În articol vom lua în considerare ce este apoplexia. Patologia este o ruptură bruscă a țesuturilor acestui organ, care provoacă dezvoltarea sângerării în cavitatea abdominală. Ruptura ovariană este însoțită de un sindrom de durere puternic.
Descrierea bolii
În cele mai multe cazuri, există o încălcare a integrității corpului galben sau formarea chistică a acestei structuri. De regulă, acest lucru apare ca urmare a modificărilor vasculare patologice pe fondul unui proces inflamator intens. De obicei, apoplexia apare în perioada ovulației sau în stadiul de vascularizare a corpului galben. Femeile tinere sunt cele mai afectate de această boală.
Nu toată lumea știe ce este apoplexia. Este o urgență ginecologică care se caracterizează prin ruptură ovariană. Odată cu apoplexie, se dezvoltă hemoragia în țesuturile ovariene, sângerări de severitate diferită în cavitatea abdominală și un sindrom de durere severă.
Apoplexia este sinonimă cu atac de cord, hematom, ruptură ovariană. Această patologie apare la 1-3% dintre femeile cu diferite ginecologieboli, cel mai adesea la vârsta de 20 până la 35 de ani. Apoplexia ovarului drept apare ceva mai des, datorită aportului său mai bogat de sânge prin artera ovariană dreaptă, care pleacă direct din aortă. Ovarul din dreapta se distinge prin dimensiunea mare, greutatea și sistemul limfatic dezvoltat. Ovarul stâng este alimentat de artera ovariană stângă, care se ramifică din artera renală.
După caracteristicile clinice și morfologice, se pot distinge hemoragiile de chisturile ovariene foliculare, foliculii maturi în timpul ovulației, chisturile corpului galben, stroma ovariană, ovarele disfuncționale. Ruptura provoacă sângerare intraabdominală la aproximativ 0,5-2,5% dintre femeile afectate.
Cauzele apoplexiei
Din punct de vedere patogenetic, dezvoltarea apoplexiei ovariene este asociată cu specificul țesuturilor ovariene. Factorii predispozanți ai acestei boli sunt caracteristicile alimentării cu sânge a organelor pelvine, modificări ale permeabilității vaselor ovariene în diferite faze ale ciclului ovarian menstrual. În prezența tulburărilor în structurile pereților vasculari din cauza expansiunii vasculare și a alimentării cu sânge, permeabilitatea acestora poate crește până la apariția încălcărilor de integritate.
Fondul pe care apare apoplexia ovariană poate fi modificări sclerotice și distrofice ale țesuturilor ovariene din cauza varicelor ovariene, ovarelor polichistice, ooforitei, inflamației anexelor, avortului etc. Riscul de a dezvolta apoplexie ovariană crește pe bazastimularea medicamentoasă a ovulației, care duce adesea la tulburări patologice ale proceselor ovulatorii și formarea corpului galben. Unii autori numesc patologii neuroendocrine, care sunt însoțite de o modificare a funcționalității vaselor țesuturilor ovariene, precum și de utilizarea medicamentelor anticoagulante, drept cauze ale apoplexiei.
Leziunile abdominale, suprasolicitarea fizică excesivă, călăria, activitățile sportive, actul sexual violent sau întrerupt și alte momente asociate cu creșterea presiunii intraabdominale pot provoca o boală. Cu toate acestea, apoplexia ovariană este observată și în absența factorilor provocatori de mai sus. Un eveniment comun este situația în care ruptura ovarului este combinată cu dezvoltarea apendicitei. Apoplexia poate apărea în orice fază a ciclului menstrual, dar cel mai adesea se întâmplă în perioada ovulației sau în ajunul menstruației, când concentrația de hormoni gonadotropi atinge cel mai în alt nivel. În plus, este posibilă o variantă a dezvoltării bolii cu întârziere a menstruației.
În continuare, aflați care sunt formele de apoplexie.
