, pericardită, comă uremică, edem pulmonar.
Diagnosticul patologiei
Dacă bănuiți dezvoltarea acestei patologii, este necesar să efectuați anumite analize de laborator:
- test de sânge biochimic;
- mostrele lui Rehberg;
- determinarea nivelului de creatinină și uree;
- Testul Zimnitsky.
Teste pentru insuficiență renală comandate de un medic.
În plus, este nevoie de ecografie pentru a determina dimensiunea grosimii parenchimului și dimensiunea totală a rinichilor. Ecografia vaselor va evidenția fluxurile sanguine intraorganice și principale. În plus, se folosește și o examinare precum urografia radioopace, dar aceasta trebuie utilizată cu precauție, deoarece mulți agenți de contrast sunt foarte toxici pentru celulele renale.
Tratament
Ce este terapia în timp util pentru a încetini dezvoltarea insuficienței renale și a reduce simptomele clinice ale bolii?
Aspectul principal aici este tratamentul bolii de bază care a provocat dezvoltarea acestei patologii. Pacientul are nevoie de o dietă specială. Dacă este necesar, i se pot prescrie medicamente antibacteriene și medicamente antihipertensive. De asemenea, este prezentat tratamentul de sanatoriu și stațiune. În plus, este necesară o monitorizare atentă a ratei de filtrare glomerulară, a fluxului sanguin renal, a funcției de concentrare renală, a nivelurilor de uree și creatinine.
Odată cu modificări ale homeostaziei, este posibilă corectarea compoziției acido-bazice, a echilibrului de apă și sare a sângelui. De menționat că terapia simptomatică constă, de regulă, în tratamentul sindroamelor anemice, hemoragice și hipertensive, precum și în menținerea funcțiilor cardiace.
Dietă pentru insuficiență renală
Pacienților care au această patologie li se prescrie o dietă săracă în proteine, bogată în calorii, care include o cantitate mare de aminoacizi esențiali. Este necesar să se reducă cât mai mult posibil cantitatea de sare consumată, iar odată cu dezvoltarea hipertensiunii, să se elimine complet aportul de sare.
Conținutul de proteine din dieta pacientului ar trebui să depindă de gradul de afectare a funcțiilor renale: cu filtrarea glomerulară sub 60 ml / min, cantitatea de proteine ar trebui să fie redusă la 40 de grame pe zi, iar dacă această cifră este mai mică 30 ml/min - până la 25 de grame pe zi.
Tratament simptomatic
Când apare osteodistrofia renală, pacienților li se prescrie vitamina D,preparatele cu un conținut ridicat de calciu, totuși, trebuie avut în vedere calcificarea organelor, un proces morfologic foarte periculos cauzat de doze mari de vitamina D. Sorbitolul și hidroxidul de aluminiu sunt prescrise pentru a reduce hiperfosfatemia. Și o condiție prealabilă aici este controlul în timpul tratamentului a nivelului de calciu din sânge și fosfor.
Pentru anemie
Când anemia este prescrisă, de regulă, medicamente cu un conținut ridicat de fier, acid folic, androgeni. Cu o scădere a hematocritului, se efectuează transfuzii de mase eritrocitare. Utilizarea medicamentelor chimioterapeutice și a medicamentelor antibacteriene este determinată în funcție de modul în care acestea vor fi excretate. Doza de sulfanilamidă, ampicilină, cefaloridină, penicilină și meticilină este redusă în acest caz de mai multe ori, iar atunci când se administrează polimixină, monomicină, neomicină și streptomicină, se pot dezvolta anumite complicații sub formă, de exemplu, de nevrite a nervului auditiv, etc. Nitrofuranii sunt contraindicați la pacienții cu insuficiență renală.
Utilizarea glicozidelor în tratamentul unor astfel de consecințe ale acestei patologii, cum ar fi insuficiența cardiacă, trebuie să aibă loc strict sub supravegherea unui specialist și a parametrilor de laborator. Doza de astfel de medicamente este redusă odată cu dezvoltarea hipokaliemiei. Pacienților cu insuficiență renală intermitentă, în special în perioadele de exacerbări, li se prescrie hemodializă.
