Considerați că acesta este un sindrom nefrotic. Acesta este un complex de simptome care se dezvoltă cu afectarea rinichilor și include proteinurie masivă, edem și metabolismul afectat al proteinelor și al lipidelor. Procesul patologic este însoțit de disproteinemie, hiperlipidemie, hipoalbuminemie, edem de localizare diferită (până la hidropizie a cavităților seroase), modificări distrofice ale mucoaselor și pielii. În diagnostic, cel mai important rol îl joacă tabloul clinic și de laborator: simptome extrarenale și renale, modificări în analiza biochimică a sângelui și a urinei, datele biopsiei renale. Terapia pentru sindromul nefrotic este de obicei conservatoare. Include numirea de diuretice, dieta, terapie prin perfuzie, corticosteroizi, antibiotice, citostatice.
Sindromul nefrotic acut apare adesea cu o gamă largă deboli sistemice, urologice, infecțioase, metabolice cronice, supurative. În urologia modernă, un astfel de complex de simptome complică în mod semnificativ cursul bolilor de rinichi, care se observă în aproximativ 20% din cazuri. Boala se dezvoltă cel mai adesea la pacienții adulți după 30 de ani, mai rar la persoanele în vârstă și la copii. În același timp, există o tetradă clasică de semne de laborator: proteinurie (mai mult de 3,5 g/zi), hipoproteinemie și hipoalbuminemie (sub 60-50 g/l), hiperlipidemie (nivel de colesterol mai mare de 6,5 mmol/l), umflătură. În absența unora dintre aceste manifestări, experții vorbesc despre un sindrom nefrotic redus (incomplet). Cauzele sindromului nefrotic vor fi luate în considerare în continuare.
Cauzele apariției
Pentru a înțelege că acesta este un sindrom nefrotic, să aflăm cauzele bolii. Prin natura originii sale, boala este primară (complicând patologii independente ale rinichilor) și secundară (ca urmare a unor boli care apar cu implicarea rinichilor de natură secundară). Patologia primară apare cu pielonefrită, glomerulonefrită, amiloidoză primară, tumori renale (hipernefrom), nefropatie a gravidelor. În plus, sindromul nefrotic este congenital, iar în acest caz, patologia se datorează factorilor ereditari și caracteristicilor cursului perioadei de sarcină.
Ce cauzează complexul de simptome secundare?
Complexul de simptome secundare este adesea cauzat de numeroase afecțiuni patologice:
- leziuni reumatice și colagenoze (LES, vasculită hemoragică, nodularăperiarterita, reumatism, sclerodermie, artrita reumatoida);
- procese de supurație (abcese pulmonare, bronșiectazie, endocardită septică);
- boli ale sistemului limfatic (limfogranulomatoză, limfom);
- boli parazitare și infecțioase (malarie, tuberculoză, sifilis).
În multe cazuri, sindromul nefrotic apare pe fondul tratamentului medicamentos, cu alergii severe, intoxicații cu metale grele (plumb, mercur), înțepături de albine și șarpe. La copii, cauza dezvoltării bolii nu poate fi identificată adesea, astfel încât medicii disting și o variantă idiopatică a procesului patologic. Prin ce diferă sindromul nefrotic de alte tulburări renale?
Patogenie
Dintre conceptele de patogeneză, cea mai rezonabilă și răspândită este teoria imunologică. În favoarea sa este frecvența de apariție a acestui sindrom în bolile autoimune și alergice și răspunsul bun al organismului la tratamentul imunosupresor. În acest caz, complexele imune circulante formate în sânge sunt rezultatul interacțiunii dintre anticorpi și antigene interni (ADN, crioglobuline, nucleoproteine denaturate, proteine) sau externe (virale, bacteriene, alimentare, medicamentoase). Acestea sunt principalele criterii pentru sindromul nefrotic.
