Ocluzie - contact la închiderea dinților. Ortodont se ocupă de astfel de probleme. Ortodonția ocluziei meziale include toate secțiunile acestui fenomen - de la etiologie la tratament și prevenire.
Overbite este o ocluzie anormală în care rândul de dinți de pe mandibulă se suprapune pe dinții din rândul superior în timpul închiderii maxilarului. Apoi se formează un pas caracteristic. Patologia este observată la 11,8% dintre pacienți. Este considerată o curbură dentoalveolară complexă. Opusul acesteia este mușcătura distală, unde totul este exact invers.
Informații generale
Ocluzia mezială poate fi combinată și cu alte malocluzii - verticale și transversale (în cruce), cu transpunere a dinților individuali, însoțită de o mușcătură deschisă. În stomatologie, ocluzia mezială se numește „progenie”, „ocluzie anterială”, prognație inferioară. Cel mai adesea, se dovedește a fi maxilarul superior subdezvoltat sau de asemeneapartea de jos dezvoltată.
Termenul „ocluzie mezială” a fost introdus în ortodonție în 1926 de către Lischer. Și încă în 1899, E. Engle a creat o clasificare a patologiilor dentoalveolare, unde a atribuit descendența anomaliilor de clasa a III-a, ceea ce înseamnă localizarea primilor dinți de mestecat (molari) în fața celor superiori la închidere.
De secole, oamenii cu astfel de probleme sub forma unui maxilar inferior voluminos au fost clasificați drept slabi la minte, dar printre ei s-au numărat personalități remarcabile - împăratul Carol al V-lea și marele compozitor Richard Wagner. Fotografiile ocluziei meziale vor fi prezentate mai jos.
Cauzele anomaliei
Ocluzia mezială este polietiologică - poate fi cauzată de tulburări genetice, factori congenitali și dobândiți. Tipurile genetice de descendență ocupă 20-40% din toate cazurile și sunt asociate cu acele trăsături ale oaselor faciale ale craniului care sunt transmise de-a lungul generațiilor.
În perioada prenatală, bolile gravidei, traumatismele și patologiile nașterii, hipoplazia maxilarului etc. devin cauza încălcărilor. Factorii provocatori pot fi dinții maxilarului inferior în exces, adentia variată. grade în maxilarul superior (absența dinților), microdenția dinților superiori, scurtarea frenulului limbii sau dimensiunea sa mare.
Cauzele ocluziei meziale a dentiției pot fi și:
- rahitism în copilărie;
- hrana artificiala;
- poziție greșită a copilului într-un vis (coborând capul la piept);
- susține bărbia cu pumnul în timp ce stai;
- osteomielita maxilarului superior;
- Boli ORL (amigdalita cronică, deviație nazalăpartiții);
- schimbarea precoce a dinților de lapte ai maxilarului superior;
- uzura neuniformă a dinților copiilor (canini);
- creșterea întârziată a dinților permanenți.
Dacă colții de lapte nu sunt uzați în timp, acest lucru va contribui și la extinderea părții mandibulare a craniului în poziția frontală. În această poziție, ea rămâne stabilă. Obiceiurile proaste, cum ar fi suptul unui deget, limba, buza superioară și un mamelon constant în gură au un efect foarte negativ asupra aspectului descendenței.
Clasificare
Există 3 forme de ocluzie mezială. Ele vor fi discutate mai jos. Deci, clasificarea patologiei:
- Adevărata ocluzie mezială, sau deschisă, este o patologie genetică și apare la reprezentanții aceluiași gen, devenind semnul distinctiv al acestora. Mușcătura incorectă este diagnosticată deja în primul an de viață. Gena provocatoare apare la descendenți în 30% din cazuri. Adesea, o răceală a unei femei însărcinate în primul trimestru devine un moment favorizant.
- Descendență falsă, sau închisă - factorul provocator este șederea prelungită a maxilarului inferior în stare avansată din diverse motive: inflamația nazofaringelui, atunci când respirația se efectuează în principal pe gură. Un frenul scurt al limbii (netăiat) poate fi, de asemenea, o cauză. Anomalia devine vizibilă atunci când dinții sunt închiși. Diagnosticul devine posibil după 12 ani. Din punct de vedere vizual, este posibil să nu fie vizibil.
