Perforația, sau mai degrabă ruptura esofagului, este o încălcare a integrității esofagului care a avut loc pe fondul unei leziuni sau în mod spontan. În această stare, există un singur ajutor - o ambulanță, deoarece decalajul reprezintă o amenințare reală pentru viața pacientului. Problema poate fi remediată doar printr-o intervenție chirurgicală de urgență. Ca ultimă soluție, dacă pacientul se află în spital și lacrimile sunt mici, atunci este posibil un tratament conservator.
Statistici
Acest tip de patologie este foarte rar, este vorba despre 1% din toți pacienții care intră în secția toracică. Perforația apare de trei ori mai des la pacienții de sex masculin. Boala este mai frecventă la persoanele cu vârsta de 50 de ani și peste. Ruptura spontană a esofagului, sau sindromul Boerhaave, reprezintă aproximativ 15% din toți pacienții cu perforație.
Clasificarea bolii
Patologia este de obicei împărțită în funcție de principiul apariției:
- o boală nosologică independentă, inclusiv sindromul Boerhaave;
- complicație după o altă boală, leziune sau cauză iatrogenă.
În funcție de locație:
- ruptura completă a esofagului, adică perforarea este localizată pe toată grosimea peretelui;
- perforație incompletă, adică localizată pe unul sau mai multe straturi ale mucoasei esofagului;
- ruptură internă sau închisă, localizarea perforației în interiorul esofagului;
- perforație deschisă externă cu localizare pe pereții exteriori ai esofagului.
Deși pentru ambele tipuri de ruptură, simptomele manifestării bolii sunt aceleași.
sindrom Mallory-Weiss sau fisura esofagului
Ruptura esofagului are o patologie similară cu o fisură a stomacului sau a esofagului. Fisurile pot fi unice și pot fi localizate în toată mucoasa esofagului. Sindromul Mallory-Weiss nu se caracterizează prin afectarea țesuturilor conjunctive. La fel ca și lacrimile, fisurile sunt frecvente la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, bărbați și consumatori de alcool.
Motive
Ruptura esofagului apare cel mai adesea pe fundalul:
- endoscopie frecventă;
- arsuri chimice;
- corpi străini, în special cele ascuțite;
- traume și răni penetrante;
- cu desfășurarea neglijentă a diferitelor operații și ca urmare a unei leziuni la esofag.
În cazuri rare, vărsăturile frecvente sau o tuse puternică și prelungită pot duce la lacrimi. Activitatea generică, sau mai degrabă încercări puternice pot provoca boala. Pe fondul unui atac de epilepsie, poate apărea și o breșă.
Grup de risc
Acest grup include persoane cu următoarele patologii:
- esofagită;
- ulcer esofagian cu vărsături abundente.
Persoanele cu tulburare de alimentație excesivă sunt, de asemenea, expuse riscului. Efortul fizic puternic sau suprasolicitarea în timpul defecării pot duce la îmbolnăvire. În pericol sunt și jumătatea masculină a umanității de la 50 de ani.
Simptome de manifestare a bolii
În majoritatea cazurilor, tabloul clinic se caracterizează printr-un debut ascuțit al simptomelor și se manifestă sub forma:
- durere ascuțită în regiunea retrosternală și epigastrică;
- amorțeală a membrelor;
- durere în piept;
- paloare a pielii pe tot corpul;
- tuse uscată care apare din senin;
- salivație crescută;
- tahicardie, dificultăți de respirație;
- vărsături de sânge incontrolabile, în timp, vărsăturile pot arăta ca zaț de cafea;
- respirație dificilă și grea;
- transpirație abundentă;
- șoc pe fundalul durerii;
- există semne de intoxicație a organismului;
- membrele și fața pot deveni albastre și se dezvoltă cianoza;
- ruptura în regiunea toracică poate fi caracterizată prin mediastinită;
- dacă ruptura este în apropierea stomacului, poate apărea peritonită;
- emfizem plin de aer la nivelul feței, gâtului.
Simptomele rupturii esofagiene necesită asistență medicală imediată. Este regretabil, dar în 50% din cazurile de perforație, pacienții mor din cauza căutării premature a ajutorului.
Problema constă și în faptul că simptomele unui decalajcaracteristică unui număr de alte boli și poate provoca pleurezie sau infarct. Ca rezultat, fără un diagnostic și tratament adecvat, o persoană poate muri pur și simplu.