În unele cazuri, anticorpii se formează direct împotriva membranei bazale a glomerulilor rinichilor. Depunerea complexelor imune în țesuturile rinichilor provoacă o reacție inflamatorie, perturbămicrocirculația în capilarele glomerulare, contribuie la dezvoltarea coagulării intravasculare excesive. Încălcarea permeabilității filtrelor glomerulare în sindromul nefrotic duce la afectarea absorbției proteinelor și la pătrunderea acesteia în urină (proteinurie).
Având în vedere pierderea masivă de proteine din sânge, se dezvoltă hipoalbuminemia, hipoproteinemia și hiperlipidemia (niveluri crescute de trigliceride, colesterol și fosfolipide), strâns asociate cu astfel de tulburări ale metabolismului proteic. Dezvoltarea edemului se datorează hipoalbuminemiei, hipovolemiei, scăderii presiunii osmotice, deteriorării fluxului sanguin renal, producției pronunțate de renină și aldosteron și reabsorbției de sodiu.
Rinichii în sindromul nefrotic au o suprafață macroscopică mărită, plană și netedă. Pe secțiune, stratul cortical are o nuanță gri pal, iar medulara este roșiatică. Examinarea microscopică a imaginii tisulare a rinichilor vă permite să vizualizați modificările care caracterizează nu numai sindromul nefrotic, ci și patologia de bază (glomerulonefrită, amiloidoză, tuberculoză, colagenoze). Din punct de vedere histologic, sindromul nefrotic se caracterizează printr-o încălcare a structurii membranelor bazale ale capilarelor și podocitelor (celule ale capsulei glomerulare).
Simptome
Mulți pacienți nici nu realizează că acesta este un sindrom nefrotic. Principalele manifestări ale bolii, de regulă, sunt de același tip, în ciuda diferenței existente între cauzele care o provoacă. Simptomul principal este proteinuria, care ajunge la 3,5-5 sau mai mult g/zi. Aproximativ 90% din proteine sunt excretate dinurină, alcătuiesc albumine. O pierdere puternică de compuși proteici provoacă o scădere a concentrației totale de proteine din zer la 60-40 g / l sau mai mult. Retenția de lichide se manifestă prin ascită, edem periferic, anasarca (umflarea generalizată a țesutului subcutanat), hidropericard, hidrotorax. Semnele sindromului nefrotic sunt destul de neplăcute.
Progresia acestui proces patologic este însoțită de slăbiciune severă, sete, gură uscată, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, greutate în partea inferioară a spatelui, balonare, vărsături, diaree. O altă trăsătură caracteristică este poliguria, în care diureza zilnică este mai mică de 1 litru. De asemenea, este posibilă apariția unor fenomene de parestezie, mialgii, convulsii. Dezvoltarea hidropericardului și hidrotoraxului și provoacă dificultăți de respirație în repaus și în timpul mișcării. Edemul periferic limitează semnificativ activitatea motorie a pacientului. Are inactivitate, paloare, uscăciune și exfoliere crescută a pielii, unghii și păr fragile.
Boala sindromul nefrotic se dezvoltă rapid sau treptat și este însoțit de simptome mai mult sau mai puțin pronunțate, care depind în principal de natura evoluției patologiei de bază. În funcție de cursul clinic, trebuie să se distingă două variante ale bolii - mixtă și pură. În primul caz, poate lua o formă nefrotic-hipertonică sau nefrotic-hematurică, iar în al doilea, sindromul decurge fără hipertensiune și hematurie.
Tip înnăscut
Sindromul nefrotic congenital estepatologie gravă întâlnită la copii. Se caracterizează printr-o formă generalizată de edem (răspândit în întregul corp), hiperlipidemie și proteinurie. În centrul dezvoltării acestei boli se află patologia rinichilor de natură ereditară.