Clasificarea tipurilor de apoplexie
Având în vedere simptomele predominante ale acestei stări patologice, se pot distinge următoarele tipuri:
- formă dureroasă, în cazul în care există un sindrom de durere strălucitoare fără simptome de sângerare internă;
- tip hemoragic sau anemic cu o predominanță a semnelor de sângerare în cavitatea abdominală;
- forma mixtă carecombină simptomele tipurilor dureroase și anemice de apoplexie.
Totuși, deoarece în realitate fenomenul patologic este întotdeauna însoțit de sângerări de diferite grade de intensitate, în prezent se obișnuiește să se subdivizeze boala în grade de severitate. Luând în considerare cantitatea de sângerare, se disting grade ușoare, moderate și severe ale bolii. Simptomele depind complet de forma apoplexiei.
Simptomatice
Principalele manifestări ale fenomenului patologic sunt durerea și simptomele hemoragiilor interne.
Durerea în apoplexia ovariană apare acut și este de obicei localizată în abdomenul inferior. În același timp, se observă iradierea durerii în zona lombară și ombilicală, perineu și rect. Durerea poate fi de altă natură - constantă sau paroxistică, de tip înjunghiător sau crampe. Atacul de durere durează de la 30 de minute la câteva ore și revine periodic în timpul zilei.
Apariția sângerării în timpul apoplexiei este însoțită de scăderea tensiunii arteriale, paloare a pielii, slăbire și creștere a frecvenței cardiace, slăbiciune generală, leșin, amețeli, frisoane, vărsături, uscăciune a mucoaselor gurii, nevoia de a face nevoile, urinare frecventa. După o întârziere a menstruației, se observă adesea sângerare din tractul genital. Dacă nu sunt luate măsuri de urgență în această afecțiune, sângerarea internă începe să progreseze și poate reprezenta o amenințare gravă pentru viață. Semnele de apoplexie sunt importante pentru a fi recunoscute în timp util.
Cu un grad ușor de patologie, pot apărea crize de durere spontană de scurtă durată, șoc, absența fenomenelor peritoneale, greață.
Ce este apoplexia moderată? Continuă cu durere severă, slăbiciune generală, leșin, vărsături, fenomene peritoneale ușoare, șoc de gradul I. În formele severe de apoplexie ovariană, există durere severă constantă, flatulență, colaps, vărsături, tahicardie, transpirație rece, șoc de gradul 2-3, severitatea simptomelor peritoneale, o scădere a concentrației hemoglobinei cu peste 50% din valorile normale. Clinica se poate intensifica sub pretextul apendicitei acute, sarcinii extrauterine, sarcinii uterine, torsiunii chistului ovarian, colici renale, peritonite, pancreatite acute, care necesita un diagnostic diferential atent.
Apoplexie chist
Ruptura unei formațiuni chistice pe ovar este o patologie în care există o hemoragie în țesut, o încălcare a integrității capsulei chistice cu eliberarea conținutului său în cavitatea pelviană.
Această boală apare în principal la fete adolescente și la femei în perioada reproductivă. Dintre patologia chirurgicală acută - este de aproximativ 11%, iar dintre bolile ginecologice - aproximativ 10-27%, ocupând locul 3. Numărul de exacerbări ale acestei afecțiuni apare la aproximativ 40-69% dintre femeile tinere.
Apoplexia chistului poate apărea atunci când ovulația este perturbată, în urma căreia se formează corpul galben cu formarea unui chist neovulantfolicul (chist funcțional). La 90-95% dintre pacienții cu apoplexie, un astfel de chist apare în mijlocul ciclului menstrual sau în ultima sa fază. Dintre aceștia, în perioada ovulatorie, aproximativ 17%, în a doua parte a ciclului - în 82%.
Cauzele patologiei acestui soi și principalele simptome
Dintre cele mai propuse mecanisme de ruptură a chisturilor ovariene, se preferă procesele care apar din momentul ovulației (ziua 12-14 a ciclului) până la debutul menstruației. Aceste procese sunt de obicei însoțite de umplerea excesivă cu sânge a anexelor uterine, precum și de o creștere a permeabilității vaselor lor. Rolul fundamental în acest proces patologic îl joacă dezechilibrul hormonilor hipofizari - hormoni luteinizanți, foliculo-stimulatori, precum și prolactina.