- Forme combinate de ocluzie mezială - o combinație a celor 2 opțiuni anterioare. Această formă este cea mai prost diagnosticată și tratată.
Supusmalocluzie în plan sagital și unghiul maxilarului inferior în clasificarea ocluziei meziale, există 3 grade de patologie conform Unghiului:
- Gradul I - decalaj sagital dintre incisivii maxilarului de la 3 mm, dar nu mai mult de 5 mm, unghiul mandibular până la 131°.
- Gradul al doilea – fisura sagitală până la 10 mm, unghiul mandibular până la 133°.
- Gradul al treilea - fisura sagitală mai mare de 10 mm - 11-18 mm, unghi mandibular de până la 145°.
Ce este fisura sagitală? Aceasta este distanța de la dinții din față ai maxilarului superior până la dinții din față ai maxilarului inferior. Apropo, cu o fisură sagitală mai mare de 10 mm, un tânăr poate fi considerat apt condiționat atunci când este recrutat în armată. Această sistematizare a fost creată în 1898 și are defecte.
Engl ia in calcul aici deplasarea dintilor doar in directia sagitala, dar deplasarea se produce practic in trei directii reciproc perpendiculare. Prin urmare, astăzi o astfel de clasificare are doar un aspect istoric, deși în unele locuri este folosită în străinătate.
Există 3 tipuri de submușcătură: deschisă, adâncă și încrucișată.
Forme
Există 3 tipuri de mușcături meziale:
- Prima formă - nicio diferență accentuată în dezvoltarea maxilarului, incisivii centrali ai mandibulei se suprapun pe dinții superiori.
- A doua formă - dinții inferiori ajung deja la membrana mucoasă a buzei superioare. Maxilarul inferior este mai dezvoltat și mai masiv decât cel superior, dar nu cu mult.
- Forma a treia - în această versiune, maxilarul superior este mai mic decâtinferior. Dinții din față nu se ating. Limba apasă puternic pe dinții de sus.
Există, de asemenea, forme clinice dentoalveolare și gnatice de ocluzie mezială. În primul caz, maxilarul inferior se poate muta în mod arbitrar la mușcătura corectă a dinților de mestecat. Forma gnatică nu permite deplasarea.
Manifestări simptomatice
Ocluzia mezială corespunde închiderii molarilor conform clasei 3rd Angle - aceasta este o malocluzie sagitală. În același timp, deplasarea mezială a coroanelor primilor dinți de mestecat cu 0,5 din lățimea tuberculului sau mai mult este principalul semn de diagnostic.
Clinica de ocluzie mezială în manifestare externă se exprimă într-o bărbie masivă proeminentă (masculină), profilul părții mijlocii a feței devine concav în diferite grade, buza superioară se scufundă, iar buza inferioară iese în afară.
Face devine furios. O astfel de față la bărbați este adesea considerată chiar atrăgătoare și masculină, dar pentru o femeie această caracteristică are sensul opus.
Buza superioară pare mai mică și mai scurtă decât buza inferioară, iar partea feței de sub nas pare, de asemenea, nefiresc de scurtă.
Ocluzia mezială se caracterizează și prin prezența unor modificări funcționale - vorbirea și mestecatul sunt perturbate.
Vorbirea devine șocănoasă sau zguduită, dicția este neclară. Mușcatul și mestecatul alimentelor devin problematice. Pliurile nazolabiale devin clar definite, adânci, nasul este alungit, dimensiunea limbii este crescută. La mestecat, poate exista o criză, mișcări laterale ale maxilarului în interiorpacienții sunt dificili.
Diagnosticarea descendenței
Pentru diagnosticul ocluziei meziale este necesara consultarea unui ortodont - specialist in corectarea patologiilor maxilarului. Nu numai că va efectua o examinare vizuală și va face antropometrie pentru a evalua patologia, ci va efectua și teste funcționale pentru a separa formele adevărate și false. În acest scop, se folosesc role de ceară de mușcătură, tomografie, radiografie, ortopantomografie. Ca diagnostic suplimentar, se poate efectua miografia mușchilor masticatori și temporali.
Modele de diagnosticare maxilar
Metoda lui Gerlach va dezvălui raportul segmentelor după o formulă specială, care este importantă pentru alegerea unui tratament cu îndepărtarea dinților individuali ai maxilarului inferior.
Metoda lui Pohn - încălcarea dimensiunilor transversale ale arcadelor dentare în ocluzia mezială și clarificarea localizării acestora.