În funcție de cauzele care provoacă sindromul nefrotic, se disting mai multe dintre soiurile acestuia și pentru fiecare formă sunt aplicabile diferite metode de tratament. Aceste tipuri de boli congenitale sunt:
- Sindromul secundar, care este un efect secundar al diferitelor patologii sistemice la copii. De exemplu, lupus eritematos, diabet zaharat, tulburări ale sistemului circulator, cancer, leziuni hepatice virale. Prognosticul, evoluția bolii și alegerea metodei de terapie pentru această formă depind de severitatea procesului patologic și de severitatea simptomelor clinice.
- Sindromul ereditar. Această formă se manifestă rapid la copii după naștere. În unele cazuri, acest diagnostic este determinat chiar și în timpul dezvoltării intrauterine a bebelușului. Cu toate acestea, există cazuri în care sindromul nefrotic se manifestă deja la o vârstă mai înaintată (de exemplu, în perioada școlară). În orice caz, o astfel de patologie este foarte dificil de tratat. Majoritatea pacienților dezvoltă insuficiență renală.
- Sindromul idiopatic. Este diagnosticat în cazul în care nu a fost posibilă determinarea exactă a cauzei bolii.
- sindrom tubulointerstițial. În această formă de sindrom nefrotic, rinichii sunt afectați în așa fel încât nivelul lor de funcționare este redus. Există ascuțite șitipuri cronice de boli. Primul este cel mai adesea provocat de administrarea de medicamente sau de reacții alergice la acestea. În plus, un agent infecțios este o cauză comună. Tipul cronic se dezvoltă, de regulă, pe fondul altor boli.
Simptomele formei interstițiale a sindromului la copii, ca și în alte soiuri ale acestei boli, sunt de obicei vizibile imediat. Acordați o atenție deosebită următoarelor fenomene patologice:
- Pumflarea corpului progresează rapid. Ea apare mai întâi pe pleoape, apoi merge la stomac, picioare, inghinal. Mai târziu, se dezvoltă ascita.
- Distribuția lichidului în organism depinde adesea de poziția corpului copilului. De asemenea, afectează umflarea. De exemplu, dacă un copil a stat o vreme în picioare, picioarele i se vor umfla.
- Cantitatea de urină excretată scade treptat. Acest lucru afectează rezultatele de laborator, deoarece crește nivelul de proteine din urină.
La început, copilul are o creștere a tensiunii arteriale. Devine letargic, iritabil, are o durere de cap și alte simptome ale acestei afecțiuni. Dacă această stare dureroasă de sănătate este ignorată pentru o lungă perioadă de timp, copilul dezvoltă insuficiență renală.
Bolile infecțioase sunt extrem de periculoase pentru copiii cu sindrom nefrotic. Pneumococul sau streptococul se pot activa în organism, astfel că pot apărea boli grave ca urmare. Poate fi bronșită, erizipel și peritonită. Aflați cum glomerulonefrita șisindrom nefrotic. Este același lucru?
Glomerulonefrita ca cauză a patologiei
Glomerulonefrita se caracterizează printr-o leziune imuno-inflamatoare a rinichilor. În cele mai multe cazuri, debutul acestei boli se datorează unui răspuns imun crescut la antigenele infecțioase. În plus, se cunoaște o formă de patologie autoimună, când afectarea rinichilor apare din cauza efectelor distructive ale autoanticorpilor (anticorpi la propriile celule).
Boala ocupă locul al doilea în rândul patologiilor secundare ale rinichilor la copii după o leziune infecțioasă a tractului urinar. Potrivit statisticilor, patologia este cea mai frecventă cauză a dizabilității precoce a pacienților din cauza dezvoltării insuficienței renale. Dezvoltarea glomerulonefritei acute și a sindromului nefrotic se observă la orice vârstă, dar cel mai adesea boala apare la persoanele sub 40 de ani.
