Când vine vorba de boli de inimă, acestea sunt cel mai adesea asociate cu ateroscleroză, colesterol, stres și bătrânețe. Dar există și alte tipuri de patologii similare care sunt mai caracteristice unei vârste fragede și nu sunt legate de acești factori. Codul ICD-10 pentru cardioscleroza miocardică (PMC) este I20.0-I20.9. Boala se caracterizează prin inflamarea stratului muscular al inimii, care se poate dezvolta dintr-o varietate de motive.
Cardioscleroza este o modificare patologică a miocardului când celulele acestuia (cardiomiocitele) sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Acest lucru creează cicatrici. Combinația acestor 2 patologii oferă diagnosticul de scleroză miocardică. Un sinonim mai concis pentru această boală este miocardioscleroza.
Vasele de aici nu sunt afectate, spre deosebire de ateroscleroză. Conform ICD, cardioscleroza miocardică nu este clasificată ca ateroscleroză, deși este însecțiunea bolii coronariene.
Pereții inimii și miocardită
Peretele mușchiului inimii este format din 3 straturi: endocard, miocard și pericard sau epicard. Miocardul este conductiv, adică țesutul său este funcțional și poate conduce impulsurile electrice, este elastic și se poate contracta.
Miocardita este o inflamație însoțită de modificări patomorfologice ale grosimii miocardului la nivel molecular. Poate fi infecțioasă, alergică sau reumatică. Rezultatul oricăreia dintre ele, cu tratament necorespunzător sau absența acestuia, este înlocuirea celulelor funcționale cu țesut fibros. Această afecțiune se numește cardioscleroză miocardică și poate duce la o serie de complicații: aritmii, insuficiență cardiacă, anevrisme cardiace.
Trebuie remarcat că acest diagnostic nu este în întregime corect. De ce? Înlocuirea celulelor se duce la țesutul fibros, atâta timp cât nu există modificări sclerotice. Ar fi mai corect să numim procesul fibroză miocardică.
În scleroză, modificările sunt deja asociate cu dezvoltarea factorilor de mai sus. În sursele medicale se folosește o denumire mai completă - cardioscleroză postmiocardică.
Cardioscleroza miocardică se poate dezvolta în funcție de diferite scenarii. Depinde de zona țesuturilor înlocuite, adică de fibroză. Astăzi, motivele exacte pentru care unii oameni pot dezvolta patologie, în timp ce alții nu, nu au fost stabilite.
Cauzele dezvoltării bolii
Cardioscleroza postmiocardică este întotdeauna secundarăboala. Cel mai adesea devine o consecință a miocarditei. Motivele sunt următorii factori:
- Infecții - Coxsackie A și B, gripă, difterie, scarlatina, hepatită, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Infecții bacteriene, în special streptococi beta-hemolitici gr. A. Au o afinitate deosebită pentru țesuturile inimii - duc la reumatism.
- Alergii.
- Daune toxice - abuz de antidepresive.
- Tirotoxicoză.
- Miocardită idiopatică.
Mecanism de schimbare
Procesul de înlocuire a cardiomicitelor cu țesut fibros este ireversibil. Odată cu ea, contractilitatea inimii este perturbată treptat. Acest lucru duce la faptul că mușchiul inimii încetează să fie elastic și rezistent - pentru a înlocui cicatricile, camerele inimii încep să se extindă treptat. Sarcina asupra inimii crește, aceasta trebuie să împingă sângele prin circulația sistemică cu efort. Acest lucru devine posibil numai prin hipertrofia miocardică.
În acest caz, cicatricile se formează destul de lent, deoarece mecanismele de adaptare sunt activate pentru a ajuta inima să reziste la sarcina crescută. Țesutul conjunctiv nu se poate contracta, iar dacă sunt puține cardiomiocite, aceștia iau grea șiîncepe să hipertrofieze activ. Ventriculul stâng este mărit. Această etapă se numește cardioscleroză miocardică fără insuficiență cardiacă. Pacientul nu are încă reclamații în acest moment.
La un moment dat, această rezervă este epuizată, iar contractilitatea inimii este din nou amenințată. Rezultatul este dezvoltarea insuficienței cardiace. În plus, modificările cicatriciale pot afecta valvele, unde se dezvoltă insuficiența acestora sau îngustarea valvelor.