Metoda Korkhouse stabilește că lungimea arcului dentar anterior al maxilarului superior este redusă în comparație cu maxilarul inferior.
Pentru a alege tratamentul pentru ocluzia mezială este necesar să se stabilească pe radiografie gradul de osificare a scheletului general și a părții sale faciale. Acest lucru este, de asemenea, important pentru prezicerea rezultatelor tratamentului. Mâna pacientului, conform lui Burke, este studiată pentru aceasta.
Radiografia laterală a capului este cea mai informativă și adesea principala metodă de diagnosticare a malocluziei.
Gradul de severitate al patologiei este evaluat prin mușcături ale crestelor mușcăturii, teleroentgenografia (TRG) în proiecția laterală este o radiografie care surprinde întregul craniu.
Complicațiile anomaliei
Ocluzia mezială este periculoasă cu următoarele complicații:
- migrenă;
- amețeli;
- țiuit în urechi;
- Smalțul se uzează devreme în rândul superior de dinți, deoarece sarcina asupra lor este crescută;
- subțierea oaselor craniului;
- indigestie cu iritare a stomacului deoarece alimentele nu sunt mestecate bine;
- boli ale articulațiilor maxilarului și cavității bucale - boala parodontală;
- spasme musculare faciale;
- dificultăți în igiena orală;
- dinți slăbiți și carii;
- pierderea dinților;
- dificultate la plasarea implanturilor;
- probleme estetice.
Tratament
Tratamentul ocluziei meziale este cel mai bine început de la primul semn. Succesul terapiei depinde de vârsta pacientului, de cauza anomaliei, de gradul de neglijare și de implementarea corectă a tuturor recomandărilor. În plus, tratamentul pentru succes trebuie să fie cuprinzător:
- intervenție chirurgicală pentru modificarea structurii sistemului dentar;
- mioterapie pentru dezvoltarea elementelor laging ale feței inferioare;
- folosirea aparatelor ortodontice - aparat dentar, aparate de gură, plăci etc.
Pentru început, acestea sunt determinate în funcție de vârsta pacientului. Dacă creșterea oaselor mandibulei nu este încă completă, puteți încerca să încetiniți acest proces. În caz contrar, încearcă să-i reducă dimensiunea.
Tratamentul descendenței la pacienții tineri
Pentru terapie se folosesc aparate ortodontice - casti cucu o sling pentru bărbie atașată de ea cu o bandă de cauciuc, măști și activatori de închidere a lui Frenkel.
În primele etape, este recomandat să purtați dispozitive interschimbabile, inclusiv aparate dentare și apărătoare dentare (anvelope).
Antrenorii sunt folosiți mai des pentru că acționează asupra mușchilor, antrenându-i. Adică, cauza defectului este în curs de eliminare. În astfel de cazuri, mușcătura este aliniată mai eficient.
Tratamentul ocluziei meziale în mușcătura de lapte (temporar) este de a oferi un optim pentru creșterea procesului alveolar al osului maxilar. Dacă cauza este un frenul scurt al limbii, tăierea acestuia poate face normal (plastie).
Încercarea de a restabili masticația și înghițirea normală. Pentru aceasta se recomanda mancarea tare, cu un obicei prost de a suge totul, se folosesc placi vestibulare standard sau individuale. Sunt elastice, hipoalergenice, din silicon si atrag perfect atentia bebelusului. Este plasat în cavitatea bucală, nu permite presiunea asupra maxilarului superior, care apare la aspirarea obiectelor în gură.
Mușchiul circular al gurii este antrenat cu miogimnastică, astfel încât buzele încep să se închidă corect, iar copilul să respire pe nas.
Exercițiile mușchiului circular al gurii se fac folosind activatorul Dass. De asemenea, marginile tăietoare ale incisivilor superiori și inferiori, tuberculilor caninilor sunt adesea măcinate cu un masaj suplimentar al procesului alveolar (acesta face parte din os) al maxilarului superior.
Masajul se face timp de 2 minute dimineața și seara. În cele din urmă, ajută la închiderea corectă a incisivilor de pe ambele maxilare.
Aparatul Brückl este un dispozitiv ortodontic corector,care are o bază cu o suprafaţă înclinată. Când sunt purtați non-stop timp de o lună, dinții încep să se închidă complet și corect, mușcătura revine la normal.