Cauza este de obicei o infecție streptococică cronică sau acută (pneumonie, amigdalita, amigdalită, streptodermie, scarlatina). Boala poate apărea ca urmare a varicelei, rujeolei sau SARS. Riscul de a dezvolta o afecțiune patologică crește odată cu expunerea prelungită la frig cu umiditate ridicată (are denumirea de nefrită „de șanț”), deoarece combinația unor astfel de factori externi modifică reacțiile imunologice și contribuie la afectarea alimentării cu sânge a rinichilor.
Măsuri de diagnostic
Principalele criterii de diagnosticare a sindromului nefrotic sunt informațiile clinice și de laborator. Examinarea obiectivă ajută la identificareapiele palida („perla”), uscata si rece la atingere, o crestere a dimensiunii abdomenului, blana limbii, hepatomegalie, umflare. Cu hidropericard, există o extindere a limitelor inimii, tonuri înfundate. Odată cu dezvoltarea hidrotoraxului - scurtarea sunetului de percuție, bubuituri fine congestive, respirație slăbită. ECG prezintă semne de distrofie miocardică, bradicardie este înregistrată.
Tratamentul sindromului nefrotic
Terapia acestei patologii se efectuează într-un spital sub supravegherea unui nefrolog. Măsurile comune care nu depind de natura originii sindromului nefrotic sunt numirea unei diete fără sare, cu o cantitate limitată de lichide, terapie medicamentoasă simptomatică (preparate cu potasiu, diuretice, antihistaminice, medicamente cardiace, vitamine, heparină, antibiotice), repaus la pat, infuzie de albumină, reopoliglucină.
Ce altceva implică tratamentul sindromului nefrotic?
Atunci când geneza bolii nu este clară, într-o afecțiune cauzată de leziuni renale autoimune sau toxice, este indicat pacienților tratamentul cu steroizi cu metilprednisolon sau prednisolon (oral sau intravenos prin pulsoterapie). Tratamentul cu steroizi imunosupresori ajută la suprimarea formării de anticorpi, CEC, normalizează filtrarea glomerulară și fluxul sanguin renal. Un efect bun al terapiei pentru varianta rezistentă la hormoni a bolii poate fi obținut prin terapia citostatică cu clorambucil și ciclofosfamidă, care se efectuează în cursuri de puls. În perioada de remisiese recomanda tratament in statiuni climatice. Toate recomandările pentru sindromul nefrotic trebuie urmate cu strictețe.
Dietă
Odată cu dezvoltarea acestei patologii, pacientul ar trebui să urmeze o dietă specială. Este prescris pacienților care au umflare pronunțată, cu capacitatea de filtrare a rinichilor. Alimentația dietetică depinde, de asemenea, în mare măsură de nivelul de proteine din urină.
Atunci când este diagnosticat cu sindrom nefrotic, dieta presupune respectarea următoarelor recomandări:
- mananca de 5 pana la 6 ori pe zi in portii mici;
- nu mai mult de 3.000 de calorii;
- este interzis sa consumi alimente picante si grase;
- nu consuma mai mult de 4 g de sare pe zi;
- bea cel puțin 1 litru de lichid pe zi.
De asemenea, este recomandat să consumați o cantitate mare de fructe și legume, precum și paste, cereale, compoturi, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne, pâine cu tărâțe.
Prevenire și prognoză
Cursul și prognosticul sunt legate de natura și cauzele dezvoltării patologiei de bază. În general, suprimarea factorilor etiologici, tratamentul corect și în timp util poate restabili funcționalitatea rinichilor și poate obține o remisiune stabilă. Cu cauze nerezolvate, sindromul nefrotic are adesea un curs recurent sau persistent, cu o tranziție la insuficiență renală cronică.
Prevenirea acestei boli include precoce șitratamentul îmbunătățit al patologiei extrarenale sau renale, care poate fi complicată de apariția sindromului nefrotic, utilizarea controlată și atentă a medicamentelor care au efecte alergice și nefrotoxice. În orice caz, dacă apar simptome ale acestei patologii, se recomandă o vizită la medic în timp util.
Am considerat că acesta este sindromul nefrotic.
