Ischemia miocardică nedureroasă este o formă specială de boală cardiacă ischemică cu simptome detectabile de aprovizionare insuficientă cu sânge a mușchiului inimii, care nu se manifestă prin durere. O astfel de boală nu este însoțită de simptome caracteristice ischemiei sub formă de dificultăți de respirație, aritmie și durere.
Totodată, metodele obiective de cercetare (vorbim de electrocardiografie, monitorizare Holter și angiografia coronariană) pot înregistra modificări miocardice caracteristice anginei pectorale. În ciuda absenței simptomelor, ischemia tăcută are un prognostic nefavorabil, necesitând terapie în timp util sub formă de corectare a stilului de viață, tratament medicamentos și uneori intervenții chirurgicale cardiace forțate. În continuare, vom vorbi în detaliu despre o astfel de boală precum ischemia miocardică nedureroasă, vom afla care sunt factorii dezvoltării și simptomele acesteia și, în plus, vom înțelege diagnosticul și tratamentul acesteia.
Descriere
BBIM în cardiologie este una dintre variantele ischemiei,în care există o confirmare obiectivă a bolii miocardice, dar nu există manifestări clinice. Această patologie se observă la pacienții care suferă de diferite forme de ischemie și chiar la indivizi fără patologii coronariene diagnosticate anterior. Prevalența acestei boli este de aproximativ cinci procente din populație.
Șansele de a face ischemie miocardică nedureroasă crește la pacienții cu ereditate agravată, prezența hipertensiunii esențiale, obezitate, inactivitate fizică, diabet și obiceiuri proaste. Semnele de MIH pot fi detectate pe o electrocardiogramă la fiecare al optulea subiect care are peste cincizeci și cinci de ani. În continuare, să trecem la luarea în considerare a cauzelor patologiei descrise și să aflăm care sunt factorii provocatori.
Motive
Episoadele de ischemie miocardică tăcută, cum ar fi atacurile de durere tipice de angina pectorală, pot apărea sub influența diverșilor factori sub formă de efort fizic, stres, răceală, fumat și, în plus, febră mare și consum de alcool. cantități. În același timp, motivele care stau la baza BBIM și decurg din acțiunea factorilor de mai sus sunt:
- Prezența stenozei vaselor coronare. În majoritatea situațiilor, stenoza este cauzată de leziuni aterosclerotice ale arterelor inimii. Cu grade diferite de severitate, această afecțiune este diagnosticată la mai mult de jumătate dintre pacienții cu episoade de ischemie nedureroasă. Medicii consideră că este important din punct de vedere clinic să reducă lumenul arterelor coronare la șaptezeci la sută. Pe lângă ateroscleroză, stenoza poate fi cauzată de vasculită sistemică șiproces tumoral.
- Dezvoltarea angiospasmului arterelor coronare. Această condiție apare din cauza stresului și a volumului de muncă. Care sunt alte cauze ale ischemiei miocardice nedureroase?
- Prezența trombozei arterelor coronare. Adesea, acest lucru este cauzat de procesul de ulcerație a plăcilor aterosclerotice din vase și, în același timp, de pătrunderea cheagurilor de sânge din alte zone ale sistemului circulator și de eșecul funcțiilor de coagulare a trombocitelor. Un tromb poate bloca lumenul vasului complet sau parțial. Astfel, pot apărea episoade de ischemie sau infarct miocardic.
Grupuri de risc
Există câteva grupuri de risc, printre care probabilitatea de apariție a MIMD este foarte mare. Vorbim despre oameni care au avut un infarct și, în plus, despre pacienții care prezintă risc de ischemie. De asemenea, ischemia miocardică nedureroasă îi poate afecta pe cei care au hipertensiune sau boală pulmonară obstructivă cronică. În această categorie intră reprezentanți ai unor profesii cu un nivel de stres extrem de ridicat, vorbim de piloți, controlori de trafic aerian, șoferi, chirurgi și așa mai departe.
Mai jos, luați în considerare clasificarea ischemiei miocardice nedureroase.
Clasificare
Pentru a evalua în mod corespunzător severitatea stării de bine a pacientului în momentul tratamentului și a urmări dinamica patologiei în cardiologie, o clasificare bazată pe datele anamnezei și, în plus, pe episoadele de ischemie și pe cele clinice. poza, este folosită. Potrivit ei, există trei tipuri de tip nedureros de ischemie:
- Primul tip. Dezvoltarea ischemiei nedureroase în rândul pacienților cudovedită prin angiografie coronariană stenoză evidentă a arterei cardiace. Acești pacienți nu au atacuri de angină, ritm cardiac anormal și insuficiență cardiacă congestivă.
- În al doilea tip, istoricul pacientului înregistrează ischemia fără angină, dar cu infarct miocardic.
- Pe fondul celui de-al treilea tip, ischemia tacută apare la pacienții cu angină pectorală. În fiecare zi, astfel de pacienți se confruntă cu atacuri de ischemie nedureroase și dureroase.