Tratamentul descendenței la școlari
Pe lângă dispozitivele de mai sus, se folosește un regulator Frenkel sau un activator Klammt de al treilea tip etc.. Dispozitivul Frenkel este un cadru de sârmă metalică de care sunt atașate scuturi de plastic. Realizat individual. Designul previne creșterea țesuturilor moi în jurul dinților maxilari.
Dacă dispozitivele nu funcționează, metoda de tratament este îndepărtarea unor dinți din maxilarul inferior - aceasta este la adulți (premolari, canini).
Cel mai popular și eficient tratament pentru ocluzia mezială este utilizarea aparatului dentar. Costul lor este de la 35 la 300 de mii de ruble. Copiii trebuie să le poarte timp de 1,5 ani. De asemenea, un efect bun al unui astfel de tratament a fost observat la adolescenți.
Tratamentul ocluziei meziale în dentiția mixtă (dentiția mixtă - prezența simultană a dinților amovibili și permanenți) se realizează prin aceleași metode ca și pentru dinții de lapte.
În plus, se folosesc adesea următoarele:
- Placă dublă Schwartz - corectează bine ocluzia mezială. Are un știft de alunecare special care tinde să împingă maxilarul inferior înainte.
- Folosirea activatorilor dă, de asemenea, rezultate bune. Activatorul Andresen-Goipl și Wunderer sunt aproape la fel - folosit pentru lapte și dentiție mixtă cu ocluzie mezială.
- Surub (împingătoare) Weise - instalat în zonădinții anteriori. Șurubul este o parte integrantă a aparatului ortodontic fabricat din fabrică. Poate fi ajustat chiar de pacient. Când șurubul este deșurubat, dispozitivul se deplasează mezial, iar partea sa mandibulară distal. Cu această presiune artificială are loc mișcarea corectă a contactului.
- Reglator Frenkel tip 3 - creează și menține echilibrul miodinamic la nivelul maxilarelor și ajută la eliminarea tulburărilor morfologice ale descendenților.
Tratament în dentiția permanentă
Tratamentul ocluziei meziale la adulți cu o metodă conservatoare nu este întotdeauna eficient. Pentru ei, sunt aplicabile doar două opțiuni: aparat dentar (kappas) sau intervenție chirurgicală.
În perioada de ocluzie permanentă se folosesc în principal bretele nedetașabile. Cel mai bun efect se obține cu un tratament precoce. Succesul se manifesta in alinierea fetei si in pozitia normala a barbiei. Cea mai eficientă terapie este observată la copiii sub 12 ani.
Este dificil și lung să tratezi pacienții adulți, deoarece dentiția este deja osificată și complet formată, prin urmare este extrem de dificil de schimbat. Durata tratamentului poate dura de la 3 la 5 ani. Intervenția chirurgului ajută cel mai eficient la descendență.
La pacienții adulți cu ocluzie mezială cu suprapunere incisală profundă a întregii înălțimi a coroanelor superioare ale dinților inferiori, prognosticul este nefavorabil. În aceste cazuri, se încearcă scurtarea arcadei dentare inferioare prin îndepărtarea unora dintre dinții din maxilarul inferior.
După tratamentul conservator, rezultatele trebuie să fie fixe, ceea ce se numește retenție. În acest scop, se folosește un reținător fix - aceasta este o structură metalică sub formă de arc metalic, care este atașată la interiorul dinților și menține poziția întregii dentiții.
În cazul descendenței severe, se aplică numai metoda chirurgicală de tratament. Devine singurul eficient.
Operațiune
De obicei, dinții rândului inferior sunt îndepărtați. Aceste operații sunt destul de costisitoare și duc adesea la complicații (de exemplu, afectarea nervului trigemen).
Cu o dimensiune mare a maxilarului inferior înainte de operație, este indicat să împingeți înainte maxilarul superior subdezvoltat sau să încercați să îl dezvoltați. Întotdeauna creează probleme de sănătate pentru proprietarul său. Atunci reperul este mai precis pentru chirurgi. Aceasta este opera unui ortodont.
Cu un rezultat bun cu maxilarul superior, pacientul poate refuza operația. La adulți, durata tratamentului crește întotdeauna, acestea trec în etape.