Factori predispozanți
Factorii predispozanți pentru această afecțiune la femei includ:
- disfuncții ale sistemului endocrin, în special, dezechilibru în activitatea sistemului hipotalamus-hipofizo-ovarian;
- disfuncții funcționale ale sistemului nervos, labilitate psiho-emoțională provocată de situații stresante, stres psihologic și surmenaj;
- procese inflamatorii ale tractului urinar și ale organelor genitale, care duc la un flux de sânge în anexe și microcirculație afectată, precum și la modificări fibrotice și sclerotice ale țesuturilor acestora;
- dismenoree și un număr mare de avorturi;
- tumoare sau proces adeziv în zona de micpelvis;
- poziție anormală a uterului;
- congestie pelviană, varice ovariene;
- stimularea funcției ovariene, polichistic.
Sângerarea crescută este facilitată și de tulburările de coagulare în diverse patologii sau la administrarea anumitor medicamente (agenți antiplachetari și anticoagulante, acid acetilsalicilic etc.).
Consecințele rupturii unui chist ovarian sunt în majoritatea cazurilor dezvoltarea unui proces adeziv în zona pelviană cu formarea în continuare a infertilității tubulo-peritoneale, în special cu metode conservatoare de tratament. Datorită apariției aderențelor după ruperea formațiunii chistice pe ovar, frecvența concepției este de numai aproximativ 26%.
Consecințele apoplexiei ovariene sunt descrise mai jos. Ce este acum este clar.
Consecințele bolii
Numai spitalizarea de urgență și punerea în aplicare a tuturor măsurilor necesare pentru această afecțiune patologică a ovarului vor ajuta la prevenirea multor complicații grave și la păstrarea funcțiilor reproductive ale unei femei. Dacă nu căutați ajutor medical calificat în caz de urgență, consecințele pot fi extrem de periculoase.
Rezultatele cercetării demonstrează că terapia conservatoare a apoplexiei ovariene nu ajută întotdeauna la obținerea unui rezultat pozitiv. Sângele care a intrat în cavitatea abdominală formează un teren propice pentru microorganismele patogene, unde începe procesul de inflamație aseptică. CumCa urmare, se formează aderențe care perturbă structura naturală a ovarului și a țesuturilor din apropiere. În astfel de situații, cea mai frecventă complicație este încetarea funcțiilor reproductive ale pacienților. Durerea după apoplexie nu este, de asemenea, neobișnuită.
Sângerarea ușoară nu este la fel de periculoasă ca sângerarea abundentă, dar poate duce și la consecințe grave.
Procesele inflamatorii în zona pelviană, hemoragiile repetate la nivelul ovarului, procesul adeziv, peritonita, pierderea funcției de reproducere sunt cele mai grave consecințe ale apoplexiei. În formele severe ale acestei boli, chirurgii pot decide să elimine ovarul, ceea ce duce la infertilitate. Cu toate acestea, această boală în sine nu afectează concepția. Adeziunile care apar in regiunea ovarului si trompei uterine devin un obstacol decisiv in calea fertilizarii. După o apoplexie ovariană sau un chist, sarcinile ectopice sunt adesea observate la femei. Dacă sângerarea nu este prevenită la timp, atunci apoplexia ovariană poate duce chiar la moartea pacientului.
În timpul sarcinii, această patologie nu se întâmplă des. În astfel de situații, intervenția chirurgicală se efectuează prin laparotomie. O altă consecință negativă a apoplexiei este riscul ridicat de avort spontan.