În practica medicală practică, specialiștii folosesc pe scară largă o clasificare care include două tipuri de boli: primul tip este AFMI, care apare fără simptome evidente care sunt caracteristice ischemiei miocardice, iar al doilea tip este atunci când ischemia silențioasă este combinată. cu episoade dureroase de angină pectorală și alte forme de IHD.
Există simptome de ischemie miocardică nedureroasă?
Simptome
Insidiositatea ischemiei nedureroase constă în lipsa totală de durere a episoadelor sale. Există doar doi indicatori conform cărora un pacient sau un medic poate suspecta dezvoltarea patologiei: prezența anginei pectorale și ischemiei diagnosticate în istorie și detectarea directă a MIH ca parte a unui studiu preventiv al funcțiilor cardiace cu fixarea unei caracteristici. modificarea cardiogramei. În șaptezeci la sută din cazuri, se poate vorbi despre existența ischemiei nedureroase în rândul pacienților care au avut infarct sau au boală coronariană. Aproape toți acești pacienți au patru atacuri nedureroase pentru fiecare nouă deteriorare a bunăstării.
Cum te doare inima? Simptome la femei și bărbați careformează tabloul clinic al bolii, poate proceda în mod tipic și atipic.
La femeile cu boli de inimă, atacurile sunt mai puțin acute, durerea iradiază adesea spre gât, brațe și spate. Adesea, în acest context, se observă greață și vărsături, iar tusea și dificultățile respiratorii sunt mult mai frecvente decât la bărbați.
Semne comune ale patologiilor cardiace pot fi luate în considerare:
- respirație scurtă, oboseală extremă de la activități normale;
- greață, dureri de stomac;
- umflarea extremităților inferioare seara;
- urinat frecvent noaptea;
- durere de cap pulsantă;
- durere în coate și încheietura mâinii;
- durere în piept.
Acum știm cât de doare inima. Este important să recunoașteți simptomele la femei și bărbați în timp util.
Complicații
Prezența acestei patologii la pacienți este un semn extrem de nefavorabil, indicând un risc ridicat de complicații în ischemia miocardică nedureroasă. La astfel de pacienți, frecvența morții subite cardiace este de trei ori mai mare decât la persoanele cu atacuri dureroase. Infarctele miocardice în prezența acestei boli au simptome mai puțin pronunțate, dar în același timp implicite, a căror intensitate nu este suficientă pentru a alerta pacientul și a-l obliga să ia toate măsurile de precauție. Și pentru aceasta, de obicei, trebuie să opriți sau să reduceți activitatea fizică, să utilizați anumite medicamente și să consultați un medic pentru ajutor. Simptomele clinice evidente apar deja atunci când apar leziuni miocardice extinse șiriscul de deces crește exponențial.
Diagnostic
Avand in vedere lipsa absoluta de durere a evolutiei bolii in cauza, diagnosticul de ischemie miocardica nedureroasa se bazeaza pe metode instrumentale de cercetare care pot oferi informatii obiective despre prezenta si gradul ischemiei cardiace. Cei mai semnificativi markeri ai unei astfel de ischemie sunt considerați a fi modificări ale activității inimii care nu au o manifestare clinică, dar sunt înregistrate cu ajutorul echipamentelor. În plus, este posibil să se sugereze dezvoltarea ischemiei nedureroase atunci când se evaluează aportul de sânge a miocardului. Acestea și alte date sunt obținute folosind următoarele metode de diagnosticare:
- Electrocardiograma în repaus este una dintre cele mai frecvente și elementare metode de diagnostic efectuate. Această metodă vă permite să obțineți informații despre modificările caracteristice ale activității inimii. Dezavantajul său este capacitatea de a înregistra informații numai în stare de odihnă fizică, în timp ce convulsii nedureroase pot apărea uneori doar în timpul exercițiilor fizice.
- Holter ECG. Această tehnică de diagnosticare este mai informativă decât electrocardiograma obișnuită. Această metodă oferă informații mult mai complete, deoarece se realizează într-un mediu natural și, în plus, în mediul zilnic al pacientului. Datorită acestei metode, se dezvăluie numărul de episoade de MIMS, se determină durata lor totală împreună cu dependența de activitatea emoțională și fizică pe parcursul zilei.
- Cu excepția Holter ECG,este indicat să se efectueze ergometria bicicletei. Esența acestei metode este înregistrarea electrocardiogramei și a nivelului de presiune cu o creștere dozată a activității fizice. Datorită creșterii ritmului cardiac, cererea de oxigen în miocard crește. În prezența ischemiei nedureroase la un pacient, o creștere a aportului de sânge este pur și simplu imposibilă din cauza patologiilor vaselor coronare, astfel, mușchiul cardiac suferă de ischemie, care este înregistrată prin electrocardiografie.
- Efectuarea angiografiei coronariene. Această metodă este considerată una dintre metodele de diagnostic de bază datorită relației dovedite dintre patologia și stenoza arterelor coronare. Tehnica vă permite să determinați natura împreună cu gradul de îngustare a arterelor cardiace. De asemenea, se poate stabili câte vase sunt afectate și care este întinderea totală a stenozei. Datele din acest studiu influențează foarte mult alegerea terapiei de către pacient.