Cu cât zona afectată este mai mare, cu atât insuficiența cardiacă se dezvoltă mai rapid. Ca urmare, devine cronică (CHF).
Tipuri de scleroză miocardică
În funcție de amploarea leziunii, scleroza este focală și difuză. În primul caz, sunt observate atât focare unice, cât și multiple de fibroză în miocard, doar unele părți ale mușchiului sunt afectate. Forma focală este mai frecventă. Un singur focar al sclerozei miocardice este cel mai favorabil în prognostic, dar numai în absența aritmiilor cardiace. Aritmiile în sine uzează inima și o fac să eșueze.
Cu o leziune difuză, se formează o înlocuire completă a mușchiului cu o cicatrice. Tipul focal de patologie poate fi asimptomatic, dar numai până când cicatricile sale stau pe secțiunile conductoare sau lângă nodul sinusal. În aceste cazuri, aritmia devine inevitabilă - cardioscleroza miocardică apare cu tulburări de ritm.
Principalele simptome ale cardiosclerozei
Mici cicatrici și moderațieleziunile difuze nu au simptome. Mai des, acest lucru este tipic pentru tinerii care s-au îmbolnăvit de boli de inimă pentru prima dată.
Suspectarea dezvoltării miocardiosclerozei poate apărea atunci când:
- durere constantă în piept;
- tuse răsunând în piept;
- atacuri de tahicardie care nu sunt asociate cu emoții și stres;
- somnolență în timpul zilei, oboseală, slăbiciune dimineața;
- dispnee;
- amețit cu ochii întunecați.
Manifestările și simptomele cardiosclerozei miocardice pot fi împărțite în două grupe: insuficiență cardiacă (de obicei cronică); tulburări de ritm. Aritmiile susținute provoacă contracții cardiace ineficiente, care sunt însoțite de următoarele simptome: cardialgie dureroasă, întreruperi și accese de palpitații, leșin cu amețeli.
Insuficiență cardiacă
În timp ce expansiunea inimii este moderată, pacientul nu are plângeri. Cu o pierdere pronunțată a puterii miocardice, apar simptome de ICC:
- Dificultatea inspiratorie a respirației (dificultate la inhalare).
- În cazurile severe, apare ortopneea - pacientul este forțat să stea, sprijinindu-și mâinile pe pat, pentru a reduce dificultățile de respirație.
- Slăbiciune și oboseală constantă, letargie.
- Edeme - încep de la picioare, apoi se ridică treptat mai sus. Întotdeauna simetric. Ajungând la nivelul centurii, acestea pot fi combinate cu ascita.
- Creșterea ritmului cardiac și scăderea presiunii - inima nu poate „pompa” volumul necesar și își accelerează activitatea.
Tulburări de ritm
Cardioscleroza miocardică cu aritmie cardiacă, în funcție de zona afectată, poate da diferite tipuri de aritmii. De exemplu, în funcție de tipul de bigeminie, după fiecare lovitură normală se formează un impuls patologic (raport 1: 1). ICC în sine în cardioscleroza postmiocardită poate provoca, de asemenea, aritmie. Atriile dilatate încep să se contracte haotic - să pâlpâie. Presiunea este normală sau scăzută. Subiectiv, tulburările de ritm sunt resimțite ca întreruperi în activitatea inimii - o senzație de estompare și fluturare în piept.
Complicații posibile
Cele mai periculoase complicații ale cardiosclerozei postmiocardice sunt creșterea ICC, subțierea și bombarea zonelor afectate ale miocardului (anevrism), aritmiile sub formă de flutter și pâlpâire. Țesutul fibros din miocard încalcă nu numai contractilitatea musculară, ci și toate celel alte proprietăți fiziologice principale ale celulelor - excitabilitate, conductivitate și automatism. Aceasta cauzează diferite forme de aritmii, de la tahicardie la fibrilație atrială și ventriculară. Odată cu progresia acestor afecțiuni, pot apărea umflarea plămânilor, a creierului și dezvoltarea insuficienței renale. Anevrismele duc adesea la ruperea inimii.
Măsuri de diagnostic
Metode de diagnosticare:
- ECG - modificările electrocardiogramei sunt nespecifice. Acestea vor prezenta modificări cicatriciale și aritmie, dar etiologia proceselor nu poate fi identificată.
- ECG cardiac deHolterul este o monitorizare zilnică. Vă permite să remediați tulburările episodice de ritm. Aceasta este o tehnică mai informativă.