Dacă respectați toate recomandările medicale și respectați toate condițiile de terapie, puteți evita consecințele negative ale acestei boli sau le puteți minimiza. terapie antiinflamatoare șisedintele de kinetoterapie sunt un curs postoperator obligatoriu. În plus, este important să folosiți medicamente hormonale și contracepție timp de șase luni. Conform statisticilor, cu spitalizarea de urgență și tratamentul adecvat al pacienților cu apoplexie, prognosticul este de obicei favorabil.
Diagnostic
Statisticile spun că diagnosticul corect de apoplexie este de numai 5%. Un procent atât de mic se datorează faptului că boala nu are trăsături caracteristice și pronunțate și este adesea percepută ca o altă boală.
Diagnosticul apoplexiei trebuie făcut cu promptitudine, deoarece cu cât este nevoie de mai mult timp pentru a diagnostica, cu atât pierderile de sânge sunt agravate, iar aceasta este o amenințare serioasă pentru viața unei femei.
Cele mai eficiente metode de diagnosticare sunt:
- Ecografia pentru apoplexie, care vă permite să vedeți un corp galben în ovar și sângerare caracteristică în acesta sau lichid liber în fornixul posterior sau abdomen;
- laparoscopie, care permite cu o garanție de 100% stabilirea unui diagnostic și, de asemenea, face posibilă corectarea chiar și a patologiilor complexe.
Ruptura țesutului ovarian arată laparoscopia ca un punct ridicat de până la 0,5 cm în diametru cu o hemoragie specifică sau sub forma unui corp galben cu un defect pronunțat sau ruptură tisulară, care este adesea însoțită de sângerare.
În plus, sunt utilizate următoarele metode de diagnosticare:
- test de sânge general, în timpul căruia se va observa o scădere a hemoglobinei;
- puncție a fornixului posterior,ceea ce face posibilă suspectarea hemoragiei intraabdominale;
- sindrom de durere caracteristic care apare în partea mijlocie sau finală a ciclului menstrual.
Diagnosticul final se face de obicei în timpul intervenției chirurgicale, cu vizualizarea directă a leziunilor tisulare.
Care sunt ghidurile clinice pentru apoplexie?
Tratament
Scopul principal al terapiei cu apoplexie este de a preveni dezvoltarea sângerării și de a restabili integritatea organului, păstrând în același timp toate organele. Este important ca pacientul să-și păstreze funcția fertilă. Dacă există suspiciunea de apoplexie, atunci pacientul trebuie să ia imediat o poziție orizontală. În plus, femeia trebuie dusă rapid la un spital chirurgical sau ginecologic.
Terapia conservatoare este posibilă în cazul formelor simple de patologie. Un astfel de tratament constă în administrarea de medicamente hemostatice, vitamine și antispastice. Pacientul trebuie să se răcească abdomenul inferior și să se odihnească. Tratamentul se efectuează în condiții staționare. În caz de deteriorare a sănătății și apariția sângerării intracavitare este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală.
Chirurgia pentru apoplexie este considerată cea mai eficientă, deoarece vă permite să diagnosticați cu exactitate patologia și să luați măsurile necesare. Intervenția chirurgicală se realizează prin acces laparoscopic sau laparotomic. Cu laparotomie, este posibilă coagularea vasului deteriorat. În timpul laparoscopiei, excesul de sânge este îndepărtat dincavitatea abdominală, după care se efectuează spălarea cu soluții antiseptice și se suturează vasul deteriorat. Cu toate acestea, dacă apare patologia chistului, atunci recurg la îndepărtarea acestuia și suturarea ovarului. Operația de apoplexie nu provoacă defecte cosmetice grave și se efectuează sub anestezie. Vă permite să obțineți cea mai rapidă reabilitare posibilă, iar funcțiile reproductive rămân neafectate. După o apoplexie în timpul intervenției chirurgicale, ovarul este îndepărtat numai în cazul unei hemoragii grave, dacă a afectat complet acest organ. În timpul sarcinii, se suturează, nu se efectuează rezecția.
Ne-am uitat la ce este apoplexia. Aceasta este o patologie destul de periculoasă, plină de probleme grave de sănătate.