În continuare, să vorbim despre care sunt tratamentele pentru ischemia miocardică nedureroasă.
Tratament
Algoritmii pentru tratamentul bolii descrise corespund celor pentru alte forme de ischemie. Scopul terapiei este eliminarea fundamentelor patogenetice și etiologice ale bolii. Terapia începe cu excluderea tuturor factorilor de risc, de exemplu, inactivitatea fizică, fumatul, o dietă irațională cu cantități excesive de grăsimi animale, sare, alcool și așa mai departe. Un rol deosebit este acordat corectarii tulburarilor metabolismului lipidic si glucidic, controlului presiunii si mentinerii unei glicemie satisfacatoare.în prezența diabetului. Terapia medicamentosă are ca scop susținerea miocardului și, în același timp, creșterea performanței acestuia și normalizarea ritmului. Ca parte a tratamentului, medicii prevăd utilizarea următoarelor tipuri de medicamente:
- Blocantele adrenergice au capacitatea de a reduce ritmul cardiac, oferind un efect antianginos pronunțat și îmbunătățind toleranța la efort. Datorită efectului antiaritmic pronunțat, prognosticul de viață se îmbunătățește.
- Antagoniştii de calciu reduc ritmul cardiac prin dilatarea arterelor coronare şi periferice şi prin normalizarea ritmului cardiac. Datorită capacității de a inhiba procesele metabolice în cardiomiocite, cererea lor de oxigen scade și toleranța la orice sarcină crește. Apariția episoadelor de boală este prevenită mai puțin eficient în comparație cu adrenoblocante.
- Utilizarea nitraților reduce rezistența în interiorul arterelor coronare, ceea ce stimulează fluxul sanguin colateral. Datorită nitraților, fluxul sanguin este redistribuit către zonele ischemice ale miocardului, crescând astfel numărul colateralelor active. De asemenea, datorită unor astfel de medicamente, lumenul vaselor coronare se extinde în zonele de leziuni aterosclerotice și apare un efect cardioprotector.
- Prin utilizarea vasodilatatoarelor asemănătoare nitraților, se realizează stimularea eliberării arterelor periferice. Datorită acestui fapt, alimentarea cu sânge a miocardului este mult îmbunătățită și, în plus, nevoia de oxigen în miocite este redusă. Aceste medicamente nu eliminăprovoacă ischemie nedureroasă, dar frecvența episoadelor scade.
- Utilizarea statinelor. Aceste medicamente acţionează asupra uneia dintre verigile foarte importante în patogeneză, şi anume procesele aterosclerotice. Datorită unor astfel de medicamente, nivelul lipoproteinelor cu densitate scăzută este redus în mod eficient. Datorită acestui efect, se previne formarea plăcilor aterosclerotice în organism, care apar de obicei pe pereții arterelor coronare, prevenind îngustarea lumenului și afectarea perfuziei mușchiului inimii.
Insuficiență cardiacă ușoară
Funcția principală a inimii este de a furniza organismului oxigen și tot felul de nutrienți și, în plus, eliminarea deșeurilor acestora. În funcție de faptul că oamenii se odihnesc sau lucrează activ, organismul are nevoie de o cantitate diferită de sânge. Pentru a satisface în mod adecvat nevoile corpului uman, ritmul cardiac, împreună cu dimensiunea lumenului vaselor, poate varia semnificativ.
Diagnosticul de „insuficiență cardiacă ușoară” indică faptul că inima a încetat să furnizeze suficient oxigen și ingrediente nutritive organelor și țesuturilor. Afecțiunea este de obicei cronică și pacientul poate trăi cu ea mult timp înainte de a fi diagnosticat.
Electrocardiograma Holter
Monitorizarea Holter este un studiu funcțional al sistemului cardiovascular și poartă numele fondatorului Holter. Această tehnicăcercetarea face posibilă înregistrarea continuă a dinamicii cardiace în timpul ECG folosind un dispozitiv portabil special. Tehnica de diagnosticare Holter face posibilă monitorizarea modificărilor în funcționarea inimii și monitorizarea tensiunii arteriale pe parcursul zilei în condițiile activității naturale a pacientului.
O astfel de monitorizare este necesară pentru a preveni ischemia miocardică nedureroasă. În plus, monitorizarea Holter este recomandată în cazurile în care electrocardiograma este normală, dar persoana prezintă simptome dureroase alături de tulburări temporare ale ritmului cardiac care apar sporadic și nu se manifestă întotdeauna la cabinetul medicului. Tehnica Holter ajută la detectarea oricăror tulburări cardiace în timpul zilei, ceea ce este pur și simplu imposibil atunci când diagnosticați cu alte metode. În acest fel, informațiile despre sănătatea inimii pot fi analizate în timpul somnului sau când pacientul este activ în timp ce este treaz.