- ECHO-KG - vă permite să evaluați gradul de expansiune al camerelor inimii, să determinați localizarea zonelor de scleroză, slăbirea contractilității și prezența unui anevrism. Studiul vă permite să determinați hipertrofia miocardică, disfuncția valvei.
- Raze X toracice - poate detecta mărirea inimii și congestia pulmonară.
- Scintigrafia miocardică este o metodă de cercetare a radionuclizilor care vă permite să examinați complet mușchiul, pentru a identifica dimensiunea leziunilor. Esența metodei este că țesuturile sănătoase pot capta anumiți radionuclizi cu diferite grade de intensitate și îi pot acumula, ceea ce se reflectă în dispozitiv. Blocarea nu are loc în zonele cu fibroză.
- Hemograma completă - poate indica unele boli care au cauzat această afecțiune.
- MRI - vă permite să evaluați prevalența procesului.
Tactici de tratament
Terapia pentru miocardioscleroză are ca scop încetinirea dezvoltării cicatricilor și îmbunătățirea funcționării inimii. Principalul lucru ar trebui să fie identificarea și eliminarea factorilor cauzali.
Dacă cauza este o infecție, se folosește terapia cu antibiotice. Bolile autoimune necesită un tratament complex al patologiei de bază.
Pentru etiologia alergică, se recomandă antihistaminice și agenți hormonali.
Antioxidanții sunt întotdeauna prescriși. Ele îmbunătățesc procesele metabolice la nivelul miocardului- „Kratal”, „Mexiprim”, „Cytochrome”, „Kudesan”, săruri de potasiu și magneziu („Panangin”, „Magnicum”, „Kalipoz”), „Riboxin”, „Preductal”, „Tiotriazolin”, „Elkar”.
Tratamentul simptomatic al CHF include utilizarea de:
- glicozide cardiace - „Strofantina”, „Digoxină”;
- medicamente diuretice - „Lasix”, „Indapamidă”;
- beta-blocante - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- Inhibitori ECA - „Enap”, „Lisinopril”;
- antagonişti de calciu - Diltiazem, Corinfar-retard.
- medicamente antiaritmice - „Lidocaină”, „Etatsizin”, „Kordaron”.
În cazul blocării conducerii, se prescriu „Izadrin” și „Atropina”. Luarea acestor medicamente devine permanentă.
În prezența unui anevrism se folosește întărirea chirurgicală a peretelui sau rezecția proeminenței - chirurgie paliativă.
Pentru bradiaritmii, este indicată ablația cu radiofrecvență sau plasarea stimulatorului cardiac.
ICC cu progresie rapidă este baza unui transplant de inimă. Acest lucru scutește complet pacientul de toate problemele cardiace.
În tratamentul miocarditei acute se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și hormoni: „Nimesulid”, „Aspirina” și hormoni steroizi -„Prednisolon”, „Dexametazonă”.
AINS și steroizii reduc la minimum inflamația la nivelul miocardului.
Dacă la prima vizită a pacientului, acesta are deja semne de cardioscleroză inițială, în tratament se folosesc vitamine și medicamente reparatoare. Antioxidanții și antihipoxantii sunt, de asemenea, folosiți pe scară largă - „Mildronate”, „Preductal”, „Mexidol” și „Actovegin”. Acestea nu permit acumularea în sânge a produselor metabolice incomplet oxidate, care au un efect distructiv asupra celulelor musculare normale rămase și îmbogățesc mușchiul inimii cu oxigen.
Care sunt prognozele?
Formele asimptomatice de cardioscleroză miocardică au un prognostic favorabil. Miocardul se adaptează în timp la prezența fibrozei.
Măsuri de prevenire
Prevenirea include prevenirea miocarditei:
- Tratament în timp util și acoperire completă a infecțiilor.
- Scaparea focarelor cronice de inflamație (carii, amigdalite, sinuzite etc.).
Cardioscleroza și armata
Se iau în armată cu cardioscleroză miocardică? Regulamentul privind examinarea medicală militară conține o listă de afecțiuni, care va avea următorul cuprins: pentru scutirea de conscripție este necesară cardioscleroza cu aritmii cardiace persistente sau insuficiență cardiacă FC 2. Aritmia care durează mai mult de 7 zile este considerată o tulburare persistentă de ritm cardiac. Are nevoie de terapie antiaritmică.