Miogimnastică
Miogimnastica este folosită în stomatologie nu numai pentru a elimina malocluzia, ci și pentru a o preveni. Scopul acestei gimnastici este de a antrena anumiți mușchi. Gimnastica dă cel mai bun rezultat la copiii de 4-7 ani.
Cum să faci gimnastică
Pentru a obține efectul gimnasticii, trebuie să urmați câteva reguli:
- Viteza și repetițiile ar trebui crescute doar treptat.
- Mușchi pentru a reduce cât mai mult posibil.
- Pauza dintre contracții ar trebui să fie aceeașidupă durată, ca și în cazul reducerii.
- Fă gimnastică numai pentru a oboseala ușoară.
Exerciții de mușcătură misal
Cu ocluzia mezială ajută și gimnastica specială, care se execută dimineața și seara, la propriu, timp de 10-15 minute. Repetați exercițiile de 10 ori. Rezultatele pozitive apar mai întâi după 3 luni, iar rezultatele de succes după șase luni.
Exerciții pe care dentistul le poate completa cu tăierea preventivă a stratului superior din smalț pentru a reduce contactele premature. Procedura se numește măcinare.
La clasă, trebuie să ai cu tine o placă vestibulară specială. Chiar și după gimnastică, se pune noaptea în gură. Scopul cursurilor este de a antrena constant mușchiul orbicular al gurii pentru a corecta poziția mandibulei.
Lapa discului îl împiedică pe copil să-și bage limba între dinți cu dorința de a suge, de exemplu, un deget. Îl trag înainte de inel cu mișcarea mâinii drepte și încearcă să îl țină cu buzele.
Cu vârful limbii trebuie să apăsați pe palatul dur al maxilarului până când apare o senzație de ușoară oboseală (3-5 minute). Înclinați ușor capul înapoi, deschizând și închizând ușor gura. Cu gura închisă, ar trebui să încercați să ajungeți la marginea din spate a palatului dur. Cu buza inferioară lăsată, trageți-o sub dinții frontali superiori, apoi eliberați-o încet.
Prevenirea prognatiei
Prognatia poate fi corectată la orice vârstă, dar efectul va fi diferit. Cu toate acestea, o femeie trebuie să o anticipeze și să efectueze profilaxia deja în timpul sarcinii. Acest lucru este deosebit de important în primultrimestru, când sunt puse cele mai importante organe.
Oasele faciale se formează la 7-15 săptămâni. Este necesar să se gestioneze în mod competent nașterea cu o prezentare incorectă a fătului - fesier, inferior sau transversal. Acest lucru va ajuta la evitarea traumei la naștere.
Un nou-născut este mai bine să alăpteze. Fiecare alăptare trebuie să dureze cel puțin 20 de minute. Deși bebelușul mănâncă în primele 5-6 minute ale timpului, restul timpului este alocat antrenării mușchilor maxilarului atunci când suge. Dacă sânul este îndepărtat, copilul va suge un deget sau o suzetă pentru a îmbunătăți reflexul de sugere.
Urmăriți-vă manierele bebelușului dvs. și eradicați obiceiurile proaste, cum ar fi suptul buzelor, degetele, mameloanele, jucăriile etc. Medicii stomatologi recomandă să dați o suzetă copilului până la erupția primilor dinți, apoi să înțărcați treptat copilul de ea.
De asemenea, este important ca copilul să doarmă în poziția corectă - să nu existe pernă în altă, postură cocoșată, să doarmă pe burtă. Poziția corectă este importantă cu excluderea cifozei, întărirea copilului pentru a preveni bolile căilor respiratorii superioare, răceli cu complicații.
Gimnastica mușchilor faciali în scopul prevenirii este selectată de un medic. Cu etiologia genetică, acest lucru este ineficient.
Concluzii
În ocluzia mezială a dentiției, cauzele sunt mai des scheletice decât dentare. Acest lucru se aplică de obicei maxilarului superior - este fie mic, fie situat în spate. În primul caz, pentru a-l corecta, încearcă să-l dezvolte, în al doilea - să-l tragă înainte.
O încercare de a restrânge și încetini creșterea maxilarului inferior practic nu are perspective, aceastaimposibil la adulți din punct de vedere fiziologic.
Tratamentul chirurgical al prognatiei se efectuează în cazurile în care cauza este prea mare maxilarul inferior. Pentru a identifica acest lucru, este esențial să faceți un diagnostic adecvat.