Măsuri de diagnostic
Dacă se suspectează o ruptură a esofagului, măsurile de diagnosticare sunt efectuate în regim de urgență. Pentru început, se efectuează un examen fizic, se clarifică o anamneză. Apoi se prelevează sânge pentru analiză biochimică și generală. Se efectuează raze X și ultrasunete. În funcție de localizarea durerii, se efectuează o examinare cu raze X a toracelui. Diagnosticul include și mediastinoscopia și faringoscopia.
Examinarea cu raze X are ca scop identificarea capsulelor de lichid și de aer în pleura și cavitatea abdominală. Pentru a determina localizarea bolii, se introduce mai întâi în esofag un contrast solubil în apă, care, migrând, vă permite să determinați locația și dimensiunea leziunii esofagului.
Endoscopia se face folosind un endoscop rigid pentru a nu umfla esofagul cu aer.
Măsuri de tratament
Tratamentul unei rupturi de esofag implică o intervenție chirurgicală.
Foarte rar, dar încă a folosit tratament conservator. Astfel de măsuri sunt posibile dacă mucoasa este deteriorată cu cel mult 1,5 cm. Acest lucru poate fi deteriorarea esofagului cu un os de pește sau un ac de biopsie, principala condiție este absența leziunii organelor mediastinale. În plus, pacientul nu ar trebui să aibăsimptome concomitente, care este o indicație pentru intervenția chirurgicală. În acest caz, se utilizează terapia cu antibiotice activă. Mâncatul și băutul în timpul tratamentului nu implică introducerea alimentelor pe gură. Pacientului i se administrează antibiotice de mai multe ori pe zi și se pune repaus complet la pat. Dacă toate măsurile nu au dat un efect pozitiv, atunci operația va trebui efectuată.
Cu toate acestea, cel mai adesea este posibil să „depășim” boala și să evitați moartea numai cu participarea unui chirurg. Principalele activități operaționale vizează:
- închiderea rapidă a decalajului;
- drenajul abceselor, dacă există, pentru a preveni dezvoltarea peritonitei;
- excluderea temporară a esofagului din sistemul digestiv general.
După operație, cel puțin 2 zile nu puteți mânca alimente pe gură. Hrănirea se realizează prin gastrostomie. Medicii injectează o soluție nutritivă specială.
Dacă starea pacientului o permite, atunci în a 3-a zi introducerea alimentelor începe în mod obișnuit, dar se pune o masă dietetică. Pot fi consumate următoarele produse:
- legume și fructe coapte;
- terci;
- supe piure;
- jeleu și compoturi;
- carne și pește, numai rase slabe, întotdeauna coapte sau aburite;
- brânză de vaci și budinci de carne.
Nu veți mânca produse din făină, inclusiv pâine. Este interzis consumul de alimente prajite si grase, de conservare, alimente acide care pot irita mucoasa. Produse care conțin coloranți.
Toate produsele care pot fi consumate după operație trebuie făcute piure sau ras, aduse la o stare caldă înainte de a le lua și consumate în porții mici.
Complicații posibile
Consecințele unei rupturi de esofag pot fi devastatoare. O formă avansată a bolii poate provoca dezvoltarea unui proces purulent și inflamator, care va duce la deteriorarea fibrei. Promptitudinea tratamentului este o garanție a eliminării riscului de consecințe adverse și de deces.
Prognoză și prevenire
Ca și în prezența unei rupturi de esofag, sindromul Mallory-Weiss, prognosticul pentru recuperare depinde în mare măsură de intervalul de timp dintre începerea tratamentului și momentul afectarii esofagului. Un rol important îl au complicațiile care însoțesc patologia, localizarea și dimensiunea decalajului, starea generală a pacientului și bolile cronice.
Măsurile preventive în acest caz joacă un rol secundar. Cu toate acestea, excluderea anumitor factori va preveni dezvoltarea bolii. Ar trebui să evitați leziunile iatrogenice, să preveniți corpul dumneavoastră să devină bulimic și să fiți supus unui examen medical în timp util.
Este necesar să respectați unele reguli pentru a minimiza riscul de perforare. Învață-i pe copii să mănânce întotdeauna alimente încet și să o mestece bine. Adesea, perforația apare pe fondul înghițirii unei bucăți mari de mâncare. Nu uita dezicala „când mănânc, sunt surd și mut”. Efortul fizic puternic, ridicarea grele ar trebui abandonate. Alimentația trebuie să fie echilibrată și corectă, alcoolul nu trebuie abuzat.
